關(guān)于血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制探討

焦二莉

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

關(guān)于血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制探討

焦二莉

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

隨著臨床診斷水平的日漸提高，血液細(xì)胞檢驗(yàn)成為臨床檢查中采用的主要方式。然而從血液細(xì)胞檢驗(yàn)實(shí)際現(xiàn)狀看，仍存在一定質(zhì)量控制問題，易使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響，需給予有效的控制措施。本綜述將對血液細(xì)胞檢驗(yàn)概述、血液細(xì)胞檢驗(yàn)注意事項(xiàng)與血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施進(jìn)行分析。

血液細(xì)胞檢驗(yàn)；注意事項(xiàng)；質(zhì)量控制

血液細(xì)胞檢驗(yàn)作為臨床診斷中的重要手段之一，其涉及到較多檢驗(yàn)流程與管理控制工作，若未能保證血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，將影響疾病鑒別與診斷。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作中，有效的質(zhì)量控制措施對提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性可起到突出作用。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 血液細(xì)胞檢驗(yàn)概述

血液細(xì)胞檢驗(yàn)又被叫做血常規(guī)檢驗(yàn)，指以技術(shù)檢測并分析血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）等數(shù)據(jù)。現(xiàn)行大多醫(yī)院檢驗(yàn)科室中，血液細(xì)胞檢驗(yàn)為主要檢驗(yàn)內(nèi)容，被作為醫(yī)療診斷的主要方法。從以往血液檢驗(yàn)應(yīng)用的方法看，多借助人工顯微鏡完成檢驗(yàn)血細(xì)胞過程。相比之下，當(dāng)前臨床檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)細(xì)胞更傾向于依托于自動血液分析儀，具有檢驗(yàn)智能化、自動化等特點(diǎn)，且在臨床診斷結(jié)果精確性上較高。值得注意的是，無論鏡檢或血液分析儀，為使血液分析結(jié)果精確性得到保證，都應(yīng)對血液檢驗(yàn)影響因素做出分析，明確檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)，給予針對性質(zhì)量控制措施[1]。

2 血液細(xì)胞檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

2.1 血液細(xì)胞形態(tài)完整性維持

血液細(xì)胞檢驗(yàn)中，首先需考慮到標(biāo)本制備問題，整個制備過程由于會對細(xì)胞操作，易有細(xì)胞形態(tài)完整性受損情況發(fā)生，在形態(tài)被破壞后，測量治療結(jié)果便有差錯出現(xiàn)，整個檢驗(yàn)結(jié)果便會受到影響。因此，血液細(xì)胞檢驗(yàn)中，質(zhì)量標(biāo)本完整性的維持需作為重要注意事項(xiàng)[2]。

2.2 血液細(xì)胞標(biāo)本采集

血液細(xì)胞檢驗(yàn)中，采集為主要流程，強(qiáng)調(diào)對靜脈血、末梢毛細(xì)血管血液采集，其便是檢驗(yàn)的標(biāo)本。對于其中靜脈血，可將人體病變情況準(zhǔn)確反映出來，血液標(biāo)本極為可靠，相比手指血，可重復(fù)性、準(zhǔn)確性都較高，且靜脈血標(biāo)本具有較高的血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)準(zhǔn)確率。由此可見，血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的標(biāo)本采集，應(yīng)盡可能以靜脈血為主。同時，血液采集中需注意為避免因血液稀釋而對檢驗(yàn)準(zhǔn)確率受到影響，切忌將輸液靜脈同側(cè)血管、滯留針中的血液作為標(biāo)本。另外，血液采集時由于涉及止血帶壓迫止血內(nèi)容，該過程應(yīng)控制在1 min以內(nèi)，其目的在于防止有血液濃縮、患者淤血問題發(fā)生，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

2.3 血液細(xì)胞標(biāo)本抗凝處理

血液標(biāo)本采集后，應(yīng)開展抗凝處理工作，常見的抗凝劑主要以EDTA-Na2、EDTA-K2、EDTA-K3等EDTA類型為主，這些抗凝劑對白細(xì)胞形態(tài)、血小板不會產(chǎn)生較大影響，所以在血液細(xì)胞檢驗(yàn)中極為適用。同時，考慮到采血因素如采取部位、血液生理性因素的基礎(chǔ)上，還需保證血液、抗凝劑的比例。若抗凝劑量少，便可發(fā)現(xiàn)有微凝血塊存在于血漿內(nèi)，當(dāng)標(biāo)本中有血塊，利用血細(xì)胞分析儀將有儀器阻塞情況發(fā)生，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)準(zhǔn)確性便受到影響。再如抗凝劑劑量多、血液比例低情況，同樣使白細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，該變化程度越高，檢驗(yàn)指標(biāo)準(zhǔn)確性受到的影響也將越明顯，因此血液標(biāo)本抗凝處理中，抗凝劑的濃度控制極為重要，一般以1.5 mg/mL濃度為最佳。

2.4 血液細(xì)胞標(biāo)本稀釋

血液作為紅色粘稠混懸液，主要以血細(xì)胞、血漿構(gòu)成。實(shí)際計(jì)數(shù)檢驗(yàn)白細(xì)胞中，采用直接計(jì)數(shù)的方法極為困難，所以需在稀釋處理的基礎(chǔ)上做好計(jì)數(shù)檢驗(yàn)工作。若以血細(xì)胞分析儀原理為依據(jù)，設(shè)計(jì)血細(xì)胞分析儀中應(yīng)充分考慮血液稀釋倍數(shù)、血液計(jì)數(shù)容量，將其作為設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。具體稀釋血液中，需按照相應(yīng)的比例（1:N），在血液稀釋液中置入血液便會得到標(biāo)本，檢測中需采用流動檢測方法，將一定量（N）標(biāo)本內(nèi)血細(xì)胞數(shù)（T）檢測出來，在換算后使血液細(xì)胞濃度被計(jì)算出來，為L=T×N/V。整個稀釋過程需注意的是，若稀釋倍數(shù)高，因血細(xì)胞少會對檢測精度受到影響，而在稀釋倍數(shù)低的情況下，血液細(xì)胞將會排隊(duì)由傳感器經(jīng)過，使血液細(xì)胞重合缺損情況發(fā)生。因此，為保證血液細(xì)胞檢測質(zhì)量，稀釋倍數(shù)是否適宜極為重要。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對于HGB、WBC，在稀釋倍數(shù)控制上通常以1:250較為適宜，而PLT、RBC在稀釋倍數(shù)上，1:10000～1:30000最為適宜[3]。

2.5 血液細(xì)胞標(biāo)本存儲

受抗凝劑應(yīng)用時間、濃度影響，血細(xì)胞形態(tài)很可能受到影響。有研究表明，在EDTA抗凝劑應(yīng)用下，使靜脈血液標(biāo)本抗凝中，可在采集后5 min以內(nèi)、30 min以后，保存于室溫環(huán)境下8 h，在此基礎(chǔ)上檢測，可使檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到最佳。假若無需準(zhǔn)確的血小板、白細(xì)胞分類數(shù)據(jù)，可將標(biāo)本置于2～8℃環(huán)境，存儲24 h。即使將細(xì)胞穩(wěn)定劑置于血液細(xì)胞稀釋液中，也應(yīng)做好存儲時間控制，常溫下保持4 h以內(nèi)[4]。

3 血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制

3.1 質(zhì)量控制機(jī)制構(gòu)建

血液細(xì)胞檢驗(yàn)中，明確血液細(xì)胞檢驗(yàn)注意事項(xiàng)的同時，還需在質(zhì)量控制工作上進(jìn)行強(qiáng)化，而質(zhì)量控制的先決條件在于有完善的控制機(jī)制。對于現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)引入先進(jìn)的管理、質(zhì)量控制理念，進(jìn)行質(zhì)量控制機(jī)制的構(gòu)建，進(jìn)一步對檢驗(yàn)人員權(quán)責(zé)明確，且制定相應(yīng)的獎懲制度。另外，在質(zhì)量控制機(jī)制中，還可對實(shí)驗(yàn)室操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，確保人員檢驗(yàn)操作更為規(guī)范，且所有質(zhì)量控制工作有據(jù)可循。

3.2 血液細(xì)胞檢驗(yàn)流程優(yōu)化

血液細(xì)胞檢驗(yàn)流程的優(yōu)化是保證血液細(xì)胞檢查準(zhǔn)確性的關(guān)鍵所在。醫(yī)院做好檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量控制工作的同時，需在檢驗(yàn)流程方面進(jìn)一步完善，確保血液細(xì)胞檢驗(yàn)設(shè)備精密性的基礎(chǔ)上，使檢驗(yàn)工作流程得到優(yōu)化。其中檢驗(yàn)流程主要涉及采集、抗凝處理以及存儲等，有助于檢驗(yàn)質(zhì)量的保障。

3.3 檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制

檢驗(yàn)過程中工作質(zhì)量的控制，除人員操作規(guī)范性得到保證外，還需做好血液分析儀質(zhì)量控制工作。其中分析儀具體的質(zhì)量控制措施包括：①計(jì)數(shù)質(zhì)量控制上，應(yīng)以18～22℃作為最適宜溫度，無論溫度高或低都會影響檢測結(jié)果；②血液分析儀啟動后，可采取實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控措施，使分析儀測量值準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性得到擺正，能夠與實(shí)驗(yàn)室保持協(xié)調(diào)；③分析儀應(yīng)用中，應(yīng)定期進(jìn)行清洗、保養(yǎng)、濃縮沖洗，防止有堵塞情況發(fā)生；④對于細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，若準(zhǔn)確性難以保證，可考慮引入顯微鏡做復(fù)查工作，同時，最后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)與臨床分析做對比，當(dāng)存在異常時，主動聯(lián)系臨床實(shí)踐，確保最終的判斷準(zhǔn)確[5]。

3.4 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果是臨床實(shí)踐中的重要依據(jù)，因此數(shù)據(jù)分析后，采取必要的質(zhì)量控制措施極為必要。數(shù)據(jù)分析后，可結(jié)合患者病情變化與醫(yī)護(hù)人員意見，對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性做出判斷，有針對性的開展改進(jìn)工作，為臨床診斷與治療提供有效參考。

4 結(jié) 語

綜上所述，血液細(xì)胞檢驗(yàn)中，有較多注意事項(xiàng)如采集、抗凝、存儲等，正視這些注意事項(xiàng)的同時還應(yīng)采取有效的質(zhì)量控制措施，包括工作機(jī)制構(gòu)建、工作流程優(yōu)化、檢驗(yàn)工作質(zhì)量保證以及數(shù)據(jù)分析后質(zhì)量控制等。這樣才能使血液檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確，為臨床診療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

[1]潘慶珍.血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,2(10):725-726.

[2]羅遠(yuǎn)忠.血液細(xì)胞檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制探討[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,3(9):20-21.

[3]朱學(xué)農(nóng).血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,2(31):97-98.

[4]鄧珊珊,盧 杰,呂文濤.血液細(xì)胞檢驗(yàn)注意事項(xiàng)和質(zhì)量控制分析[J].中外醫(yī)療,2014,2(20):197-198.

[5]張仲遠(yuǎn),遲紅梅.血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,3(24):3212-3213.

本文編輯：劉帥帥

R446.1

A

ISSN.2095-6681.2016.23.195.02

焦二莉（1980-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特市托克托縣人，主管檢驗(yàn)師，在職研究生，研究方向：主要從事臨床檢驗(yàn)工作