老年白內(nèi)障手術(shù)后患者社區(qū)護理干預(yù)效果評價

徐軼虹 江長纓（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

老年白內(nèi)障手術(shù)后患者社區(qū)護理干預(yù)效果評價

徐軼虹 江長纓﹡
（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

摘 要目的：探討老年白內(nèi)障患者手術(shù)后社區(qū)護理干預(yù)效果。方法：收集社區(qū)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后患者230例，分為對照組115例和干預(yù)組115例。對照組行常規(guī)健康教育，干預(yù)組由社區(qū)護士入戶講解白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，指導(dǎo)正確的術(shù)后護理要點，結(jié)合定期電話訪視及熱線電話，及時給予指導(dǎo)與幫助，3個月后評價并比較效果。結(jié)果：干預(yù)組在遵醫(yī)行為、康復(fù)知識認(rèn)知及滿意度方面優(yōu)于對照組(P<0.01)，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)后護理干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為及對康復(fù)知識的認(rèn)知，自覺采取健康行為，促進術(shù)眼康復(fù)。

關(guān)鍵詞白內(nèi)障 遵醫(yī)行為 護理干預(yù)

15821880632@163.com

Evaluation of the effect of the community nursing intervention on the elderly postoperative patients after the cataract surgery

XU Yihong, JIANG Changying﹡
(Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200125, China)

ABSTRACTObjective: To explore the effect of the community nursing intervention on the postoperative patients with the senile cataract. Methods: Two hundred and thirty cases with the cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation were selected in the community and were randomly divided into a control group and an intervention group with 115 cases each. The regular health education was given to the control group, while to the intervention group, the knowledge related to the postoperative rehabilitation of the cataract was taught, the correct postoperative nursing point was guided, and combining with the regular telephone and hotline, the timely guidance and help were given by the community nurses. The effects were evaluated and compared after three months. Results: The compliance, rehabilitative knowledge cognition and satisfaction in the intervention group were better than those in the control group (P<0.01). And the incidence of the postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The postoperative nursing intervention can improve the compliant behavior and the cognition of the rehabilitation knowledge of the patients to consciously adopt the healthy behavior and promote the rehabilitation of the operated eye.

KEY WORDScataract; compliance behavior; nursing intervention

白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，隨著全球人口的老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率以及患病總數(shù)都在不斷上升[1]。由于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合晶狀體植入術(shù)的切口小、散光少、恢復(fù)快、術(shù)后患者行動不受限等優(yōu)點，成為治療白內(nèi)障的主流術(shù)式，且被白內(nèi)障患者廣泛接受[2]。手術(shù)是白內(nèi)障患者成功復(fù)明的關(guān)鍵，但護理與術(shù)后療效和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[3]。本研究通過對老年白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)期開展社區(qū)護理干預(yù)，采用入戶與電話訪視相結(jié)合的健康教育形式，指導(dǎo)及督促患者遵醫(yī)用藥，提高自護能力，探討老年白內(nèi)障患者手術(shù)后社區(qū)護理干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2013年6月-12月在本市醫(yī)療機構(gòu)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合晶狀體植入術(shù)的社區(qū)老年白內(nèi)障患者230例，均意識清楚、聽力無障礙、語言表達自如、無其他影響視力的眼部疾病、無精神性疾病，均自愿參與本研究。

將患者分為兩組。干預(yù)組115例，其中男51例，女64例；年齡58~87歲，平均71.9歲。對照組115例，其中男47例，女68例；年齡60~88歲，平均72.1歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、治療方法上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

干預(yù)組由經(jīng)專門培訓(xùn)的1名眼防醫(yī)師和2名社區(qū)護士組成訪視小組，于術(shù)后1周入戶，為患者建立健康檔案，對患者進行針對性的術(shù)后健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，并于術(shù)后2、3、4、6、8和12周對患者進行電話訪談，隨時接聽電話，解答患者問題，研究時間為12周。在此期間，記錄患者有無眼部異常情況。干預(yù)內(nèi)容：①白內(nèi)障術(shù)后認(rèn)知教育：對患者及其親屬進行白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)知識的宣教，告知患者飲食、休息、用藥等方面的注意事項。②糾正不良行為：指導(dǎo)和督促患者糾正不良行為，建立健康生活習(xí)慣。③示教與反示教：指導(dǎo)患者及其家屬掌握滴眼藥水的正確方法，并發(fā)放自制滴眼藥提示卡。對照組于術(shù)后1周行入戶訪談，給予常規(guī)宣教。

1.2.2 評價方法

1）采用自行設(shè)計的問卷分別調(diào)查患者術(shù)后遵醫(yī)行為、康復(fù)知識認(rèn)知情況及患者對醫(yī)護人員健康教育的滿意度。①遵醫(yī)行為 采用患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容包括患者定期復(fù)查、藥物治療、飲食活動等方面情況，按是否遵醫(yī)進行統(tǒng)計。②康復(fù)知識認(rèn)知情況 采用患者白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)知識問卷評價，包括白內(nèi)障術(shù)后飲食、休息、滴眼藥水，術(shù)眼異常情況觀察等，共20個問題，每題5分，滿分100分，得分越高，表示患者知識掌握程度越好。③滿意度 從醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、告知內(nèi)容、健康教育方式、技術(shù)水平等10項進行評分，按5級評分，滿意，較滿意、一般、不太滿意、不滿意，分別為10分、8分、6分，4分，2分，滿分為100分，得分越高，表示患者滿意度越高。由社區(qū)護士分別對兩組患者于3個月后進行問卷調(diào)查，在調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷由患者或家屬填寫，問卷當(dāng)場收回，有效回收率為100%。

2）記錄并比較兩組患者術(shù)眼術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的遵醫(yī)行為比較見表1。干預(yù)組115例中，術(shù)后出現(xiàn)眼并發(fā)癥7例，占6.09%，對照組115例中出現(xiàn)18例，占15.65%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)組康復(fù)知識認(rèn)知評分平均為（87.65±6.99）分，滿意度為（91.84±3.97），而對照組分別為（58.30±8.48）分和（81.81±11.05）分，干預(yù)組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n，（%）]

3 討論

3.1 護理干預(yù)提高社區(qū)白內(nèi)障患者術(shù)后遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指患者為了健康，按照醫(yī)護人員對其在醫(yī)療或健康方面的指導(dǎo)（醫(yī)囑）而發(fā)生的活動。在術(shù)后3個月的康復(fù)期內(nèi)，要求白內(nèi)障患者在行為習(xí)慣上必須遵照醫(yī)生的要求，才能使術(shù)眼得到良好的康復(fù)。白內(nèi)障患者多為老年人, 聽力、視力下降，記憶力減退，理解能力差，掌握知識的能力有限，受教育途徑少，常不主動配合，需要反復(fù)、多次、重點加強教育，以提高對治療的依從性[4]。患者出院回家后，沒有醫(yī)護人員的管理和指導(dǎo)，原來生活上的不良行為不利于病情康復(fù)，此時對患者開展入戶干預(yù)和電話隨訪顯得格外重要，可以時時提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，注意飲食、運動、用藥等方面的事項。本研究顯示，由于干預(yù)組的患者在出院后仍然經(jīng)常得到護理人員的健康教育指導(dǎo)及督促，所以患

者的遵醫(yī)行為各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

3.2 護理干預(yù)減少術(shù)眼并發(fā)癥的發(fā)生

護士對白內(nèi)障術(shù)后患者開展系統(tǒng)、針對性的健康教育干預(yù)，通過實物示范讓患者掌握正確滴眼體位與方法，增強手衛(wèi)生意識，預(yù)防污染滴眼液及造成眼部交叉感染[5]。在康復(fù)期內(nèi)，干預(yù)組患者能較好掌握術(shù)后康復(fù)方法和注意事項, 并得到及時的咨詢和指導(dǎo)，能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，從而盡快采取應(yīng)對措施，避免了一些因自我護理不當(dāng)造成的術(shù)后并發(fā)癥。

3.3 護理干預(yù)提高患者術(shù)后自護能力

科學(xué)有效的護理，對白內(nèi)障手術(shù)患者的康復(fù)有積極的促進作用[6]。白內(nèi)障患者術(shù)后需要滴眼藥水1個月左右，掌握正確的滴眼藥水方法對術(shù)眼的治療至關(guān)重要。患者出院回家，自護期間得不到及時咨詢和指導(dǎo)，會造成康復(fù)知識缺乏，自護能力低下，影響術(shù)眼的康復(fù)。護士實施示教與反示教，使患者認(rèn)識滴眼藥的重要性，充分調(diào)動老年人的主動性，提高其滴眼藥技能，自我效能感增加，遵醫(yī)行為增強，自護能力提高[7]。采取入戶指導(dǎo)和電話訪視相結(jié)合的形式對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，使健康教育貫穿于患者康復(fù)期的全程。

3.4 護理干預(yù)有利于提高健康教育滿意度

電話隨訪是對出院后患者延續(xù)的強化健康指導(dǎo)，對患者的整個治療與康復(fù)起著重要的作用[8]。醫(yī)護人員對術(shù)后社區(qū)白內(nèi)障患者，采用電話隨訪和上門隨訪相結(jié)合進行干預(yù)，直接與患者保持快捷及時的聯(lián)系，讓患者感受到尊重和重視，提高了患者的遵醫(yī)行為依從性和健康教育效果。干預(yù)實施過程不但提高了患者對醫(yī)護人員的信任度和依從性，提高了患者滿意度，也樹立了醫(yī)護人員良好的職業(yè)形象。

綜上所述，開展老年白內(nèi)障患者術(shù)后社區(qū)護理干預(yù)對于預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥、解決老人自我護理的困難、提高白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的成功率和社區(qū)老人的生命質(zhì)量具有重要意義，為患者提供了最佳的護理模式。

參考文獻

[1] 葛堅. 眼科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 203-220．

[2] 梁莉, 王培歡, 高宇, 等. 老年白內(nèi)障患者超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)1 210例臨床研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2013, 13(29): 5713-5715．

[3] 邵利輝. 白內(nèi)障術(shù)后患者院外局部用藥不依從性的原因分析及對策[J]. 當(dāng)代護士(中旬刊), 2011, 18(2): 73-75．

[4] 王翠珍, 薛麗, 吳九妹, 等. 白內(nèi)障病人圍術(shù)期健康教育需求調(diào)查[J]. 全科護理, 2010, 8(3): 267-268．

[5] 錢滿連, 吳秀萍, 全宇莉, 等. 眼病患者滴眼液知識掌握情況調(diào)查[J]. 護理學(xué)報, 2009, 16(4): 13-14．

[6] 殷秀麗, 陳卓, 付安安, 等. 1 300眼超聲乳化吸除白內(nèi)障及人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2012, 12(34): 6723-6725．

[7] 張筠莉, 邵芙蓉. 示教與反示教在年齡相關(guān)性白內(nèi)障滴眼藥護理中的應(yīng)用[J]. 實用防盲技術(shù), 2012, 7(2): 84-87．

[8] 王志明, 林玉瓊, 譚風(fēng)華. 電話隨訪對提高出院患者遵醫(yī)行為及健康行為的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2010, 9(8): 43-44．

收稿日期：（2014-10-27）

通訊作者：*江長纓，副主任護師。E-mail：

文章編號：1006-1533（2015）04-0037-03

文獻標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R587.1/R473.77