神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療的安全護(hù)理

王學(xué)建

神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療的安全護(hù)理

王學(xué)建

目的探討對(duì)于神經(jīng)外科昏迷患者在靜脈輸液治療過(guò)程中的安全護(hù)理措施。方法回顧性分析自2013年l月至2014年12月500例神經(jīng)外科昏迷患者在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受輸液治療的情況，通過(guò)對(duì)患者輸液治療，總結(jié)出從輸液前準(zhǔn)備、血管的選擇、輸液速度的調(diào)節(jié)及輸液的觀察；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等細(xì)節(jié)護(hù)理措施尤其適合神經(jīng)外科昏迷患者。結(jié)果輸液過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)重大投訴與護(hù)理缺陷，患者滿意度達(dá)到96.8%。結(jié)論針對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者特點(diǎn)與靜脈輸液中主要存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，采取相應(yīng)護(hù)理措施，從而杜絕安全隱患，使神經(jīng)外科昏迷患者在治療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)輸液安全。

昏迷；輸液安全；護(hù)理措施

神經(jīng)外科，尤其是基層神經(jīng)外科，收治的主要為顱腦外傷、腦出血等患者，部分患者病情較重，為昏迷、植物人等狀態(tài)，對(duì)于此類患者又必須采用輸液治療，但是患者本身不能很好地配合及提供病情異常的主訴癥狀，使輸液過(guò)程存在病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、輸液滲漏不能及時(shí)處理等問(wèn)題發(fā)生的可能[1]，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科有住院床位80張，其中1/3為昏迷狀態(tài)的患者。由于腦出血以老年居多，輸液造成血管痙攣及本身存在血管硬化，易出現(xiàn)滲漏及靜脈炎，此外，因?yàn)榛颊呋杳圆荒芘浜喜閷?duì)從而輸錯(cuò)補(bǔ)液，種種因素加重護(hù)士及患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的治療和健康。為使這些神經(jīng)外科昏迷患者順利完成輸液治療，杜絕安全隱患的發(fā)生，達(dá)到安全輸液的目的，在此將神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療的細(xì)節(jié)護(hù)理措施總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：回顧性分析自 2013年 l月至2014年12月500例神經(jīng)外科昏迷患者在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受輸液治療的情況，患者年齡為30～92歲。男性314例，女性186例；車禍外傷245例，腦出血163例，高空墜落外傷38例，其余54例。在2年中，患者最長(zhǎng)的連續(xù)住院達(dá)54 d，每天輸液。

2.研究方法：對(duì)在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受輸液治療的昏迷患者進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)及原因每日進(jìn)行記錄，最終對(duì)存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及原因進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

共存在15萬(wàn)例次輸液，輸液治療安全，操作得當(dāng)，沒(méi)有出現(xiàn)重大投訴與安全隱患，輸液治療滿意，總體滿意度達(dá)到96.8%。發(fā)生輸液安全風(fēng)險(xiǎn)的有176起，其中主要原因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)63起（35.80%），對(duì)患者家屬健康教育不到位 37起（21.0%），年輕護(hù)士病情觀察及預(yù)見(jiàn)性差 39起（22.2%），護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位13起（7.4%），護(hù)士違反操作規(guī)程23起（13.1%）。

三、討論

神經(jīng)外科中顱腦創(chuàng)傷是其重要的治療點(diǎn)，由于其中多數(shù)患者急診入院，病情原因不明、基礎(chǔ)疾病不明確，具有疾病復(fù)雜、工作量大和相互交流時(shí)間短的特點(diǎn)，常常由于輸液過(guò)程未進(jìn)行嚴(yán)格的要求，出現(xiàn)多種輸液的安全隱患。

1.神經(jīng)外科昏迷患者的特點(diǎn)：神經(jīng)外科昏迷患者病種多，病情復(fù)雜，病程時(shí)間長(zhǎng)。南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的神經(jīng)外科昏迷患者常見(jiàn)疾病有：高血壓、糖尿病、心腦血管動(dòng)脈硬化、頸椎病、老年性癡呆、腦出血后遺癥、凝血功能異常等?；杳曰颊叩牟±砩硖攸c(diǎn)：（1）住院的昏迷患者多為剛發(fā)病的腦出血或者重型顱腦外傷，部分還短期內(nèi)行使過(guò)手術(shù)治療，患者內(nèi)環(huán)境波動(dòng)大，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，患者必須通過(guò)輸液改善內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，常需反復(fù)和長(zhǎng)期靜脈輸液治療。（2）昏迷患者長(zhǎng)期臥床，凝血功能改變，易發(fā)生血栓性靜脈炎獲得深靜脈血栓而致血管閉塞。（3）多數(shù)神經(jīng)外科昏迷患者為老年患者，患者本身存在血管硬化，彈性降低，穿刺時(shí)血管易滑動(dòng)，穿刺難度大。（4）部分患者血管硬化，容易出血，反復(fù)穿刺或穿刺失敗易出現(xiàn)皮下出血。（5）昏迷患者機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，創(chuàng)傷初期，機(jī)體免疫功能相對(duì)低下，機(jī)體各系統(tǒng)代償能力差，易發(fā)生輸液相關(guān)反應(yīng)。

2.神經(jīng)外科昏迷患者靜脈輸液存在的主要風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：由于神經(jīng)外科昏迷患者多數(shù)為老年患者，年齡大，基礎(chǔ)疾病多，對(duì)于輸液治療尤其容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，如血管脆性大導(dǎo)致滲漏，也是最常見(jiàn)的問(wèn)題；其次由于患者昏迷，不能很好地進(jìn)食，需要輸液補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)等各種物質(zhì)，從而維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，大量輸液，尤其是脫水劑輸注容易導(dǎo)致靜脈炎，輸液過(guò)快導(dǎo)致急性左心衰竭、急性肺水腫等，此外還有輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)等等情況發(fā)生的可能。

3.護(hù)理對(duì)策：針對(duì)上述神經(jīng)外科昏迷患者的病理生理特點(diǎn)及靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，護(hù)士對(duì)輸液反應(yīng)要有全面的認(rèn)識(shí)和鑒別能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)更換液體及輸液管；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。輸液過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)藥物滲漏，出現(xiàn)滲漏時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。輸液完畢，及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入形成栓塞。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度?；颊邽榛杳誀顟B(tài)，不能自主對(duì)答提供信息核對(duì)，對(duì)此特殊情況，尤其需要完善查對(duì)制度。除了對(duì)名字、年齡、性別和就診科室、醫(yī)生，必要時(shí)核對(duì)患者家屬名字，從而做到確保輸液對(duì)象正確、輸液計(jì)量及時(shí)間正確。

嚴(yán)格巡視制度。輸液過(guò)程中，護(hù)士主動(dòng)巡視，及時(shí)觀察患者輸液癥狀、輸液反應(yīng)發(fā)生及控制輸液速度[2]?；颊邽榛杳誀顟B(tài)，如輸液存在不適，并不能口訴或者示意其病情，而部分患者家屬存在不了解病情、不能很好判斷患者病情狀態(tài)，所以需要護(hù)理人員嚴(yán)格的巡視制度，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的輸液反應(yīng)等病情變化可能，才能及時(shí)地匯報(bào)及處理，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)巡視，可以及時(shí)地調(diào)節(jié)輸液滴速，靜脈滴注甘露醇時(shí)，應(yīng)當(dāng)掌握好滴注速度[3,4]。對(duì)合并有心血管疾病的患者可適當(dāng)減慢滴注速度，防止心衰發(fā)生[5]。

血管的選擇并有計(jì)劃使用。神經(jīng)外科昏迷需長(zhǎng)期靜脈輸液患者，需有計(jì)劃地安排穿刺部位，可輪換血管，切忌輸液初期選擇遠(yuǎn)心端穿刺。嚴(yán)格控制患者每日補(bǔ)液量，以不超過(guò)2 000 ml為宜，減少血管輸液復(fù)核，降低靜脈炎等發(fā)生率。

加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)的培訓(xùn)：提高穿刺成功率，加強(qiáng)無(wú)菌操作，避免污染。加強(qiáng)輸液護(hù)士靜脈滴注技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺成功率；嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)注意配伍禁忌，對(duì)多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，注意在配制藥物時(shí)，即使是加入同一瓶中，不同的藥物應(yīng)使用不同的注射器；配液過(guò)程中應(yīng)避免因操作不當(dāng)造成污染用，避免靜脈滴注反應(yīng)。

靜脈輸液方法的選擇：按照輸液時(shí)間的長(zhǎng)短，靜脈穿刺的難易，合理的選用針對(duì)不同昏迷患者的輸液方式，包括普通穿刺、靜脈留置針、深靜脈置管、深靜脈留置針等多種方式[6-11]。王國(guó)美等[7]在對(duì)顱腦損傷意識(shí)不清患者采用靜脈留置針后認(rèn)為應(yīng)用靜脈留置針的安全性明顯優(yōu)于頭皮針。合理的輸液通路建立，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量。特別是危重患者，根據(jù)不同患者病情，選用合適的靜脈通路方式，可以有效地提高靜脈輸液的安全性，降低護(hù)理工作量。

輸液速度及拔針操作、按壓時(shí)間。嚴(yán)格控制靜脈滴注速度，根據(jù)患者的病情及藥物性質(zhì)，靜脈滴注速度宜慢，一般為每分鐘30～50滴。靜脈滴注結(jié)束時(shí)，告知患者或陪護(hù)正確的按壓止血方法，如果患者家屬按壓有困難又無(wú)陪護(hù)，則護(hù)士幫助按壓，防止出血或出現(xiàn)皮下血腫。拔針后同時(shí)按壓皮膚和血管的針眼；正常人凝血時(shí)間為3 min，建議靜脈輸液拔針按壓時(shí)間以4 min為宜。如存在服用阿司匹林等抗凝藥病史的患者則要按壓20～30 min。

加強(qiáng)宣教：在昏迷患者靜脈滴注的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)患者家屬做好健康及靜脈滴注的宣教，包括疾病的有關(guān)知識(shí)及與靜脈滴注相關(guān)要求。如不可性急擅自調(diào)快靜脈滴注滴速、有不適及時(shí)呼叫護(hù)士等[11]。

4.結(jié)論：由此可見(jiàn)，隨著對(duì)于醫(yī)療要求的提高及目前日益緊張的醫(yī)患矛盾，需要護(hù)理人員從穿刺技術(shù)、人員安排、靜脈滴注巡視、溝通技巧等各個(gè)方面的加強(qiáng)，才能減少安全隱患，使神經(jīng)外科昏迷患者這個(gè)特殊群體在住院輸液過(guò)程中得以安全靜脈滴注。通過(guò)規(guī)范化的輸液流程及培訓(xùn)，使護(hù)理人員得以安心工作，規(guī)范化的服務(wù)，使醫(yī)護(hù)雙方都滿意。

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The safety nursing of transfusion treatment to coma patients in neurosurgery department

Wang Xuejian.Department of Neurosurgery,the Second Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226001,China

Wang xuejian,Email:6841441@163.com

ObjectiveTo explore the nursing measures in venous transfusion safety for coma patients in department of neurosurgery.MethodsFive hundred coma patients were retrospectively analyzed who got transfusion therapy in the department of neurosurgery,the second hospital affiliated to nantong university,from Jan.2013 to Dec.2014.Details of nursing measures such as strict check system is especially suitable for neurosurgery patients with coma,summarizes from the infusion preparation, selection of blood vessels,the infusion speed adjustment and infusion of observation.ResultsMajor complaint and nursing defects does not appear in the process of infusion,and patient satisfaction reached 96.8%.ConclusionNursing measures were corresponding adopt according to the characteristics of coma patients and main risk problems of intravenous infusion,so as to eliminate potential safety hazard, to achieve safety in the process of coma patients transfusion.

Coma;Transfusion safety;Nursing measures

2015-12-23）

（本文編輯：張麗）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.03.009

南通市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目(WQ2014016)

226001南通，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

王學(xué)建，Email：6841441@163.com

王學(xué)建.神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療的安全護(hù)理[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(3):159-161.