早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血

楊繼文，竇長武，張占普，張 榮，白 杰

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血

楊繼文，竇長武，張占普，張 榮，白 杰

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效。方法選取2015年1月～2016年1月我院行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療的腦動脈瘤破裂患者23例為研究對象，并評價其療效。結(jié)果在本組研究中的23例患者，預(yù)后較好者19例（82.61%），預(yù)后較差者3例（13.04%），死亡1例（4.35%）。預(yù)后較差及死亡患者依據(jù)Hunt-Hess標準進行分級：Ⅱ級1例、Ⅲ級2例、Ⅳ級1例。結(jié)論臨床在治療腦動脈瘤破裂出血患者時，可采取早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療方法，可起到較好的治療療效，且有助于促進患者預(yù)后質(zhì)量的顯著改善，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

腦動脈瘤破裂出血；顯微手術(shù)；夾閉瘤頸；療效

腦動脈瘤破裂出血癥狀是神經(jīng)外科當中十分常見的一種危重病癥，若采取的處置方式不當，將會對患者產(chǎn)生十分嚴重的不利影響，一般臨床上在患者急性發(fā)病期主要采取手術(shù)治療方式，可有效降低患者的腦動脈瘤出血復(fù)發(fā)率[1]。本次研究的主要目的是提高對腦動脈瘤破裂出血的治療療效，選取我院所收治的腦動脈瘤破裂患者23例的臨床治療來展開研究，在對患者采取了早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療措施后，取得了較為滿意的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月行早期顯微手術(shù)閉瘤頸治療的腦動脈瘤破裂患者23例為研究對象。其中男12例，女11例；年齡34～72歲，平均年齡（51.1±3.3）歲，依據(jù)Hunt-Hess分級標準，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級8例，Ⅲ級12例，Ⅳ級1例。對所有患者均實施影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在著不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，并同時存在額葉直回血腫患者7例、顳葉血腫者4例；在對患者入院后采取DAS檢查結(jié)果表明，共存在49個動脈瘤，其中前交通動脈瘤16個、頸內(nèi)-后交通動脈瘤17個、大腦前動脈瘤16個。

1.2 方法

對本組所有入選患者均實施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，其中1例患者采用縱裂入路，其余22例患者均采用翼點入路，于顯微鏡之下將對側(cè)裂出血蛛網(wǎng)膜予以分離，而后腦底腦池打開，將Willis動脈環(huán)完全顯露出來，對動脈瘤瘤頸實施分離之后夾閉瘤頸。

1.3 觀察指標

所有患者均采用GOS標準進行分數(shù)評價，以判定出患者的治療療效，其具體包括三個等級，預(yù)后較好為4～5分，預(yù)后較差為2～3分，死亡為1分。并且依據(jù)Hunt-Hess標準進行分級，予以級別評定。

2 結(jié) 果

在本次研究所選取的23例患者中預(yù)后情況較好者19例（82.61%），預(yù)后較差者3例（13.04%），死亡者1例（4.35%）。預(yù)后較差及死亡患者依據(jù)Hunt-Hess標準進行分級：Ⅱ級1例、Ⅲ級2例、Ⅳ級1例。

3 討 論

臨床上在治療腦動脈破裂瘤出血時對于手術(shù)時機的把握與決定，一直備受醫(yī)學(xué)界的爭論，有研究表明，針對腦動脈破裂瘤出血患者實施早期手術(shù)治療，能夠促使患者的腦組織受損狀況得以改善，但同時也有研究人員指出，若針對急性腦動脈瘤破裂出血患者在早期開展手術(shù)治療，由于手術(shù)操作難度大，很容易因不當操作而導(dǎo)致患者再次并發(fā)其它癥狀，致使患者癥狀加重[2]。在實施顯微手術(shù)夾閉操作時應(yīng)加強對如下要點的重視：在進行側(cè)裂解剖之時必須要利用手術(shù)顯微鏡予以輔助，逐步開展手術(shù)操作，依次將終板池、視交叉池、頸動脈池等腦池逐步打開，以確保腦張力下降與腦脊液的正常釋放，確保瘤頸及瘤體能夠得以完全顯現(xiàn)。就針對患者在術(shù)后所有可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥狀加強密切監(jiān)測。若患者在接受有關(guān)治療措施后依舊有腦積水情況存在，便還要能夠依據(jù)患者的實際耐受狀況來開展腦室—腹腔分流術(shù)治療措施。在手術(shù)之后針對依舊有一定神經(jīng)性功能障礙情況的患者，還可給予以適當?shù)纳窠?jīng)營養(yǎng)藥物、功能鍛煉、針灸、理療等綜合治療[3]。

此外針對臨床所確診的腦動脈瘤破裂出血患者還應(yīng)給予尼莫通處理，以免導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)痙攣，此手術(shù)治療所采取的麻醉方式為靜脈復(fù)合麻醉。在分離腦動脈瘤之時須確保收縮壓被控在85 mmHg左右，可利用過度換氣亦或是注射甘露醇的方式來減小患者的顱內(nèi)壓。

綜上所述，臨床在治療腦動脈瘤破裂出血患者時，可采取早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療方法，可起到較好的治療療效，且有助于促進患者預(yù)后質(zhì)量的顯著改善，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1] Ford,MD,Nikolov,HN,Milner,JS et al.PIV-measured versus CFD-predicted flow dynamics in anatomically realistic cerebral aneurysm models.[J].Journal of Biomechanical Engineering,2014,130(2)：22-24.

[2] Shimogonya Y,Ishikawa T,Imai Y et al.Can temporal fl uctuation in spatial wall shear stress gradient initiate a cerebral aneurysm? A proposed novel hemodynamic index, the gradient oscillatory number (GON).[J].Journal of Biomechanics,2015,42(4)：550-554.

本文編輯：劉帥帥

R739.41

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ISSN.2095-6681.2016.26.045.01