老年人冠心病健康教育在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中的現(xiàn)狀及應(yīng)用

韓 潔（貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002）

老年人冠心病健康教育在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中的現(xiàn)狀及應(yīng)用

韓 潔
（貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002）

目的 探討在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下，健康教育對(duì)老年人冠心病的現(xiàn)狀及應(yīng)用。方法 通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行健康教育，使其能夠改變不良生活習(xí)慣、樹立健康觀念等。護(hù)士應(yīng)采取有利于患者健康的生活方式，教會(huì)患者掌握自我保健、提高自身生活質(zhì)量的方法。結(jié)果 在心理健康、飲食習(xí)慣、遵醫(yī)服藥及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面，提高患者醫(yī)療保健知識(shí)及自理能力，促進(jìn)其康復(fù)并減少其的疾病復(fù)發(fā)等。結(jié)論 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式有利于老年冠心病患者的病情控制和康復(fù)，是使老年人的生活水平得以提高的一種新型有效的醫(yī)療模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；冠心病；健康教育

1　前 言

自《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)［2013］35號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)［2013］40號(hào)）等政策文件發(fā)布以來，“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式備受關(guān)注。該模式以老年護(hù)理需求為工作導(dǎo)向，力求讓帶病老人在同一醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)得到良好的疾病治療、健康監(jiān)護(hù)、生活照顧甚至臨終關(guān)懷。在繁忙的治療和護(hù)理之中，如何有效保障老人身心安全、維護(hù)其完整性和自主性，讓老人度過幸福、有質(zhì)量的晚年，已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一［1］。

1.1國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

1.1.1國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

近年來隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人冠心病死亡率、發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為影響公眾健康的主要因素?，F(xiàn)階段我國(guó)的老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（60歲以上人口/15～59歲人口的比例）1999年為1:8.2，2000年為1:6［2］。聯(lián)合國(guó)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)顯示，到2030年為1:2.2。由此可見，老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋人群存在結(jié)構(gòu)性失衡，提供醫(yī)療水平低，易耽誤治療，增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.1.2國(guó)外現(xiàn)狀

資料顯示，丹麥的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)放在醫(yī)護(hù)服務(wù)人員的培養(yǎng)，政府和學(xué)校等機(jī)構(gòu)在其中起到了積極作用。政府的作用是強(qiáng)制推行每年兩次的養(yǎng)老護(hù)工工作環(huán)境測(cè)評(píng)，并要求養(yǎng)老院完善護(hù)工的工作環(huán)境，教學(xué)機(jī)構(gòu)不斷向行業(yè)輸送高水平人才。在日本，主要重視臨終服務(wù)的養(yǎng)老院一般設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和簡(jiǎn)單急救等醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重疾病的治療則是通過與周邊醫(yī)院合作來解決。養(yǎng)老院與周邊醫(yī)院合作既可以集中資源從事專業(yè)工作，又可以實(shí)現(xiàn)互利互惠［3］。

2　資料與方法

2.1研究對(duì)象

凡自2015年3月至2016年2月以來滿足以下條件的山東省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科冠心病患者均可作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO規(guī)定的冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，無認(rèn)知、精神障礙；有一定的理解力和語言表達(dá)能力，能獨(dú)立完成問卷且自愿參加本科研。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他器質(zhì)性心血管疾病或全身性疾病引起的繼發(fā)性疾病；精神病患者、不能合作者。

2.2研究方法

2.2.1文獻(xiàn)法

通過閱讀有關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，查閱期刊、書籍等獲取相關(guān)研究資料，作為進(jìn)一步調(diào)查分析的基礎(chǔ)。

2.2.2訪談法

通過到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地考察，訪談入住的患有冠心病的老人，以此為基礎(chǔ)深入了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及應(yīng)用。對(duì)于因特殊原因不能按時(shí)到院復(fù)診、外出、難以實(shí)現(xiàn)家訪等患者，每月給予電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，內(nèi)容同現(xiàn)場(chǎng)訪視，了解患者疾病控制及自我管理情況并記錄，為下次隨訪提供參考依據(jù)。

2.3研究?jī)?nèi)容

以老年冠心病患者為研究對(duì)象，在深入分析在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下，健康教育在老年冠心病患者中的現(xiàn)狀及應(yīng)用的基礎(chǔ)上，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式更好的應(yīng)用于臨床的療養(yǎng)提供借鑒。

2.3.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

目前，已有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始以發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為核心的服務(wù)模式［4］。

2.3.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料

2013年被某市政府確定為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料”試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供生活照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)。

2.3.1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、健康療養(yǎng)

以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、健康療養(yǎng)”為宗旨的某試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，整合醫(yī)院及康復(fù)研究中心等優(yōu)質(zhì)資源，推出以健康管理、慢病調(diào)理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)為核心、組合營(yíng)養(yǎng)膳食、修身養(yǎng)心為一體的個(gè)性化療養(yǎng)度假服務(wù)。憑借專業(yè)的健康管理能力、充滿親情的個(gè)性化服務(wù)，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合、康復(fù)療養(yǎng)、休閑度假一體化的健康療養(yǎng)度假服務(wù)。

2.3.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、健康親情社區(qū)

以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、健康親情社區(qū)”為宗旨的某市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)“居家·社區(qū)·機(jī)構(gòu)”三位一體養(yǎng)老服務(wù)綜合體設(shè)計(jì)里面的試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.3.2老年人冠心病健康教育

2.3.2.1心理支持

與患者建立理解溝通，了解其心理問題。建立良好的家庭環(huán)境，給患者提供心理支持。采用緩解負(fù)性情緒的方法和措施。對(duì)老年冠心病患者實(shí)施心理支持具有重要意義。

2.3.2.2飲食指導(dǎo)

包括：①低鹽飲食。②控制肥胖，保持適當(dāng)體重。③增加水果、蔬菜的攝入。④控制脂肪及膽固醇的攝入。⑤蛋自質(zhì)的量和質(zhì)。⑥低糖飲食。

2.3.2.3治療指導(dǎo)

老年冠心病患者的治療指導(dǎo)主要包括［6］：①服藥管理：根據(jù)患者的病情，向患者及家屬解釋所用藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)，給予規(guī)范的藥物治療，加強(qiáng)患者服藥依從性。②介入治療指導(dǎo)：包括術(shù)前宣教、術(shù)后護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防等。

2.3.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

協(xié)助患者康復(fù)鍛煉，如步態(tài)訓(xùn)練、平衡感訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，避免發(fā)生跌倒和墜床。

3　討 論

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)8月16日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定了深化改革、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施，其中就提到了要?jiǎng)?chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展。另外，老年人所居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療資源，已逐漸成為老人及其子女選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵。大多數(shù)老年人都患有慢性病，其中以心腦血管病居多。從老有所醫(yī)，提高老年人的生活質(zhì)量出發(fā)，“醫(yī)養(yǎng)融合”是大勢(shì)所趨。老年醫(yī)養(yǎng)已成為冠心病防治的重要環(huán)節(jié)。有效的開展老年醫(yī)養(yǎng)，有利于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展。然而當(dāng)前，部分老人及其家庭對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。本文從實(shí)踐中總結(jié)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的創(chuàng)新模式，表明在日益擴(kuò)大的供求矛盾下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式已逐步成為一種新型有效的醫(yī)療模式，有利于老年冠心病患者的病情控制及康復(fù)，提高了老年人的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)大力推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用。

［1］ 張君毅，毛艷麗，張香云.老年冠心病患者的健康教育［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)介雜志，2009，18（4）:468-470.

［2］ 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究［D］.浙江:浙江大學(xué)，2013:1-69.

［3］ LauraR.Gadsby，B.A.PACE-ProgramofAllinclusiveCarefort heElderly［J］.AgeinAction，2008，22（4）:1-4.

［4］ 楊景亮.建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考［N］.中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)，2012，9（21）.

［5］ 曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2006，41（3）:262-264.

［6］ 張永怡，余小萍，張嫻.國(guó)內(nèi)外冠心病患者的健康教育研究進(jìn)展［J］.上海護(hù)理雜志，2012，（12）5:63-66.

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ISSN.2095-6681.2016.12.045.02