Epley法和Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效比較

黃成林　郭中成　郭海霞　陳友杰　鄭宇飛

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·研究報告·

Epley法和Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效比較

黃成林1郭中成1郭海霞1陳友杰1鄭宇飛1

目的 探討采用Epley管石復位法和Semont管石解脫法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效。方法 將100例確診為原發(fā)性后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者隨機分為Epley法組和Semont法組，Epley法組給予Epley管石復位法治療，Semont法組給予Semont管石解脫法治療，統(tǒng)計治療1周后的療效，并隨訪6個月。結果 Epley法50例，治愈40例，有效3例，無效7例，6個月后復發(fā)6例；Semont法50例，治愈31例，有效13例，無效6例，6個月后復發(fā)7例。治愈率：Epley法為80%，Semont法為62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.93，P＜0.05）；總有效率：Epley法為86%，Semont法為88%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.019，P＞0.05）；6個月后復發(fā)率：Epley法為12%，Semont法為14%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.019，P＞0.05）。結論 Epley法治療后半規(guī)管BPPV的短期治愈率明顯高于Semont法，Epley法應被視為后半規(guī)管BPPV的一線首選治療方法。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；治療；手法復位

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫眩暈。該病是一種發(fā)病率高的外周前庭性疾病，占周圍性眩暈的30%～40%，目前認為該病是由耳石脫落到半規(guī)管或粘附到壺腹嵴并隨體位改變而引起［1］。多發(fā)生于后半規(guī)管（PC-BPPV），其次為外半規(guī)管（HC-BPPV），發(fā)生于前半規(guī)管（SCBPPV）最少［2］。PC-BPPV的發(fā)作特點為眩暈發(fā)作持續(xù)時間短，通常僅數(shù)s至1min，與頭部位置的改變密切相關，大多數(shù)患者在坐起、躺下、前傾或后仰時出現(xiàn)，通過體位試驗可誘發(fā)出眩暈和眼震。耳石是BPPV的發(fā)病基礎，管石復位術是目前最常用的治療方法［3］。我們采用Epley法和Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，并對2種方法的治療效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料

病例選自2010年1月～2014年6月我院耳鼻咽喉科門、急診病例，經(jīng)詳細詢問病史和有關檢查排除外傷、突發(fā)性聾、迷路炎、梅尼埃病及前庭神經(jīng)元炎等疾病所致的眩暈，符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的診斷依據(jù)［4］，確診為原發(fā)性后半規(guī)管BPPV的患者共100例，隨機分為Epley法組和

1河北省秦皇島市海軍秦皇島醫(yī)院耳鼻咽喉科（066001）Semont法組。Epley法組50例，男19例、女31例；年齡23～80歲，平均54.51（54.51±8.12）歲；病程1天～2年。Semont法組50例；男21例，女29例；年齡21～78歲，平均53.62（53.62±7.85）歲；病程1天～1.5年。兩組性別、年齡、病程的比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2診斷標準

根據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的良性陳發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)［4］。①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史；②常見的誘發(fā)體位為坐起、躺下、前傾、后傾；③潛伏期3～5s，持續(xù)時間通常不超過30s，有疲勞性；④Dix-Hallpike試驗陽性。Dix-Hallpike試驗：受檢者坐于檢查床上，檢查者位于患者的后方，雙手持頭，頭向一側轉(zhuǎn)45°，迅速將受檢者放倒，形成懸頭位，頭與水平面成30°，病人在經(jīng)過數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作和旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒（通常為20～30s），病人復原至坐位時出現(xiàn)反方向旋轉(zhuǎn)性眼震則為陽性，然后同法測試對側。頭轉(zhuǎn)向左側出現(xiàn)眩暈和眼震時判定為左側病變，反之為右側病變。

3治療方法

Epley法：具體步驟如下：①患者坐于診療床上，頭向患處轉(zhuǎn)45°，治療者迅速將其由坐位變?yōu)檠雠P位，患者頭伸出床沿呈仰臥懸頭位，頭與水平面呈30°。②頭向健側轉(zhuǎn)動90°。③患者頭部連同軀體一起向健側轉(zhuǎn)動90°，呈側臥位。④恢復坐位，頭前傾20°。每一體位維持時間至眩暈和眼震消失，再保扶1min；如無眩暈和眼震出現(xiàn)，則保持1min。上述過程可重復進行，直至任一位置均無眩暈和眼震出現(xiàn)。

Semont法：具體步驟如下：①患者坐于治療床中部床沿，雙腳自然下垂，治療者面對患者站立，手扶患者頭部。②頭向健側轉(zhuǎn)45°。③保持此頭位不變，患者由坐位快速向患側側臥。④頭位仍不變，將患者由患側臥位迅速經(jīng)坐位變成健側側臥位。⑤將患者慢慢扶起取坐位，頭前傾20°。每一體位維持時間至眩暈和眼震消失，再保持1min；如無眩暈和眼震出現(xiàn)，則保持1min。上述過程可反復進行，直至任一位置均無眩暈和眼震出現(xiàn)。

治療結束后，囑患者48h內(nèi)保持直立頭位，避免頭部活動，尤其是前傾、后仰及向患側轉(zhuǎn)動，睡眠時取半坐臥位，并墊高頭部，7d內(nèi)避免患側臥位，未完全改善者間隔7d繼續(xù)進行管石復位治療。

4療效評定與隨訪

療效評定標準［4］：①治愈：眩暈或位置性眼震完全消失；②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

治療1周后門診復查或電話隨訪療效，對來院復查者行Dix-Hallpike試驗，觀察有無誘發(fā)性眩暈和眼震出現(xiàn)。治療6個月后進行電話隨訪，詢問癥狀復發(fā)情況。

5統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)或百位數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

Epley法組50例，治愈40例，有效3例，無效7例，6個月后復發(fā)6例，治愈率80%，總有效率86%。6個月后復發(fā)率12%。Semont法組50例，治愈31例，有效13例，無效6例，6個月后復發(fā)7例，治愈率62%，總有效率88%，6個月后復發(fā)率14%。治愈率：Epley法組為80%，Semont法組為62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.93，P＜0.05）；有效率：Epley法組為86%，Semont法組為88%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.019，P＞0.05）；6個月后復發(fā)率：Epley法組為12%，Semont法組為14%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.019，P＞0.05）。

討論

BPPV是指頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫眩暈，是一種最常見的周圍性前庭性的眩暈疾病，占所有眩暈疾病的25%［5］。由于后半規(guī)管位于整個前庭器官的后下方，位置最低，管石易受重力影響掉落于此，故PC-BPPV發(fā)病率最高，占所有BPPV的85%～90%。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性病因不明，占所有BPPV的34%～68%；另一類為繼發(fā)性，多發(fā)生于梅尼埃病，繼發(fā)性膜迷路積水、突發(fā)性聾、中耳或內(nèi)耳術后等耳科疾病及偏頭痛、腦外傷、椎基底動脈缺血等。BPPV多見于50～70歲的中老年患者［6］，可能因為隨著年齡的增長，耳石的代謝、吸收、再生受到影響，容易脫落從而導致此病。一般為單側發(fā)病，雙側均受累者占15%～17%［7］，女性發(fā)病率高。

BPPV的發(fā)病機理主要包括兩種學說，一種是半規(guī)管結石學說：各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當頭位移至激發(fā)位時，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈和眼震。另一種是壺腹嵴頂結石學說：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈。耳石復位法治療BPPV正是基于上述兩種學說，通過手法按照一定的順序改變患者的頭位，使管內(nèi)漂浮的管石沿管壁內(nèi)按特定方向運動，或先使粘附的耳石從壺腹嵴頂帽脫落，最后經(jīng)后半規(guī)管開口到橢圓囊而治愈。

Epley法和Semont法的作用機制不同，Epley法是按照一定的順序改變患者的頭位，通過充分的頭部運動，分步驟穩(wěn)健地將半規(guī)管中的耳石移出，復位至橢圓囊，即使角度轉(zhuǎn)換有小的偏差，也不會影響耳石復位效果。Semont法是通過大幅度、快速的頭部和軀干的運動，先甩脫粘附在壺腹嵴、膜半規(guī)管上的耳石，然后使已脫落的耳石沿半規(guī)管返回橢圓囊，它成功的關鍵在于快速的頭部和軀干運動，使耳石由最低沉積點通過慣性落到半規(guī)管，若患者活動幅度不夠或速度慢，則可直接導致復位的失敗。本組采用Epley法治愈率為80%，Semont法治愈率為62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.93，P＜0.05）；Epley法總有效率為86%，Semont法總有效率為88%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.019，P＞0.05）；Epley法半年復發(fā)率為12%，Semont法半年復發(fā)率為14%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.019，P＞0.05）。提示Epley法在減輕患者眩暈或位置性眼震方面療效優(yōu)于 Semont法，Epley法較Semont法有更高的短期治愈率，在復發(fā)率方面，兩種治療方法的結果相近，差異無統(tǒng)計學意義。

手法復位的效果令人滿意，但是仍有其局限性，對于頸部或肢體活動有障礙的患者以及難以體位配合的患者難以進行手法復位或影響復位的效果。而且手法復位需要醫(yī)生熟練掌握和肉眼判斷眼震。復位的角度和速度有時掌握不準。目前出現(xiàn)了機械輔助檢查復位與視頻眼震圖相整合的檢查復位系統(tǒng)，即全自動化耳石復位治療儀［8］。全自動化耳石復位治療儀很好地克服了手法復位所面臨的問題，可按照一定的速度完成三維運動，全自動化的定位、定量、定速，可以達到精確的診斷和準確的治療，治療的有效率高達100%，高于大部分手法復位治療的有效率。復發(fā)率僅為2.37%，遠遠低于報道的手法復位復發(fā)率［9］。但全自動化耳石復位治療儀價格昂貴，只有大的治療中心才可能購買。手法復位操作工具簡單，只需要一張檢查床，且容易掌握，方法簡單，操作安全，醫(yī)療費用少，在基層醫(yī)院和基層醫(yī)療單位仍不失為BPPV的有效治療方法。

在后半規(guī)管BPPV的治療上，Epley法的短期治愈率明顯高于Semont法，Epley法能快速、有效地緩解病情或達到治愈目的，并改善患者的生活質(zhì)量，Epley法應被視為后半規(guī)管BPPV的一線首選治療方法。

1張慧，耿曼英，閆保星，等.單純手法復位與合并藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效比較.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（16）：750-752.

2徐浩，錢建娥，董紅軍.手法復位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（6）443-444.

3章燕幸，吳承龍，肖桂榮，等.后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈三種自我治療手法的療效比較.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（10）：799-803.

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6古扎力努爾·尼扎木丁，尼力帕爾·阿力木，阿依恒·曲庫爾汗.211例良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（1）:38-40.

7田穎，張濤，姜學鈞.318例良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（1）: 13-15.

8單希征，孫勍，龍順波，等.三維滾輪耳石復位系統(tǒng)及其臨床應用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43 （10）：786-788.

9韓朝，田亮，遲放魯.耳石治療儀診斷治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（22）：1243-1246.

（收稿:2015-02-035修回：2015-02-265）

黃成林，副主任醫(yī)師.Email:huangchenglin870@126.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.015