2016：消滅小兒麻痹癥？

盧伊

“在沒(méi)有脊髓灰質(zhì)炎的世界里，人類將再也不用擔(dān)心因?yàn)榧膊《T發(fā)終生殘疾?！边@是國(guó)際扶輪社項(xiàng)目執(zhí)行官卡洛·潘妲克心中描繪未來(lái)世界的模樣。

如果一切順利，這一美好愿望很可能在2016年實(shí)現(xiàn)。脊髓灰質(zhì)炎（下稱“脊灰”），這種俗稱小兒麻痹癥的古老頑疾，可能成為繼天花之后第二個(gè)被人類徹底消滅的傳染病。

自1988年世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)起全球消滅脊灰行動(dòng)倡議以來(lái)，脊灰發(fā)病數(shù)已從當(dāng)時(shí)估計(jì)的35萬(wàn)例銳減至2014年的359例。對(duì)于絕大部分地區(qū)而言，脊灰這一隨時(shí)可能剝奪人類站立行走能力的可怕疾病，即將在人們的記憶中塵封。

盡管距離一個(gè)零脊灰的美好未來(lái)已不再遙遠(yuǎn)，受衛(wèi)生狀況不佳、不安全局勢(shì)等不利因素的影響，消滅脊灰的最后一公里仍需艱難跋涉。

一再推遲的時(shí)間表

“疫苗，疫苗，疫苗?！盬HO消滅脊灰執(zhí)行官哈米德·賈法瑞在《鳳凰周刊》書面采訪時(shí)接連寫下三個(gè)“疫苗”，強(qiáng)調(diào)疫苗接種對(duì)于根除脊灰的重要性。由于人類至今未能找到治療脊灰的方法，所以只能通過(guò)接種疫苗等預(yù)防手段來(lái)阻斷病毒傳播，保護(hù)易感人群。

1952年，首支疫苗的研制成功使人類終于有能力扭轉(zhuǎn)脊灰大規(guī)模流行的不利局面，口服疫苗的出現(xiàn)更加速了疫情的遏制進(jìn)程，效果立竿見影。1988年，脊灰已在美國(guó)和歐洲大部分地區(qū)及澳大利亞徹底消失，

這促使人們?cè)诋?dāng)年召開的第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)上設(shè)立了一個(gè)雄心勃勃的目標(biāo)：2000年徹底根除脊灰。

經(jīng)過(guò)持續(xù)不懈的兒童計(jì)劃免疫工作以及數(shù)輪強(qiáng)化免疫活動(dòng)，中國(guó)在2000年被WHO認(rèn)證為無(wú)脊灰國(guó)家。盡管彼時(shí)脊灰在全球范圍內(nèi)的年發(fā)病數(shù)已減少99%，但仍在多達(dá)20個(gè)國(guó)家流行，原來(lái)的根除計(jì)劃落空。更為糟糕的是，部分國(guó)家停用疫苗的行為殃及到其他無(wú)脊灰國(guó)家，一度導(dǎo)致數(shù)以千計(jì)的兒童感染。

“如果不能徹底消滅脊灰野病毒，即使是那些此前已完全消滅該病的國(guó)家，疫情仍有死灰復(fù)燃的可能?！鄙w茨基金會(huì)全球脊灰項(xiàng)目負(fù)責(zé)人杰伊·溫格說(shuō)。

2008年底，WHO推出新的全球根除脊灰計(jì)劃，預(yù)期到2013年底實(shí)現(xiàn)全球無(wú)脊灰目標(biāo)，希望能夠提振各方士氣，繼續(xù)推進(jìn)根除計(jì)劃。

2012年，隨著印度成功遏制脊灰的本土傳播，世界范圍內(nèi)的脊灰病例數(shù)驟減至223例，創(chuàng)下迄今為止的歷史最低值，脊灰流行國(guó)也僅剩阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞，其疫苗接種率均有顯著增長(zhǎng)。這些好消息令世界衛(wèi)生組織在報(bào)告中判斷，如能保持這股勢(shì)頭，全球有望在2014年底徹底消滅脊灰。

2014年3月，涵蓋印度等11個(gè)國(guó)家18億人口的東南亞地區(qū)被世界衛(wèi)生組織正式宣布已擺脫脊灰陰影，這意味著全球范圍內(nèi)80%的人口能夠在無(wú)脊灰地區(qū)生活，但徹底消滅脊灰的目標(biāo)仍未實(shí)現(xiàn)。

盡管計(jì)劃再次落空，比爾·蓋茨對(duì)于根除該病仍持樂(lè)觀態(tài)度：“2016年將會(huì)是人類消滅脊灰的關(guān)鍵年份，假如2016年我們醫(yī)治好了最后一例脊灰病例，再觀察3年，沒(méi)有出現(xiàn)新的病例，我們就可以宣布脊灰是繼天花之后，人類歷史上第二個(gè)被完全消滅的傳染病。”

最困難國(guó)度的攻堅(jiān)

賈法瑞對(duì)印度兒童飽受病痛折磨的經(jīng)歷印象深刻，“脊灰甚至剝奪了他們獲得名字的權(quán)利”——由于印度的公共衛(wèi)生條件和醫(yī)療手段極其有限，兒童一旦患病，存活機(jī)會(huì)微乎其微，他們往往只有在熬過(guò)周歲生日后才能被家庭認(rèn)可，在此之前，有些父母甚至都不愿為他們起上一個(gè)名字。

極高的人口密度和糟糕的衛(wèi)生狀況使得印度成為脊灰病毒繁衍的溫床，被公認(rèn)為消滅脊灰技術(shù)難度最大的國(guó)家。溫格也曾在印度工作過(guò)5年時(shí)間，他說(shuō)：“整個(gè)疫苗接種工作會(huì)有大量涉及管理、技術(shù)、監(jiān)督、訓(xùn)練的細(xì)節(jié)需要反復(fù)操作，或許這聽起來(lái)有些單調(diào)，但它們能確保每名兒童都能接種疫苗。”正是溫格口中這單調(diào)而必要的疫苗接種工作，令印度直至今天未再出現(xiàn)新的脊灰感染病例。

2015年9月25日，又一個(gè)好消息傳來(lái)：WHO宣布將尼日利亞從脊灰流行國(guó)的名單中剔除。這意味著脊灰在最貧窮的非洲大陸消失。

消滅脊灰在尼日利亞同樣不易，最大的阻力源于當(dāng)?shù)厝藢?duì)接種疫苗的抵觸情緒。在尼日利亞北部，疫苗質(zhì)量、接種目的甚至接種人員都成為人們懷疑甚至攻擊的對(duì)象，當(dāng)?shù)厝艘欢日J(rèn)為接種疫苗是一場(chǎng)“西方的陰謀”，目的是為了讓穆斯林女子絕育。

極端組織“博科圣地”也嚴(yán)重阻礙著尼日利亞的“滅灰”行動(dòng)。2014年，“博科圣地”武裝分子在包奇州的疫苗接種中心綁架了3名醫(yī)療工作者，并在北部城市卡諾脊灰免疫中心的襲擊事件中殺害9人。

為了結(jié)束疫情，當(dāng)?shù)卣?、民間團(tuán)體、宗教領(lǐng)袖以及全球數(shù)以萬(wàn)計(jì)衛(wèi)生工作者的援助力量不斷涌入尼日利亞。根據(jù)聯(lián)合國(guó)網(wǎng)站的數(shù)據(jù)，在20余萬(wàn)名志愿者的協(xié)助下共有超過(guò)4500萬(wàn)名5歲以下的尼日利亞兒童接種疫苗，成功擺脫脊灰威脅。

阿米努是脊灰免疫志愿者中的一員，他早在多年前就因罹患脊灰而終生癱瘓，其子奧馬爾也未能幸免，這樣的家庭悲劇在尼日利亞曾經(jīng)比比皆是。在體嘗脊灰?guī)?lái)的種種不便與痛苦后，阿米努成為當(dāng)?shù)丶够颐庖咝袆?dòng)的發(fā)起者之一，他不時(shí)帶上奧馬爾去勸說(shuō)仍未免疫的家庭盡快接種疫苗，“因?yàn)槲視?huì)告訴他們，你絕不希望在未來(lái)看到自家孩子無(wú)法行走而追悔莫及，就像我現(xiàn)在這樣”。

最后一公里

全球消滅脊灰行動(dòng)開展近30年后，脊灰流行地區(qū)史無(wú)前例地縮小到阿富汗和巴基斯坦兩國(guó)。但只要還有一名兒童受到感染，世界各地仍會(huì)繼續(xù)面臨感染的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

巴基斯坦是繼印度后挑戰(zhàn)最大的國(guó)度，大量?jī)和晕唇臃N疫苗。一些兒童身處醫(yī)療團(tuán)隊(duì)難以進(jìn)入的偏遠(yuǎn)地區(qū)，一些生活在局勢(shì)較為緊張地區(qū)的兒童則由于家長(zhǎng)對(duì)疫苗治療和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生懷疑而無(wú)法接種疫苗，還有些兒童因跟隨家庭四處游走而錯(cuò)過(guò)一次又一次的免疫機(jī)會(huì)。

為應(yīng)對(duì)這一系列的挑戰(zhàn)，巴基斯坦成為全球唯一一個(gè)由總理直接負(fù)責(zé)消滅脊灰活動(dòng)的國(guó)家，總理行動(dòng)小組會(huì)定期召開會(huì)議監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展。同時(shí)，巴基斯坦當(dāng)局不斷鼓勵(lì)當(dāng)?shù)貗D女和熟悉情況的社區(qū)人員參與疫苗接種工作，宗教人士也在其中扮演了至關(guān)重要的角色，這些都有助于解開部分地區(qū)民眾對(duì)接種疫苗的心結(jié)。目前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已為巴基斯坦兒童接種了約5億劑疫苗。

國(guó)際扶輪社目前也正在巴基斯坦發(fā)起一場(chǎng)高質(zhì)量的免疫活動(dòng)。據(jù)潘妲克介紹，2015年9月，該行動(dòng)已在巴國(guó)鎖定了約3600萬(wàn)面臨高感染風(fēng)險(xiǎn)的5歲以下兒童，其中大約50萬(wàn)兒童是被此前的疫苗接種工作遺漏的。目前，超過(guò)20萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者正在相關(guān)區(qū)域搭建衛(wèi)生營(yíng)地，為超過(guò)35萬(wàn)人提供疫苗和衛(wèi)生設(shè)施。在一些局勢(shì)不穩(wěn)定的地區(qū)，國(guó)際扶輪社發(fā)動(dòng)更多女性志愿者推廣疫苗，此舉大大減少了增加武裝安保人員的需求。

阿富汗也宣布將在全國(guó)范圍內(nèi)推廣注射脊灰疫苗。此外，在人員流動(dòng)頻繁的阿巴邊境，為防止脊灰病毒由流動(dòng)人口帶向鄰國(guó)，邊境兩側(cè)均設(shè)立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來(lái)檢查出入境的兒童手上是否留有接種疫苗的標(biāo)記，如果沒(méi)有便立刻為其接種。目前，每天都有大約2000名兒童在邊境補(bǔ)種疫苗。

“而對(duì)其他國(guó)家而言，成功斬?cái)嗉够伊餍幸膊⒎且馕吨哒頍o(wú)憂。”溫格說(shuō)。盡管目前世界各地仍在廣泛使用這種“迄今開發(fā)的最安全的疫苗之一”，但在極為罕見的情況下，口服疫苗中的減毒病毒仍可能產(chǎn)生變異并恢復(fù)毒力，進(jìn)而導(dǎo)致接受免疫的兒童罹患脊灰。僅2015年一年，馬達(dá)加斯加、烏克蘭和老撾就先后報(bào)告了11例兒童因口服疫苗變異而癱瘓甚至死亡的病例。這些日益顯現(xiàn)的副作用均表明，要想永久遏制脊灰，就必須在全球?qū)崿F(xiàn)徹底根除脊灰野病毒的目標(biāo)后，用滅活的注射疫苗逐漸取代口服疫苗。

WHO認(rèn)為，為應(yīng)對(duì)口服疫苗衍生的脊灰病毒，各國(guó)必須維持高水平的常規(guī)接種覆蓋率，否則將面臨更高的傳染風(fēng)險(xiǎn)。