腸易激綜合征的中醫(yī)輔助治療概況

劉 磊，甘 淳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330000）

腸易激綜合征的中醫(yī)輔助治療概況

劉 磊，甘 淳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330000）

腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，受多種因素的影響。最近幾年腸易激綜合征在我國(guó)發(fā)病率不斷上升，多見(jiàn)于中青年，女性發(fā)病率高于男性。臨床診斷主要采用國(guó)際通用的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為主。腸易激綜合征主要是以腹部不適伴大便次數(shù)、性狀的改變?yōu)樵\斷依據(jù)，將其分為四型：泄瀉型、便秘型、混合型和未定型[1]，以此指導(dǎo)臨床及用藥。中醫(yī)則根據(jù)腸易激綜合征不同癥狀分為“腹痛”“腹瀉”“便秘”等名稱。此病的發(fā)病原因有著復(fù)雜性的特點(diǎn)，主要有內(nèi)傷飲食、外感六淫、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、情志內(nèi)傷，主要是情志因素[2]。此病的發(fā)病機(jī)理中脾虛失運(yùn)是基本病機(jī)，濕邪困脾貫穿疾病的始終，最終腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。中醫(yī)治療除了中藥湯劑之外，還有一些輔助治療方法例如：針灸、推拿、灌腸、穴位敷貼等也能起到不錯(cuò)的治療作用。

腸易激綜合征；中醫(yī)辨證；輔助治療

腸易激綜合征（IBS）是一種慢性、間歇性胃腸道功能紊亂性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，還有排便習(xí)慣和大便性狀異常，一般無(wú)器質(zhì)性改變或生化指標(biāo)異常，是一種典型的功能性疾病。從病因來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致此病的病因并不明確，可能與內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃腸動(dòng)力學(xué)改變、精神心理障礙、腸道感染等有關(guān)。中醫(yī)辨證治療主要采用舒肝健脾、理氣溫腎的原則為主，輔以認(rèn)知療法、飲食調(diào)節(jié)、調(diào)暢情志等。

1 中醫(yī)腸易激綜合征辨證淵源

在中醫(yī)的病名當(dāng)中并沒(méi)有腸易激綜合征，但是根據(jù)患者的主要臨床癥狀可以將其歸于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等幾個(gè)腸胃疾病范疇。對(duì)此類疾病，相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)當(dāng)中多有記載，可以看作成腸易激綜合征的中醫(yī)辨證淵源，比如說(shuō)：在《景岳全書》中認(rèn)為總臟腑角度認(rèn)為腎是引起此病的根源書中提到“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟所主”，其中明確指出腎陽(yáng)不足時(shí)最終造成此病的原因，指出“腎中陽(yáng)氣不足.....陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也”。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是腎氣不足導(dǎo)致二便開(kāi)閉控制能力不足所致，因此在治療上應(yīng)該以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主?！堆C論》則認(rèn)為此病的的發(fā)病原因應(yīng)歸于脾，認(rèn)為脾陽(yáng)失損會(huì)造成此病，書中指出“脾陽(yáng)不足，水谷固不化”，還指出脾陰同樣能致病指出“脾陰不足，水谷仍不化也”。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是脾臟陰陽(yáng)失調(diào)，脾陰、脾陽(yáng)缺損都可導(dǎo)致消化不良，食物不能正常消化，引起腹痛、泄瀉等癥狀。綜合上述古文研究可以看出，中醫(yī)認(rèn)為腸易激綜合征發(fā)病與肝、脾、腎三個(gè)臟器密切相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病初期主要是因?yàn)椤案螝庥艚Y(jié)、疏泄不及”肝氣橫逆乘脾、脾失陰陽(yáng)、脾水中生”，久之，脾虛而陽(yáng)不足，濕氣下行至腎，腎陰升而陽(yáng)弱。因此，腸易激綜合征發(fā)病原因是脾、腎、肝三器陰陽(yáng)失調(diào)，陰盛陽(yáng)衰、肝氣郁結(jié)所致，其中內(nèi)濕是起因，肝氣郁結(jié)貫穿始終，脾病濕盛是此病之本。發(fā)病過(guò)程中，“肝氣郁結(jié)、疏泄不及”“脾病濕盛”是主要病機(jī)。從發(fā)病誘因上來(lái)講，情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、體弱失和、外邪內(nèi)入等都是發(fā)病的重要誘因。

2 腸易激綜合征的中醫(yī)論治

本病的證型可以分為五類，分別是肝郁氣滯型、肝氣乘脾型、脾胃虛弱型、寒熱夾雜型、大腸燥熱型。在治療上根據(jù)證型的不同，給予不同的治療方法[3]。

2.1 肝郁氣滯證

此證型多為心情抑郁造成情志失調(diào)，導(dǎo)致肝主生發(fā)的功能失調(diào)所致。肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，升降失常，故在肝經(jīng)的循行部位會(huì)出現(xiàn)脹痛，肝主疏泄，疏泄不及則患者出現(xiàn)抑郁惱怒，胸脅或少腹脹滿，便秘，欲便不暢等癥狀或伴腸鳴矢氣當(dāng)肝氣乘脾則會(huì)出現(xiàn)呃逆噯氣，食少納差，口苦咽干，咽部如有物梗阻感等針狀，肝木主升，清陽(yáng)隨之生發(fā)，肝木阻滯郁結(jié)不調(diào)則會(huì)出現(xiàn)清陽(yáng)之氣不升反降造成此病，可見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。在治療上主要是以疏肝理氣法為主，治療的基礎(chǔ)方以六磨湯加減，主要使用大隊(duì)的疏肝理氣，行氣的藥物，例如沉香、廣木香、檳榔、青皮、枳殼、香附。主要作用為破氣寬中通便。如有腹痛明顯者，可以加延胡索、白芍。如肝郁化熱出現(xiàn)口苦咽干等熱像患者，可加黃連、竹茹以清解熱毒。大便硬結(jié)者加潤(rùn)腸藥火麻仁、郁李仁、桃仁等。

2.2 肝氣乘脾證

此證型多為飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、外邪入侵等導(dǎo)致肝火旺盛，依據(jù)五行關(guān)系變化，則會(huì)出現(xiàn)肝氣橫逆犯脾，脾虛運(yùn)化失常則會(huì)出現(xiàn)水谷不化而泄瀉。主要表現(xiàn)為泄瀉不止、腹痛欲泄、泄后痛減。肝火旺而易怒，情志抑郁、脾虛內(nèi)濕內(nèi)生，舌淡苔白、脈弦。在治療上主要是以抑木扶土法為主。治療此種證型的方藥以柴胡疏肝散為底方加減，主要的有柴胡、枳殼、香附、香櫞、陳皮、川芎等用來(lái)理氣止痛，加入白術(shù)、甘草健脾止瀉，加入白芍用來(lái)柔肝。主要作用為疏肝理氣。如有腹脹、噯氣者，可以加酸以制肝，調(diào)理肝脾。如舒肝健胃丸、理中湯或六君子湯加烏梅、肉桂、木瓜等。如腹痛是因脾胃虛寒所致，則可在六君子湯中加吳茱萸、肉桂等。

2.3 脾胃虛弱證

此證型多為飲食不當(dāng)、久病體虛、情志失調(diào)、稟賦不足等導(dǎo)致脾胃虛弱，脾運(yùn)失職，水谷不化，小腸無(wú)以分清泌濁而泄瀉，經(jīng)常表現(xiàn)為餐后即瀉，大便時(shí)干時(shí)稀，夾有粘液。一般在外邪入侵、飲食寒涼時(shí)傷及脾陽(yáng)、久之清氣不升、化生內(nèi)濕。脾之陰陽(yáng)不調(diào)、陽(yáng)氣不勝、寒凝氣于脾胃而致腹痛，出現(xiàn)食少納差，食后腹脹，脾胃長(zhǎng)期運(yùn)化不足，出現(xiàn)氣血虧虛，神疲懶言，肢倦乏力，伴有腹部隱痛喜按等虛性疼痛，若稍微有寒則會(huì)出現(xiàn)腹脹腸鳴，面色萎黃等癥。舌質(zhì)淡胖有齒痕，是典型的脾虛舌象，苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)在治療此類型的方藥以益氣溫陽(yáng)健脾為主，主要用參苓白術(shù)散作為基礎(chǔ)加減方劑，其中黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥用來(lái)建運(yùn)脾氣以化濕，白芍、黃芪、扁豆、薏苡仁用來(lái)化濕健脾，炒陳皮、木香、香櫞等藥用來(lái)理氣，甘草。如有久瀉不止、中氣不足者加升麻、柴胡、黃芪；久病導(dǎo)致脾虛及腎，損耗腎陽(yáng)出現(xiàn)典型特征為五更瀉者可加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻以溫補(bǔ)脾腎，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；若舌體胖嫩、腹痛喜按、畏寒便溏者加干姜、吳茱萸、肉桂；脾虛濕盛者要加大量芳香化濕藥如蒼術(shù)、厚樸、藿香等用來(lái)醒脾開(kāi)胃，適當(dāng)配伍澤瀉利小便實(shí)大便。

2.4 寒熱夾雜證

此證型主要表現(xiàn)為腹瀉便秘交作，便下如凍，或夾泡沫，便前腹痛，便后則舒，或伴腹脹腸鳴，排便不爽。此證的舌象主要體現(xiàn)在舌暗紅，苔白膩或黃白相間，脈弦細(xì)稍數(shù)或弦滑。治療當(dāng)中以平調(diào)寒熱，益氣溫中為法。治療此證型的基礎(chǔ)藥方是烏梅丸加減，主要的有烏梅、黃連、黃柏用以清解體內(nèi)微熱，川椒、制附片、炮姜用來(lái)溫散體寒，黨參、白術(shù)、茯苓用來(lái)培補(bǔ)中氣以健脾止瀉，當(dāng)歸、白芍用以補(bǔ)血兼柔肝。如患者出現(xiàn)少腹冷痛等癥狀則去黃連，加入溫散之品小茴香、荔枝核，如果出現(xiàn)大便黏膩不爽、里急后重的癥狀應(yīng)加入加檳榔、厚樸、山楂炭等用來(lái)行氣以止痛。

2.5 大腸燥熱證

此證型主要表現(xiàn)為便秘、大便干燥，少腹結(jié)塊，脹痛拒按，口干舌燥、飲水不止，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)中以泄熱清腸，潤(rùn)腸通便為法。麻子仁丸作為治療次證的基礎(chǔ)方加減，主要的有火麻仁、郁李仁、杏仁、大黃，用來(lái)潤(rùn)腸通便，白蜜、白芍、枳行氣以助運(yùn)通便。便秘重者可加入清熱涼血的生地與玄參；腹痛明顯者加白芍、延胡索以行氣止痛。也可服驗(yàn)方生地玄參湯，藥物是：生地黃、玄參各20 g用來(lái)清熱涼血，火麻仁各15 g，大黃用來(lái)泄便，梔子、杏仁各10 g，生甘草6 g，服用方法為砂鍋加水600 mL，大火燒開(kāi)后文火煎汁30 min，濾汁保存重復(fù)煎汁一次，合并煎汁早晚各一次，一周為一療程，根據(jù)癥狀療程服用。

3 中醫(yī)輔助治療

除了辨證治療之外，中醫(yī)一些輔助治療方法也能起到不錯(cuò)的治療作用。比如說(shuō)針灸、推拿、灌腸、穴位敷貼等。以往一些學(xué)者在運(yùn)用中藥湯劑治療的同時(shí)，通過(guò)一些輔助治療手段取得了不錯(cuò)的治療效果。

比如說(shuō)郝德飛[4]等人在白術(shù)芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征的同時(shí)，加用推拿按摩的方式進(jìn)行輔助治療，按摩的主要穴位有中脘、天樞、關(guān)元、肝俞等穴位；中脘、天樞能起到調(diào)和脾胃的作用，關(guān)元、肝俞等起到疏肝柔肝的作用，通過(guò)三周的臨床治療觀察，結(jié)果顯示加用按摩輔助治療的實(shí)驗(yàn)組與不使用按摩輔助治療的對(duì)照組，在總的有效率和治愈率等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

錢雷[5]采用白術(shù)芍藥散配合推拿按摩，主要按摩腰骶部、背腧穴、任脈經(jīng)穴、胃腸下合穴為主。通過(guò)觀察53例IBS-D患者的療效，對(duì)照組53例僅口服中藥湯劑。結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組為75.5 % 。

史玲芳[6]等人采用隨機(jī)分組方式，將40例IBS-D患者以中藥湯劑聯(lián)合兩種輔助治療（針灸加中藥保留灌腸）作為實(shí)驗(yàn)組；單純西藥治療對(duì)照組25例。結(jié)果治療組、對(duì)照組總有效率分別為92.5 %、64.0%（P＜0.05）。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)的一種無(wú)創(chuàng)痛治療疾病穴位療法。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為穴位貼敷療法可能的作用機(jī)理有：穴位的刺激與調(diào)節(jié)、藥物吸收后的藥效及兩者的疊加作用。范劍薇[7]等人將128例IBS-D患者隨機(jī)分為治療組68例，予升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合神闕穴貼敷治療，對(duì)照組60例用西藥常規(guī)治療。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為88.2% 、66.7% 。半年后復(fù)發(fā)率治療組為22.3 %，對(duì)照組為65 %。

除了輔助治療之外，食療也是不錯(cuò)的方法，從前面的分析當(dāng)中可以看出，腸易激綜合征的一些發(fā)病與患者的飲食習(xí)慣有一定的相關(guān)性?；颊咴谌粘Ｉ町?dāng)中可以多吃一些富含膳食纖維的食物，比如說(shuō)燕麥、雜糧主食、薏仁等等，這些食物不僅可以有助于消化，還能顯著改善消化不良、大便不成型、腹瀉等癥狀。建議患者少吃辛辣、油膩、涼性食物，養(yǎng)成一日三餐的良好習(xí)慣，做到定時(shí)飲食、定量飲食，晚上盡量少吃，尤其是在睡覺(jué)之外要養(yǎng)成不吃的習(xí)慣，以減少夜間胃腸活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。[8]此外，還要通過(guò)積極的心理輔助治療[9]，調(diào)節(jié)患者的情緒，減少熬夜等不良行為，是指保持心情舒爽。

綜上所述，中醫(yī)雖然沒(méi)有腸易激綜合征的相關(guān)概念，但是腸易激綜合征的臨床上的一些癥狀，在中醫(yī)當(dāng)中都有對(duì)應(yīng)的名稱，從這一角度來(lái)講中醫(yī)治療腸易激綜合征是完全可行的。中醫(yī)認(rèn)為腹痛、腹瀉、便秘與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)與不足有關(guān)，肝郁和脾虛濕盛是導(dǎo)致腸易激綜合征的主要原因，而肝郁、脾虛與飲食不規(guī)律、飲食不當(dāng)、熬夜、長(zhǎng)期壓力、情緒不佳等密切相關(guān)。本病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，并且多數(shù)為青年人，女性的發(fā)病率要高于男性，充分說(shuō)明了上述辨證分析結(jié)果。在治療的過(guò)程中，除了做好辨證治療意外，還應(yīng)該在飲食、生活、情緒等方面給予患者一定的建議，并通過(guò)按摩、針灸等多種輔助治療手段提高治療的效果，還要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到“正氣存內(nèi)”“邪不可干”的目的。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)CMS .第14版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2013：8.1940-1943.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).新世紀(jì)第二版.北 京,人民衛(wèi)生出版社,2004：2.234-235.

[3]腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,05：587-590.

[4]郝德飛,張 博.推拿配合白術(shù)芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(2)：97-98.

[5]錢 雷,時(shí)貞平,郭英球.推拿配合自術(shù)芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征53例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013.16(10)：63-64.

[6]史玲芳,張少云,葉梅惠.保留灌腸及針灸、中藥內(nèi)服并用治療腹瀉型腸易激綜合征的效果及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,05：403-404.

[7]范劍薇.升陽(yáng)益胃湯配合神闕穴貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征68例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,07：1166-1167.

[8]李曉青,常 敏,等.中國(guó)腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,8(22)：734-739.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.36.168.02