卡前列甲酯預(yù)防無宮縮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究

賈文利

【摘要】目的探討卡前列甲酯預(yù)防無宮縮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效。方法選擇2011年1月～2013年12月筆者所在醫(yī)院收治剖宮產(chǎn)單胎孕婦260例，隨機分為觀察組與對照組，每組130例。兩組患者均常規(guī)使用縮宮素，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1mg。比較兩組患者產(chǎn)后出血量及副作用。結(jié)果觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2h出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者術(shù)后2～24h出血量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)生率3.85%，明顯低于對照組12.31%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論舌下含服卡前列甲酯預(yù)防無宮縮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有安全有效、方便、簡單的特點?？ㄇ傲屑柞f(xié)同縮宮素作用使子宮收縮明顯加強，產(chǎn)后出血顯著減少，是一種預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；卡前列甲酯；剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-0616（2015）21-87-03

產(chǎn)后出血分娩期常見的并發(fā)癥，指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，對產(chǎn)婦造成嚴重危害。產(chǎn)后出血的70%～80%原因是由于子宮收縮乏力，因此積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵。常規(guī)應(yīng)用縮宮素及止血藥物治療，由于縮宮素存在較大的個體敏感性差異，使其對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦子宮收縮乏力的療效不顯著?？ㄔ兴ㄊ强ㄇ傲屑柞ニǖ纳唐访乔傲邢偎谾2a（PGF2a）的衍生物，其直接作用于子宮平滑肌，收縮子宮。本研究采用卡前列甲酯預(yù)防無宮縮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治剖宮產(chǎn)單胎孕婦260例，隨機分為觀察組與對照組，每組130例。觀察組無前列腺素使用禁忌證。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查次數(shù)、體重、健康狀況、新生兒體重均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉下腹橫切口，腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，常規(guī)在胎兒娩出后催產(chǎn)素20U宮體注射，同時靜脈滴注縮宮素20U。觀察組術(shù)中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1mg。

1.3觀察指標

對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后2～24h出血量。術(shù)中出血量采用吸引器收集出血后使用容積法測量，術(shù)中所用紗布（10cm×10cm）按浸透不滴血為10mL計算。術(shù)后使用專用紙墊收集陰道出血量，稱重法按1.05g相當于1mL的標準計算。產(chǎn)后出血總量為最后累計量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比和率表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2h出血量均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者術(shù)后2～24h出血量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)生率，明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

1980年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所開發(fā)出前列腺素PGF2a衍生物：15-甲基-PGF2a甲酯，簡稱PC05（卡孕栓）?？梢鹱訉m平滑肌收縮，增加子宮肌細胞間縫隙連接的形成，使子宮平滑肌能夠協(xié)調(diào)收縮、促進創(chuàng)面血竇關(guān)閉。另外，其可加速血小板聚集，有助血液凝固。因此，其作用在陰道分娩第三產(chǎn)程中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果上已得到充分肯定。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且嚴重影響產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥，臨床多用縮宮素肌肉注射或靜脈給藥來預(yù)防產(chǎn)后出血，縮宮素是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的一線用藥，2～3min起效，但是由于縮宮素素存在受體飽和問題，半衰期短（3～4min），代謝失活快，作用時間短，且其敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，手術(shù)結(jié)束時縮宮素在體內(nèi)作用已近消失，臨床研究顯示使用縮宮素量超過40μ，則促宮縮效果不穩(wěn)定。而舌下含服卡孕栓可以強有力收縮子宮，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的TXA2/PGI的動態(tài)平衡，由于卡孕栓半衰期為30 min，作用時間持續(xù)2～3h，給藥后6～9h由尿中代謝排出，使手術(shù)結(jié)束前已減弱的縮宮素作用加強，對產(chǎn)婦無不良影響。本研究中，術(shù)中及術(shù)后2 h實驗組較對照組出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，卡孕栓與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，可更快、更持久地維持子宮收縮。冷雯報道，妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦應(yīng)用卡孕栓后，收縮壓和舒張壓均無顯著改變。

綜上所述，舌下含服卡前列甲酯預(yù)防無宮縮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有安全有效、方便、簡單的特點?？ㄇ傲屑柞f(xié)同縮宮素作用使子宮收縮明顯加強，產(chǎn)后出血顯著減少，是一種預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法。endprint