大面積燒傷合并高血壓患者臨床護(hù)理

陳秀英

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

大面積燒傷合并高血壓患者臨床護(hù)理

陳秀英

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的探究大面積燒傷合并高血壓患者的臨床護(hù)理方式。方法選取2015年6月～12月在我院就診的大面積燒傷合并高血壓患者12例，通過(guò)優(yōu)化輸液、體位、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等多個(gè)方面提高護(hù)理效果，并針對(duì)患者的實(shí)際情況加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和人性化護(hù)理需求。結(jié)果所有患者在治療26～70天內(nèi)治愈，且恢復(fù)情況良好，患者滿意度高。結(jié)論對(duì)于大面積燒傷合并高血壓患者而言，采用整體護(hù)理和人性化護(hù)理方案能夠防止血壓升高、急性心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，提高護(hù)理有效性，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

大面積燒傷；高血壓；整體護(hù)理；心理指導(dǎo)

大面積燒傷患者的救治難度通常較大，且燒傷面積超過(guò)全身1/3時(shí)，患者的生命安全缺乏保障，死亡率高。在護(hù)理過(guò)程中，穿刺難度大。與此同時(shí)，大面積燒傷合并高血壓患者在血壓控制上也存在一些問(wèn)題，易造成心功能障礙。該實(shí)驗(yàn)選取了在我院就診的12例大面積燒傷合并高血壓患者，以提高護(hù)理效果，幫助患者早日康復(fù)為目的。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～12月在我院就診的大面積燒傷合并高血壓患者12例作為研究對(duì)象，其中，男8例，女4例，年齡19～57歲，且燒傷面積達(dá)到40%～70%。按程度劃分：淺Ⅱ度-深Ⅱ度的有9例，深Ⅱ度-深Ⅲ度的有3例，與此同時(shí)有8例患者已有2～5年的高血壓病史，其余4例在燒傷后的4～10天內(nèi)出現(xiàn)了高血壓癥狀。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者我們將第一時(shí)間給予輸液抗感染治療，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、止痛的基礎(chǔ)護(hù)理治療，隨后對(duì)于暴露的創(chuàng)面涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療，并使用氣墊床。對(duì)于大面積燒傷患者在入院3 h后補(bǔ)充腸道營(yíng)養(yǎng)，并注意在補(bǔ)液過(guò)程中心臟的實(shí)際負(fù)荷，防止對(duì)心功能的干擾。具體而言，燒傷面積在50%～70%的患者每日需要補(bǔ)充2.0～2.5 g/kg蛋白質(zhì)，深度燒傷患者應(yīng)口服補(bǔ)液鹽。在補(bǔ)液量的控制上應(yīng)少于尿量，并結(jié)合血壓的控制情況加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)，關(guān)注電解質(zhì)和水、酸堿的平衡[1]。除此之外，在護(hù)理過(guò)程中我們將針對(duì)患者情緒差異做好心理護(hù)理指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)抑郁情況，幫助其建立治療信心，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，所有患者均在治療26～70天內(nèi)治愈，且恢復(fù)情況良好，患者滿意度高。在本次護(hù)理中有1例患者使用懸浮床的第3天開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)心功能不全，隨后使用了硝酸甘油加強(qiáng)治療，呼吸系統(tǒng)明顯好轉(zhuǎn)，并改用氣墊床。與此同時(shí)，有4例患者存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題，其中2例有放棄治療的念頭。通過(guò)護(hù)理人員和家屬的共同協(xié)助，逐步建立治療信心，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作。

3 討 論

在護(hù)理過(guò)程中，首先是對(duì)患者病情的了解和觀察，特別是尿量、PH值變化情況。針對(duì)患有高血壓的患者，由于創(chuàng)傷應(yīng)激和容量負(fù)荷出現(xiàn)改變，容易引發(fā)急性心功能問(wèn)題，因此需要對(duì)血壓的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的檢測(cè)，同時(shí)對(duì)心律、脈搏、體溫、需氧飽和度等數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察。在創(chuàng)面的護(hù)理上要避免劇烈疼痛引發(fā)的血壓升高，給予患者安靜、舒適的治療緩解，特別是體位對(duì)心功能的影響。即使用氣墊床能夠減少對(duì)創(chuàng)面的壓力，與此同時(shí)指導(dǎo)患者保持半臥位有利于病情的好轉(zhuǎn)。對(duì)于上肢使用繃帶懸掛在床的患者，需每隔1～2 h放松繃帶，更換體位。

輸液護(hù)理對(duì)燒傷患者有著直接的影響，特別是高營(yíng)養(yǎng)靜脈補(bǔ)液是大面積燒傷患者隨后出現(xiàn)高血壓的主要原因。在補(bǔ)液選擇時(shí)，應(yīng)注意心臟負(fù)荷，且補(bǔ)液中晶體、膠體需要交叉輸入。與此同時(shí)，根據(jù)患者的病情情況、中心靜脈壓合理的調(diào)整輸液的速度和劑量具有重要意義。降壓藥的使用以緩降血壓為宜，且收縮壓將至140～90 mmHg[2]。

就相關(guān)資料顯示，燒傷患者出現(xiàn)焦慮癥和抑郁癥的概率高達(dá)29.5%和25.8%，且受到年齡、性別、部位、燒傷面積等多重因素的影響[3]。特別是燒傷部位較為特殊且毀容者抑郁的發(fā)生率較高。除此之外，治療費(fèi)用也會(huì)影響到患者的情緒。在護(hù)理過(guò)程中使用抗抑郁藥物可以改善相應(yīng)癥狀。但是，護(hù)理人員通過(guò)正確的引導(dǎo)，幫助患者了解病情和后續(xù)治療方案，有利于患者情緒的穩(wěn)定，提高治療的積極性，減緩心理壓力，建立治療的信心。對(duì)于創(chuàng)面已經(jīng)逐步愈合的患者而言，護(hù)理人員可以協(xié)助其進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉耐力、平衡力掌控等。

綜上所述，大面積合并高血壓患者的護(hù)理治療不僅要針對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，還需要對(duì)腸道進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者生命體征的變化，防止血壓升高引起的急性心功能不全。與此同時(shí)，燒傷后感染與高血壓聯(lián)系密切，因此要減輕心臟負(fù)荷，采用半坐臥位，并使用氣墊床，穩(wěn)定血壓?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)面的愈合、高血壓的控制起到至關(guān)重要的作用。

[1] 楊慧芳.大面積燒傷患者預(yù)防感染的臨床護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,6(33)∶120-134.

[2] 龐久玲,劉愛(ài)東,張靜濤.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,6(54)∶214-231.

[3] 黃華英,李 莉.大面積燒傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,12(79)∶89-103.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.24.115.01