任順平應(yīng)用柴平湯治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)

余 吉*，指導(dǎo)：任順平（. 山西中醫(yī)學(xué)院04級(jí)研究生，山西 太原 03004；. 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 03004）

任順平應(yīng)用柴平湯治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)

余 吉1*，指導(dǎo)：任順平2
（1. 山西中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)研究生，山西 太原 030024；2. 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，簡稱CAG）的發(fā)生多與飲食、情志、濕邪有關(guān)。CAG以脾胃氣虛為本，濕氣干胃為標(biāo)，在扶正祛邪的基礎(chǔ)上，確立了健脾化濕，理氣和胃，活血祛瘀三位一體治療方式，采用柴平湯加減，療效確切。

慢性萎縮性胃炎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥；任順平

導(dǎo)師運(yùn)用30余年來的經(jīng)驗(yàn)，從脾胃氣機(jī)論治，注重健脾、和胃、疏肝、化瘀，現(xiàn)對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)作如下闡述：

1　謹(jǐn)守病機(jī)

CAG系胃黏膜上皮受損，固有腺體減少，出現(xiàn)纖維替代、腸腺化生、假幽腺化生等特征的胃炎［1］。但祖國醫(yī)學(xué)中并無CAG這一疾病，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。

導(dǎo)師認(rèn)為CAG病位在胃，與肝、脾的功能失調(diào)有關(guān)。肝屬木，為剛臟，喜條達(dá)，主疏泄；脾屬土，喜溫燥，主運(yùn)化；胃亦為土，喜濡潤，主受納。肝與脾胃之間，存在木土相克、相侮的生理病理關(guān)系。故脾胃虛弱，運(yùn)化失職，容易濕邪內(nèi)生，并常兼有氣滯、血瘀、熱郁、痰濕、食積等病理因素，由本虛而致標(biāo)實(shí)，故CAG病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。

柴平湯首見于《景岳全書》，為小柴胡湯與平胃散合方而成，藥物組成有：柴胡、半夏、黨參、黃芩、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草。本方原主治“脈濡濕癥，一身盡痛，手足沉重寒多熱少”。導(dǎo)師認(rèn)為飲食、情志、濕邪是CAG發(fā)病過程中的三大主要因素，而柴平湯恰如其分地針對(duì)這三大致病因素。小柴胡湯疏肝利膽、調(diào)暢情志，平胃散化濕和胃消食，濕去食消則脾胃自健，情志舒暢則病無反復(fù)。

2　辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1健脾化濕，養(yǎng)陰益胃，固本之法

脾胃同居中焦，相為表里，為后天之本，故五臟六腑、四肢百骸皆賴以所養(yǎng)。CAG為本虛標(biāo)實(shí)，可分為脾胃虛弱證和胃陰不足證。CAG多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上發(fā)病，虛證貫穿于全程。因而導(dǎo)師在治療CAG時(shí)，在柴平湯基礎(chǔ)上，針對(duì)患者出現(xiàn)食后飽脹，口淡乏力，舌淡，脈弱等癥，辨證為脾胃虛弱證，方中重用黨參、黃芪、炒白術(shù)等以健脾益氣；針對(duì)患者出現(xiàn)胃脘灼痛，口干欲飲，舌紅，脈細(xì)等癥，辨證為胃陰不足證，方中常以太子參、沙參、麥冬等以益氣養(yǎng)陰。

2.2調(diào)和肝胃，理氣通降，通用之法

脾屬土，肝木疏土，助其運(yùn)化，脾土營木，利其疏泄。若肝疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；若肝疏泄太過，橫逆脾胃，則肝胃不和。導(dǎo)師認(rèn)為“治肝可以安胃”，故在疏肝和斂肝的基礎(chǔ)上，理氣通降，以通為用，以降為順，故胃腑實(shí)者，降胃氣以通腑氣。所以，若患者出現(xiàn)咽部似有物阻，咯之不出，吞咽不下等癥，辨證為疏泄不及證，方中常加茯苓、紫蘇梗、玉蝴蝶以行氣開郁，降逆化痰；若患者出現(xiàn)胃脘脹痛，痛連兩脅，情志不暢則痛甚，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為疏泄太過證，方重用旋復(fù)花、代赭石以和胃降逆；或加郁金、預(yù)知子、川楝子以疏肝泄熱、理氣和胃。

2.3活血通絡(luò)，祛瘀生新，變通之法

“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀。胃病初起在氣，氣滯日久則血行不暢，以致胃絡(luò)瘀阻。CAG病程長，臨證可見胃部疼痛固定，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。胃鏡可見胃黏膜息肉或結(jié)節(jié)，病理活檢示胃黏膜中重度萎縮，伴腸化生，上皮內(nèi)瘤變即為胃絡(luò)瘀阻的表現(xiàn)。故導(dǎo)師臨證中常用三七、丹參、莪術(shù)等以化瘀止血，活血定痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)三七不但具有良好的止血、活血雙向調(diào)節(jié)作用，還有明顯的補(bǔ)血效果，能促進(jìn)各類血細(xì)胞分裂增長［2］。

2.4病證結(jié)合，相得益彰

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)病情的認(rèn)識(shí)有所深入，導(dǎo)師認(rèn)為在慢性胃炎患者中，若有報(bào)警癥狀者（如胃癌高發(fā)人群、高發(fā)區(qū)或者有家族史患者），強(qiáng)調(diào)一定要定期進(jìn)行胃鏡檢驗(yàn)，結(jié)合患者體質(zhì)靈活施治。

3　典型病例

郭某，女，50歲，于2015年10月8日主因“燒心、反酸20余年，加重10天”就診?；颊咦栽V胃脘脹ADR，臨床診治時(shí)應(yīng)與普通皮膚疾病相區(qū)別。

腎素-血管類藥物在引起心血管疾病用藥ADR方面占第一位，這與此類心臟治療藥物的治療醫(yī)藥費(fèi)用、用藥頻率相關(guān)。ACEI抗高血壓藥物使用頻率的增加，從而導(dǎo)致此類ADR患者肝腎功能受損者較多，易出現(xiàn)干咳等癥狀。鈣通道阻滯劑引起的ADR易使患者出現(xiàn)心悸、心律不齊等臨床癥狀，尤其是近些年高血壓發(fā)病率的提升，更是增加了心血管事件發(fā)病率［1-2］。在引起ADR的藥物分類中，中成藥中的丹參注射液和復(fù)方丹參注射液占據(jù)最高比例（66.67%），這與其具體制作工藝、注射方式有著聯(lián)系，在臨床診治中更應(yīng)注意觀察藥物胃腸道反應(yīng)。

［1］ 趙鴻萍，蔣宏民，相秉仁.近5年全球在研神經(jīng)外科術(shù)后藥物研發(fā)熱點(diǎn)靶標(biāo)及趨勢分析［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào).2013（06）:573-576.

［2］ 石巖，于麗娜，王愛秋，等.合理應(yīng)用老年人神經(jīng)外科術(shù)后藥物［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.20153（4）:135-136.

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ISSN.2095-6681.2016.12.062.02