心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單應(yīng)用體會(huì)

陳雪萍

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 哈密 839000）

心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單應(yīng)用體會(huì)

陳雪萍

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 哈密 839000）

在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中應(yīng)用口頭交接的形式，容易導(dǎo)致交接漏項(xiàng)和信息傳遞不清的發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量降低。自從將交接記錄單應(yīng)用在心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中后，得到了良好的效果。本文就心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

心臟；介入手術(shù)；轉(zhuǎn)運(yùn)；交接；記錄單

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，心臟介入手術(shù)在各大醫(yī)院普遍開(kāi)展，手術(shù)患者上下臺(tái)節(jié)奏快，手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接易被忽視[1]。在以往手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接采取的是口頭交接的方式，這樣做的弊端是很容易導(dǎo)致信息傳遞出現(xiàn)錯(cuò)誤、疏漏等，而且無(wú)法追溯責(zé)任人，無(wú)法保證護(hù)理全面有效的開(kāi)展。本科為解決心臟介入手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中出現(xiàn)各種問(wèn)題，在2015年1月至3月采用了自制的手術(shù)交接單運(yùn)用在心臟介入手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，起到了顯著的效果，下面做詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的介入手術(shù)患者共有112例，男91例，女21例；年齡39-70歲，平均年齡51.3歲。其中支架手術(shù)46例，冠脈造影手術(shù)66例。將患者按手術(shù)時(shí)間分為兩組，2014年10月～12月行心臟介入手術(shù)的為對(duì)照組，2015年1月～3月行心臟介入手術(shù)的為實(shí)驗(yàn)組，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組件差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

（1）設(shè)計(jì)：交接單中的主要可分為四部分內(nèi)容：①患者的一般資料，如手術(shù)日期，患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)。②手術(shù)資料：手術(shù)名稱(chēng)、入手術(shù)室時(shí)間、病變血管部位、支架部位、支架個(gè)數(shù)。③手術(shù)結(jié)束患者的情況：手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的血壓、心率、心律情況，出手術(shù)室時(shí)間，橈動(dòng)脈壓迫止血器內(nèi)氣囊空氣毫升數(shù)，患者回病房時(shí)間。④術(shù)后患者的觀察護(hù)理重點(diǎn)：術(shù)后補(bǔ)液情況，血壓監(jiān)測(cè)情況，血糖監(jiān)測(cè)情況，術(shù)后抗凝藥物是否加量，病房護(hù)士交接簽名，病房醫(yī)生簽名。（2）使用：術(shù)前由手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)患者的一般資料，并與病區(qū)責(zé)任護(hù)士溝通，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備是否妥當(dāng)，手術(shù)開(kāi)始前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士按照手術(shù)順序依次接手術(shù)患者至手術(shù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士全程觀摩手術(shù)過(guò)程，認(rèn)真記錄患者的手術(shù)名稱(chēng)、病變部位、支架植入部位、支架植入個(gè)數(shù)，手術(shù)結(jié)束前將手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄交由手術(shù)醫(yī)生閱讀，并按照手術(shù)醫(yī)生要求，詳細(xì)記錄手術(shù)患者術(shù)后觀察要點(diǎn)，抗凝藥物應(yīng)用等信息，記錄患者出手術(shù)室時(shí)間，出室時(shí)的血壓、心率、心律，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，到達(dá)病房后與病房醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行床邊交接，病房醫(yī)生認(rèn)真閱讀轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，根據(jù)交接記錄及時(shí)下手術(shù)后醫(yī)囑，病房護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單記錄內(nèi)容，認(rèn)真按照患者的具體情況開(kāi)展術(shù)后護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)后是否發(fā)生護(hù)士對(duì)患者的交接漏項(xiàng)、術(shù)后病房護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度、患者對(duì)護(hù)理人員術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)前的準(zhǔn)備情況

對(duì)照組患者術(shù)前有7例準(zhǔn)備不齊，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士術(shù)前提前與病房護(hù)士溝通并檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)前準(zhǔn)備完備。

2.2 術(shù)后護(hù)士交接遺漏情況

對(duì)照組出現(xiàn)5例術(shù)后護(hù)士交接遺漏，實(shí)驗(yàn)組由于交接本詳細(xì)記錄術(shù)后治療護(hù)理要點(diǎn)，未發(fā)生交接遺漏。

2.3 術(shù)后病房護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度

對(duì)照組護(hù)士只掌握介入術(shù)后患者的一般護(hù)理常規(guī)，對(duì)于患者手術(shù)中的情況一無(wú)所知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)患者術(shù)中情況嚴(yán)格掌握，患者的術(shù)后觀察重點(diǎn)更加詳細(xì)具體，更具有針對(duì)性。

2.4 患者術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度

對(duì)照組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為9 2.3%（48/52），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為98.1%（51/52）。

3 討 論

目前，隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療及護(hù)理工作越來(lái)越重視。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，選擇手術(shù)治療方式的患者越來(lái)越多，保證手術(shù)患者安全規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)交接對(duì)于患者的生命安全十分重要，對(duì)減少醫(yī)療糾紛也有著重要意義。過(guò)去手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作都是以口頭交接的方式進(jìn)行的，但是在這個(gè)過(guò)程中缺乏對(duì)患者病情的記錄，病房護(hù)士不能在第一時(shí)間掌握患者的手術(shù)情況，而手術(shù)醫(yī)生可能還要繼續(xù)手術(shù)，由于未及時(shí)記錄患者的手術(shù)記錄，病房醫(yī)生不能及時(shí)了解患者手術(shù)中的情況，術(shù)后治療也只能按照常規(guī)治療進(jìn)行，缺乏個(gè)體患者的針對(duì)性?？陬^交接還存在分工不清，責(zé)任不到的現(xiàn)象，影響了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[2]。要提高手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，就要更加要注重細(xì)節(jié)管理[3]。心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了病房與介入手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的連貫性和無(wú)縫銜接。手術(shù)交接單的設(shè)計(jì)是為了減少介入手術(shù)室和病房護(hù)士在交接班時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，將相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)清晰的記錄，減少信息的疏漏和誤傳，保證護(hù)理工作的正常連貫開(kāi)展，并且對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行清晰的記錄，做到有證可考，可以明確責(zé)任人，減少因交接工作失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療、護(hù)理糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在心臟介入手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接中應(yīng)用交接記錄單，簡(jiǎn)單易于操作，縮短了護(hù)士交接的時(shí)間，又提高了工作效率，可以提升整體護(hù)理質(zhì)量和水平，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，減少因交接不到位造成的失誤，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

[1] 江 彥,李進(jìn)領(lǐng).手術(shù)患者交接記錄單的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(s1):359-360.

[2] 李亞靜,劉 潔.手術(shù)患者交接記錄單的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(7):553.

本文編輯：王 琦

R47

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ISSN.2095-6681.2016.31.041.02