缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量方面的研究

攸國梁，張京芬*

（1. 包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2. 包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

?中醫(yī)中藥結(jié)合?

缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量方面的研究

攸國梁1，張京芬2*

（1. 包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2. 包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

缺血性腦卒中是一種非常常見的腦血管疾病，死亡率和致殘率是腦血管疾病中幾率比較高，據(jù)有關(guān)資料顯示缺血性腦卒中發(fā)生率占腦卒中的60%～80%，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。缺血性腦卒中主要表現(xiàn)為肢體障礙、猝然昏倒、口歪眼斜、語言不利等，此病的復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高。近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，人們逐漸不滿足于此病的治療的保存生命和穩(wěn)定病情方面的要求，希望能夠通過更好的方式改善患者功能，提高患者社會適應(yīng)度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

缺血性；腦卒中；生活質(zhì)量

缺血性腦卒中是臨床上比較常見的一種慢性、難治性疾病類型，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道我國目前腦卒中發(fā)病率為180/10萬，死亡率為60/10萬～120/10萬，殘障率高達(dá)75%左右，較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率給人們的健康帶來極大的威脅。腦卒中的發(fā)生給患者生理和心理方面帶來了沉重的打擊，降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中一般會影響患者日常生活活動能力、軀體功能障礙和認(rèn)知障礙等方面，嚴(yán)重影響老年缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量的提高。下面我們針對缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，并綜述如下。

1 缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制

缺血性腦卒中發(fā)病與患者那血流量減少程度有重要的關(guān)系，隨著患者缺血性進(jìn)展的發(fā)展，患者栓塞動脈閉塞，腦血流量下降，從而引起患者腦組織缺血反應(yīng)?；颊叩哪X血流量低于一定的程度可能會發(fā)生離子泵和能量代謝衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致患者神經(jīng)腦細(xì)胞迅速壞死。在患者的缺血半暗帶，腦細(xì)胞受周圍側(cè)枝循環(huán)代償和近端供血的影響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，降低患者生理功能，所以半暗區(qū)是治療腦卒中的關(guān)鍵區(qū)域，改變患者血流速度，從而促進(jìn)患者抗毒。另外炎性細(xì)胞因子、氧自由基損傷、細(xì)胞凋亡等都是缺血性腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制，嚴(yán)重影響患者身體健康。

2 影響缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的因素

2.1性別、年齡

年齡是缺血性腦卒中的一個重要治病因子，大量調(diào)查顯示，年長者比年小者生活質(zhì)量低很多。此病會隨著年齡的增長導(dǎo)致患者各系統(tǒng)功能逐漸減弱，降低患者適應(yīng)能力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。郭鐵城［1］等專家研究顯示腦卒中急性期患者SF-36活動評價和身體疼痛等放的評價會隨著年齡的增加而降低，提示年齡和缺血性腦卒中有一定的關(guān)聯(lián)性。

缺血性腦卒中在生活質(zhì)量方面存在男生生活質(zhì)量普遍由于女性的現(xiàn)象，提示患者生活質(zhì)量的高低可能與性別有一定的關(guān)系。Hopman［2］等專家研究表明性別對患者生活質(zhì)量的影響會隨著時間的變化而發(fā)生較大的變化。入院時男女性別之間不存在差異，出院時，女性身體功能和精神健康等方面普遍低于女性；出院6個月后的隨訪結(jié)果，男女在軀體功能方面不會存在較大的差異，但是男性患者的精力和精神等方面明顯優(yōu)于女性，出現(xiàn)這種情況的主要原因可能是因?yàn)槟信纳鐣巧托睦沓惺苣芰σ约吧眢w機(jī)能等方面存在不同導(dǎo)致的。

2.2卒中次數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度

一般情況下，缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，患者的功能受損越嚴(yán)重，特別是支配上肢運(yùn)動的神經(jīng)功能缺損對患者生活質(zhì)量有很大的影響。而且患者卒中次數(shù)越多，其神經(jīng)功能損害程度就越嚴(yán)重，這種情況下患者的生活能力、勞動能力以及社會能力等逐漸下降。曹衛(wèi)華［3］等專家研究鬧粗匯總患者發(fā)現(xiàn)不同類型的腦卒中患者在生活質(zhì)量得分情況方面存在較大的差異；馬躍文等專家用Barthel指數(shù)量表和SF-36對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)研究，發(fā)現(xiàn)急性期的腦卒中生活質(zhì)量與卒中類型有比較緊密的關(guān)系，出現(xiàn)這種情況的主要原因是不同類型發(fā)病機(jī)制不同，但是疾病給這些患者所帶來的后遺癥有比較多的相似點(diǎn)，但是急性期患者由于發(fā)病比較急，加上軀體功能障礙，對患者預(yù)后有較大的不良影響。

2.3認(rèn)知功能障礙

患者腦卒中后一個常見的并發(fā)癥就是認(rèn)知功能障礙，這種功能障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高，同時也嚴(yán)重影響整個家庭和社會生活質(zhì)量的提高。原天香［4］等專家研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知損害嚴(yán)重程度直接關(guān)系著患者運(yùn)動功能和ADL的康復(fù)效果，所以認(rèn)知功能障礙也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下的主要原因之一。

2.4心理障礙

腦卒中患者一般都不同程度的存在心理障礙，特別是對女性的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。抑郁、不良情緒等都可能會導(dǎo)致患者神經(jīng)受到損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的念想，長期抑郁與患者社會功能有著一定的關(guān)系?；颊唪[粗匯總抑郁的嚴(yán)重程度與患者預(yù)后有著比較密切的關(guān)聯(lián)性，所以在缺血性腦卒中的治療中要特別注意患者心理疏導(dǎo)。

3 腦卒中患者生活質(zhì)量的干預(yù)措施

3.1腦卒中患者的治療

缺血性腦卒中的治療臨床上一般采用抗血小板、將纖以及控制出血等多種治療措施進(jìn)行干預(yù)，這些治療方法能夠很好的保護(hù)患者神經(jīng)功能，降低患者致殘率和死亡率。缺血性腦卒中必須盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，采用卒中單元模式進(jìn)行治療。趙紅［5］等專家研究發(fā)現(xiàn)記性腦卒中患者經(jīng)過單元聯(lián)合治療，患者的各種功能明顯提高，住院時間減少，治療費(fèi)用也比較低。另外，三級康復(fù)模式也是一種比較好的康復(fù)治療方式，能夠很好的促進(jìn)患者身體機(jī)能的康復(fù)，提高卒中患者康復(fù)治療效果和運(yùn)動功能、質(zhì)量質(zhì)量，并有效減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2腦卒中患者的護(hù)理

閆青［6］等專家研究顯示自導(dǎo)能力訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，所以護(hù)理人呢元必須根據(jù)患者具體情況制定個性化的護(hù)理技術(shù)，并積極的參與患者康復(fù)護(hù)理活動中，幫助患者提高自理能力，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理。在護(hù)理過程中要聯(lián)合三級康復(fù)和單元康復(fù)模式對患者實(shí)施綜合護(hù)理質(zhì)量，有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防患者疾病發(fā)展，降低患者殘疾率和病死率。曹小英［7］等專家研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者生存率，恢復(fù)患者功能水平，而且加強(qiáng)患者自我功能訓(xùn)練，能有效提高患者治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié) 語

缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素比較多，包括患者的年齡、性別、心理障礙、疾病程度、功能障礙程度以及家庭等。所以在對腦卒中患者進(jìn)行治療的過程中必須要早起干預(yù)，并注重長期、綜合、全面、科學(xué)的治療，并為患者提供針對性的護(hù)理措施，從患者心理、生理以及身體功能等方面促進(jìn)患者康復(fù)，最大限度的降低患者病殘率和死亡率，有效提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 郭鐵成，陳小紅.急性期腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素［J］.中國康復(fù)，2008，23（4）:238-240.

［2］ Hopman WM，Verner J.Quality of life during and after inpatient stroke rehabilitation ［J］.Stroke，2003，34（3）:801-805.

［3］ 曹衛(wèi)華，李 俊，等.腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27:308-311.

［4］ 原天香，周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（16）:3136-3137.

［5］ 劉上上，趙 紅.醒腦開竅針法治療首發(fā)缺血性腦卒中后抑郁的臨床觀察及對患者生活質(zhì)量的影響［C］.//中國針灸學(xué)會針灸臨床服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)研討暨第十一屆全國中青年針灸推拿學(xué)術(shù)交流會論文集.2014:187-191.

［6］ 閆 青，尹 萍，等.腦卒中恢復(fù)期住院患者對護(hù)理行為的需求調(diào)查［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（1）:116-118.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.10.137.02

張京芬