冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床效果及其遠(yuǎn)期療效探討

雷 白（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037）

冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床效果及其遠(yuǎn)期療效探討

雷 白
（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037）

目的評價(jià)冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床效果及其遠(yuǎn)期療效。方法選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科2006年1月～2010年12月收治的進(jìn)行過心臟冠脈搭橋術(shù)的患者275例作為研究對象，收集記錄術(shù)后患者死亡人數(shù)、并發(fā)癥及分析它們之間的相關(guān)性。結(jié)果實(shí)際隨訪270例術(shù)后患者，圍手術(shù)期和出院后死亡16例，死亡率為5.92%；術(shù)后患有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓和心衰等疾病的患者死亡率較高。結(jié)論冠脈搭橋術(shù)后患者具有良好的遠(yuǎn)期療效，且對沒有基礎(chǔ)疾病的治療效果更為顯著，提示冠脈搭橋術(shù)是冠心病治療有效的手段之一。

冠脈搭橋術(shù)；生存率；影響因素；相關(guān)性

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量，且為社會和家庭帶來極大的問題。醫(yī)藥學(xué)家們?yōu)橹亟ㄈ毖募〔∪说难\(yùn)付出了很大勞動并且進(jìn)行不懈的探索。自1946年Vineberg首次實(shí)行乳內(nèi)動脈心肌植入術(shù)到20世紀(jì)冠狀動脈旁路移植術(shù)（Coronary artery bypass grafting，CABG），使冠心病的治療有了重大突破。CABG在于增加遠(yuǎn)期血管通暢率，并在非體外循環(huán)下搭橋（OPCABG）、微創(chuàng)和內(nèi)腔鏡技術(shù)的成熟完善下，冠脈搭橋術(shù)的治療效果越來越完善[1]。因此，對冠脈搭橋術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，掌握手術(shù)的遠(yuǎn)期效果、病人并發(fā)癥的發(fā)生以及手術(shù)效果與影響因素的相關(guān)性研究成為了每一個外科醫(yī)生需要掌握的問題。本研究隨訪我院275例冠脈搭橋術(shù)后患者，記錄遠(yuǎn)期生存率，術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)影響因素及關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科2006年1月～2010年12月收治的進(jìn)行過心臟冠脈搭橋術(shù)的患者275例作為研究對象；男215例，女60例；40～50歲45例，50～60歲89例，60～70歲100例；70歲以上41例；有高血壓、高血脂和糖尿病等基礎(chǔ)病人270例；穩(wěn)定型心絞痛患者53例，不穩(wěn)定型222例；冠脈病變1支16例，2支13例，3支135例，4支54例，5支47例；非體外循環(huán)搭橋術(shù)236例，體外循環(huán)術(shù)39例。CABG術(shù)后出院30天開始進(jìn)行電話隨訪，記錄病人目前狀態(tài)（存活、死亡）、如死亡原因、是否再次入院及原因、健康狀況、并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病藥物治療情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠脈搭橋手術(shù)后患者生存率及并發(fā)癥

隨訪2006～2010年在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科實(shí)施冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)患者275例，術(shù)后因地址變更而失去聯(lián)系者5例，實(shí)際隨訪270例，死亡（圍手術(shù)期和出院后）16例，總死亡率5.92%；但對于術(shù)前存在很嚴(yán)重的糖尿病、心血管疾病者，在手術(shù)前期心臟已經(jīng)處于很差狀態(tài)，因而沒有明顯的治療效果。在隨訪中有三例心肌梗死；心力衰竭20例（應(yīng)用IABP者10例），死亡8例；有12例出現(xiàn)了明顯的出血，其中有1例因此而死亡；其中有14例患有腦血管疾病，二例在治療過程中應(yīng)用了CPB輔助；產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的為13例，由于沒有得到較及時(shí)的治療而病死，其中有三例因?yàn)樾毓橇验_再次住院綜合冠脈搭橋手術(shù)后患者五年生存率為94.08%。

2.2 冠脈搭橋手術(shù)后患者心臟及血液生化改善情況

對術(shù)后患者隨訪發(fā)現(xiàn)，心臟彩超按此結(jié)果表明患者中80%以上心臟都正常，不過其中有多例心律失常者；超聲檢測發(fā)現(xiàn)有23例的EF值都小于0.5；有18例患者的肺動脈收縮壓大顯著高于正常值；心電圖檢，不過存在再狹窄情況，再狹窄率為7.20%；。而根據(jù)血液生化檢測結(jié)果表明，有64例患者的膽固醇偏高，低密度脂蛋白偏高者74例。此外根據(jù)肌酐檢測結(jié)果表明，大部分患者血糖、血脂控制良好。

2.3 影響冠脈搭橋術(shù)后死亡因素分析

以手術(shù)后是否存活為分組依據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，各年齡階段患者的術(shù)后死亡率比較均無差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；冠心病患者中男性患者占絕大多數(shù)，但男性患者與女性患者術(shù)后死亡率無差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死亡患者大多數(shù)死于心肌梗死和心力衰竭，分別為6例和8例，患有心肌梗死和心理衰竭的患者術(shù)后死亡率均明顯高于無心肌梗死和心力衰竭患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患有糖尿病的患者較不患糖尿病患者的術(shù)后死亡率明顯高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)出血事件的患者術(shù)后死亡率要明顯高于術(shù)中沒有出現(xiàn)出血事件患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中有一例患者腎功能衰竭，沒有得到有效治療而死亡，有一例PCI放置支架的也死亡。結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病主要是由于多種綜合因素導(dǎo)致動脈粥樣硬化，致使心臟缺血，導(dǎo)致多種臨床癥狀如心絞痛、心律失常、心肌梗死等[2]。冠脈搭橋術(shù)被認(rèn)為是治療冠心病最有效的方法之一[3]，全世界每年平均約有80萬人接受冠脈搭橋術(shù)。冠脈搭橋術(shù)具有術(shù)后可明顯改善患者心臟功能，提高患者活動耐受力和生命質(zhì)量，是一種療效確切的手術(shù)方法[4]。冠狀動脈搭橋術(shù)具有良好的心肌保護(hù)效果[5]，尤其對高?；颊邇?yōu)勢明顯，已取得良好療效[6]。

本文采用電話隨訪的方式觀察冠狀動脈搭橋術(shù)的遠(yuǎn)期生存率及相關(guān)影響因素，為冠狀搭動脈橋術(shù)在臨床上的進(jìn)一步開展做基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下：由于冠心病發(fā)生的影響因素有多種，糖尿病、高血壓、吸煙、血脂的異常、肥胖、遺傳因素和心理以及社會因素等，因此對冠心病的患者加強(qiáng)隨訪十分必要，通過隨訪可深入研究影響病人恢復(fù)的因素及遠(yuǎn)期生存率，并可解掌握地區(qū)規(guī)律，從而能更好的對術(shù)前術(shù)后做到預(yù)防工作[7]。

本研究隨訪270例患者中，死亡（圍手術(shù)期和出院后）患者16例，總死亡率5.92%，提示冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者具有良好的遠(yuǎn)期生存率，腎功能衰竭6例，死亡1例，另有3例患者因胸骨裂開再次住院行清創(chuàng)縫合術(shù)；綜合冠脈搭橋手術(shù)后患者五年生存率為94.08%。對患者冠脈搭橋手術(shù)后患者心臟及血液生化改善情況的隨訪調(diào)查可知對術(shù)后患者隨訪發(fā)現(xiàn)，心臟彩超顯示大部分患者預(yù)后心臟狀態(tài)良好，心血管檢查“橋血管”通暢（乳內(nèi)動脈橋、大隱靜脈橋、序貫橋），遠(yuǎn)端供血充足，但再狹窄20例，再狹窄率為7.20%；即術(shù)后五年再通暢率為93.90%，且術(shù)后大部分患者血糖、血脂控制良好。

冠狀動脈旁路移植術(shù)會對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，并很容易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。如果患者術(shù)前存在糖尿病、高血壓之類的疾病，則出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率顯著增加。本研究隨訪的270例患者中患糖尿病的118例，其中死亡13例，死亡率相對較高。研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期心肌梗死是冠狀動脈搭橋術(shù)后患者低心排和死亡的主要原因[8]，本研究270例患者中有6例出現(xiàn)心肌梗死的患者均死亡，死亡率為100%?；加刑悄虿?、出血事件等術(shù)后隨訪均較正常術(shù)后患者生存率低。

基于以上影響生存率的問題，筆者發(fā)現(xiàn)搭橋手術(shù)的患者大部分都服用了阿司匹林之類的藥物，在術(shù)前兩周應(yīng)該停用，避免圍術(shù)期出現(xiàn)急性心肌梗死。用藥不當(dāng)很容易引發(fā)急性心肌梗死，本研究中6例心?；颊呔?guī)律服用抗凝藥物。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)心力衰竭是術(shù)后患者死亡的又一主要原因。出血事件也一直伴隨著抗凝藥物的應(yīng)用，其作為一種獨(dú)立存在的并發(fā)癥給臨床治療和患者康復(fù)都帶來了相當(dāng)?shù)碾y度。本研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后發(fā)生出血事件與血小板功能障礙有關(guān)，本研究12例患者主要考慮凝血功能本身存在問題，主要表現(xiàn)在血小板的聚集功能障礙。綜上所述，患有心臟疾病及血小板功能障礙的患者在術(shù)前必須規(guī)律服用抗凝藥物。

綜上所述，冠脈搭橋術(shù)是有效、可行的治療冠心病的方法，且術(shù)后患者具有良好的遠(yuǎn)期生存率和療效，影響術(shù)后患者的生存率的主要因素有心肌梗死、心力衰竭、基礎(chǔ)疾病如糖尿病等。患者術(shù)后規(guī)律口服藥物和控制基礎(chǔ)疾病可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率。

[1] 王騰飛,牛建華.冠狀動脈搭橋術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(2):188-191.

[2] 李俊玉,畢 齊.冠狀動脈旁路移植術(shù)患者合并頸動脈狹窄的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(29):3438-3440.

[3] 卯甜甜,趙根尚,李紅衛(wèi),等.陳舊性心?；颊吖诿}搭橋術(shù)后QT離散度的隨訪分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,5(下):2452-2453.

[4] 陳紅衛(wèi).冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(9):86-87.

[5] 陳 或,王京生,萬 峰,等.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后早期心功能評價(jià).中華胸心外科雜志,2001,17(4):217—220.

[6] 萬 峰,金新新,陳 或.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)130例分析.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,34(5):612—614.

[7] 羅瑞華.冠狀動脈搭橋術(shù)180例術(shù)后護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2011,8(16):355-356.

[8] 張 力,王平凡,王 濤.冠脈搭橋術(shù)后非體外循環(huán)110例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(3):484-485.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.25.063.02