探討不同專業(yè)層次的醫(yī)學影像學題庫建設＊

第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院放射科(重慶 400042)

李 然 張偉國 易坤明熊坤林 龔水根

影像教學

探討不同專業(yè)層次的醫(yī)學影像學題庫建設＊

第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院放射科(重慶 400042)

李 然 張偉國 易坤明熊坤林 龔水根

目的探討不同專業(yè)層次的醫(yī)學影像學題庫在考試中的應用價值。方法針對我教研室原有題庫中存在的各種問題，在該基礎上進行大力改革，提出了優(yōu)化題庫管理、專人負責、按專業(yè)層次分類、動態(tài)維護等改進策略。結(jié)果通過對試題庫優(yōu)化建設和分類建設，進一步完善了考試制度，提高了試卷質(zhì)量和教學質(zhì)量，使得試題能最大程度反映學生的真實水平，在專家檢查和學員評價中受到一致好評。結(jié)論不同專業(yè)層次的醫(yī)學影像學題庫建設達到了教學改革的目的，促進了考試管理的科學化、正規(guī)化進程。

題庫建設；研究；醫(yī)學影像學

高等教育改革與發(fā)展的核心是教學質(zhì)量的提高，教學質(zhì)量提高的關鍵在于深化教學改革，教學質(zhì)量的提高是一項復雜的系統(tǒng)工程，其中題庫建設是最基礎、最重要的環(huán)節(jié)[1]之一?？荚囀菣z驗教學效果的重要手段，試題則是一種可以客觀地、科學地檢驗教學質(zhì)量的方式，通過考試不僅可以反映教師的教學效果、學生的學習水平，還在激發(fā)學生的學習動力、調(diào)整教師的教學方法和促進教學改革方面起到了推動性的作用[2]。為了深化教學改革，提高教學質(zhì)量，確?？荚嚹茏畲笙薅鹊胤磻獙W生的真實水平，并對考試進行規(guī)范性、科學性管理，實現(xiàn)教考分離，很多醫(yī)學院校都開始建設適合本校教學需要的題庫系統(tǒng)。作為題庫，它是嚴格遵循教育考核理念，云集多名教員的智慧，在精確數(shù)字模型的基礎上建立起來的教育考核工具。我教研室從2009年起開展了醫(yī)學影像學相關題庫建設的工作，在運行的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，持續(xù)探索和完善課程考試體系，使題庫滿足不同專業(yè)、不同層次學生的需要，最大限度地反映學生的真實水平。

1 教研室學員組成情況

我院是一所綜合型大型三甲教學醫(yī)院，我教研室主要承擔著第三軍醫(yī)大學預防檢驗系和臨床醫(yī)學系的本科教學工作、第三軍醫(yī)大學和外校部分醫(yī)學影像專業(yè)本科生的實習帶教工作，其次作為全國首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，教研室還承擔了住院醫(yī)師的規(guī)陪教學工作，因此學員眾多，專業(yè)層次水平參差不齊。

2 以往教研室題庫使用情況及問題

教研室從2009年起開始建設題庫，在一定程度上實現(xiàn)了“教考分離”和考試的正規(guī)化，但在試題庫建設和使用中也遇到了很多的問題。第一，參與命題的教員人數(shù)較多，對教學大綱和教學目標并不了解，未充分掌握到命題原則和方法，而建設試題庫在一定程度上加大了教師的工作量，使其在繁重的日常醫(yī)療工作中無暇去精心建設試題，在沒有足夠的課題經(jīng)費支撐的情況下，無法調(diào)動教師的積極性，導致出現(xiàn)很多偏題、怪題和難題，難以達到試題庫建設的需求。第二，參加考試的學員人數(shù)較多，涉及到多個專業(yè)層次，學員考試包括臨床醫(yī)學本科學員的期末考試、醫(yī)學影像學本科實習生的出科考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的輪轉(zhuǎn)出科考試等。雖然學生的專業(yè)水平不盡相同，但過去我們卻采用同一個題庫進行考試，從而造成考試目標不明確、針對性缺乏等問題的出現(xiàn)，臨床醫(yī)學本科生覺得試題偏難，而另外的學生則認為試題偏易，尤其是在即將走上工作崗位的實習生和規(guī)培生考試中，我們的題庫里卻沒有閱片的考試項目，從而無法考察他們實際發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。其次，由于各種各樣的原因，我們的題庫在幾年內(nèi)并未及時更新和維護，老化嚴重。針對各種各樣的問題，我教研室集思廣益，在現(xiàn)有題庫的基礎上展開了一系列的改革措施。

3 深化題庫改革，提高考試質(zhì)量

3.1 成立命題小組，培訓命題教員，下達試題任務題庫建設是一項繁瑣復雜的工程，題庫質(zhì)量的提高需要質(zhì)和量的雙重保證，要建設高質(zhì)量的題庫，最基本的要求是有一支優(yōu)秀、專業(yè)的師資隊伍[3]。我們邀請有多年出題經(jīng)驗的教授來科授課講學，從題干編寫、選項設置和答案分布等多個方面進行詳細講解，使其在精通專業(yè)知識的同時也掌握了試題設置的基本原則和技巧，提高了教師的命題水平，為完善、改進試題庫的建設打下堅實的基礎。命題小組由教學組長擔任總負責，由教授、副教授承擔審題工作，由我教研室講師和部分高年資助教擔任命題教員。我們將命題任務按照器官、系統(tǒng)分別分配到各個亞專業(yè)組，包括神經(jīng)組、胸部組、腹部組和骨關節(jié)組，出題完畢后匯總到教學組長處，并由教學組長和教授、副教授進行審題，對于不合格的試題提出修改意見并返還給命題者進行修改，充分保證了題庫的專業(yè)性和科學性。

3.2 “因才制宜”，題庫分類根據(jù)教研室的實際情況，我們將題庫按照專業(yè)和層次分為A、B、C三類，分別適用于臨床預防檢驗系本科生、醫(yī)學影像學實習生、規(guī)范化培訓住院醫(yī)師及在職人員等三大類。由于后兩者在教研室學習后很開將進入臨床工作，對他們的考試應該更加側(cè)重于實際解決問題能力的考察，因此在題庫B和題庫C的建設中，我們在原有題庫的基礎上加大了綜合應用的權(quán)重，刪除了部分如“正常心胸比為多少”等較為簡單的題目，增加了部分少見疾病的典型影像學表現(xiàn)和常見疾病少見影像學表現(xiàn)的試題，這就在一定程度上加大了試題難度。為了更好地考核學生的實際工作能力，我們在題庫B和題庫C里增加了大量影像病例分析的試題，在考試中占有50%的比重，我們從我教研室PACS系統(tǒng)內(nèi)導出相應的圖片存入題庫，要求考生面對影像片寫出相應描述、診斷意見和鑒別診斷，以考察其對該疾病影像學表現(xiàn)的理解和綜合運用的能力[4]。

3.3 制定考試大綱、明確考試范圍以教學大綱為標準來制定考試大綱，題錄A的考試范圍參照醫(yī)學影像學(人民衛(wèi)生出版社第6版)，題錄B的考試范圍參照醫(yī)學影像診斷學(人民衛(wèi)生出版社第3 版)，題庫C的考試范圍參照放射科CT、MRI醫(yī)師上崗證考試用書，涵蓋教科書所有章節(jié)和內(nèi)容。我們將各個章節(jié)內(nèi)容分解細化為多個考點，以考點為基礎去收集和編寫試題，試題以我校的人才培養(yǎng)目標和課程標準為依據(jù)，以重視基礎知識、突出綜合應用、鼓勵創(chuàng)新思想為導向。因此我們所編制的試題不僅是著眼于對基礎知識和技能的考查，同時對靈活運用、病例分析和實際解決問題的考查也應給予足夠的重視。

3.4 細化試題性能參數(shù)、加大題量在編制和收集試題時應設置好試題性能參數(shù)，性能參數(shù)可以最大程度地反應試題的價值，包括其涉及的系統(tǒng)、考點、教學大綱要求、難度、題型、分值和認知等多個方面。其中系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和骨關節(jié)系統(tǒng)等，教學大綱要求包括了解、掌握和超綱三個層次，其比例按照我校關于考試的相關規(guī)定執(zhí)行，了解、掌握、超綱題量的比例約為2:7:1，在很大程度上保證了試卷的高效度，也就是說大部分試題內(nèi)容都是需要學生掌握的，這樣避免了在試卷中出現(xiàn)大量的偏題、怪題的存在。難度設置包括容易、中等、難三個等級，題庫A、B、C的三個等級的題量比重與考試要求一致，分別為3:6:1、3:4:3和2:5:3，加大了題庫B和題庫C的難度，更能體現(xiàn)出教研室題庫的特異性，充分發(fā)揮出題庫在考察不同專業(yè)層次學生中的作用。題型包括單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、問答題等，題庫B和C內(nèi)還設有閱片分析題。試題的認知包括記憶、理解和應用，一個高質(zhì)量的題庫必須保證試題內(nèi)容在認知領域方面的分布中具有科學性和合理性，我們的題庫在認知方面嚴格按照第三軍醫(yī)大學課程標準和考試規(guī)定執(zhí)行和建設，這樣才能充分發(fā)揮出題庫的測試作用，有利于學生在學習期間注意培養(yǎng)自己的科學思維。以上試題參數(shù)設置完畢后，我們將其整合成雙項細目表，按照所設定的標準對制定、收集的試題進行篩選、整理、審核后一同存入題庫。

近年來，醫(yī)學英語在臨床工作和學習中越來越重要，我校自2008年起要求每個學科在教學過程中都應涉及到專業(yè)英語，考試方面也相應地需要增加英語試題的比重。因此我們按照第三軍醫(yī)大學考試大綱的要求，在題庫建設中增加了部分專業(yè)英語試題，約占總體量的10%，在序列號右上角加“e”以示區(qū)別。

3.5 加大人力投入，題庫專人管理，動態(tài)維護題庫應該是動態(tài)和靜態(tài)的統(tǒng)一體[5]，首先，題庫凝聚了教研室所有命題教員的心血和辛勤勞動，耗費了大量物力、人力，是全科室智慧的結(jié)晶，作為一筆寶貴的財富，題庫應在一定程度上保持其穩(wěn)定性。但是由于醫(yī)學影像學是一門發(fā)展非常迅猛的學科，學科知識不斷更新，工作人員水平穩(wěn)步提高，教科書不斷變化，學生自身素質(zhì)也在不停變化，因此，作為目前考察學員最為重要的手段，我們的題庫的維護和更新顯得十分重要。

教研室由教學組長專人負責題庫的動態(tài)維護，由教學秘書協(xié)助，要求其必須熟知每年教學大綱、課程標準的變化，及時掌握醫(yī)學影像學的發(fā)展方向，定期更新各個章節(jié)試題的最新數(shù)據(jù)，刪除部分陳舊、老化的試題，根據(jù)教學大綱和課程標準最新要求和實際情況增加高質(zhì)量的試題，從而最大限度的提高題庫的時效性和科學性[6]。

4 軟件支持

本題庫采用第三軍醫(yī)大學通用的題庫軟件，其具有題目容量大、操作簡單、設置合理等特點，出題教員每次組卷時根據(jù)出卷策略表的要求選擇相應的性能參數(shù)，通過自動組卷功能得到A、B兩套試卷。

5 效果評價

試題庫系統(tǒng)建設是一項復雜、長期的系統(tǒng)工程，按照不同專業(yè)層次對試題庫進行分類建設更是一項較為浩大的工作，這也在很大程度上要求試題的管理工作趨于規(guī)范化、正規(guī)化、科學化，樹立起良好的教學氛圍，使得考試更加公平公正，能夠?qū)處煹慕虒W質(zhì)量、學生的學習能力做出合理、科學的評價。作為出題者，不僅只是對書本上的知識的提煉，還要在多次考試中多多總結(jié)，多與學生交流，促進試題庫的良性循環(huán)發(fā)展，從而不斷的提高教學質(zhì)量。

利用計算機軟件編寫、開發(fā)題庫系統(tǒng)可以直接組卷生成相應的試卷，大大地節(jié)省了出題教員的時間，提高了教學工作效率，為教研室提供了科學的試題管理方法，實現(xiàn)了教考分離，全面提高了醫(yī)學院校課程考試的測量水平。

[1]劉靜.關于高校試題題庫建設的若干思考[J].中國社會醫(yī)學雜志,2009,26(3):143-145.

[2] 海霞,付小鎖,劉萍,等.生理學計算機自動組卷題庫建設的探討[J].基礎醫(yī)學教育,2011,13(7):611-612.

[3] 劉叔才,葛利榮.醫(yī)學考試質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建與實現(xiàn)[J].中國社會醫(yī)學雜志,2008,25(4):202-204.

[4] 李然,龔水根,熊坤林,等.探討PACS系統(tǒng)在影像見習教學中的優(yōu)勢[J].中國CT和MRI雜志,2012, 10(4):110-112.

[5] 宋麗,廖洪利,蔣慶琳.高校題庫建設中存在的問題及解決措施[J].中國醫(yī)學教育技術,2010, 24(5):145-147.

[6] 文民剛,胡桂,張立力,等.臨床醫(yī)學專業(yè)系列試題庫建設的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2004,(1):22-23.

(本文編輯: 汪兵)

Investigate on the Medical Imaging Item Bank Construction of the Different Grades*

LI Ran, ZHANG W ei-guo, YI Kun-m ing,et al., Daping Hospital, Research Institute of Surgery Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

ObjectiveInvestigate on the value of the medical imaging item bank of the different grades in exam ination.MethodsAim ing at various problems in our staff room, several reforms on the basis of the item bank were carried including optim ization item bank Management, special management, classification according to the profession and grade, dynam ic maintenance et al.ResultsBy means of the reform on the staff room,the exam ination System were improved gradually, the exam ination paper quality and the quality of education were enhanced, the examination which reflected the standard of the students were praised by the specialist and students.ConclusionIt reached the purpose of teaching reform to construct the item bank of the different grades, which promote the development of the teaching management.

Item Bank Construction; Research; Medical Imaging

R445

A

院所教學課題50212-2431

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.043

龔水根

2016-10-08