參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效

鄒浩

【摘要】目的分析參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。方法選擇2011年5月～2014年6月期間我院收治的脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者97例，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組。治療組采用參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪進(jìn)行治療，對(duì)照組僅用美沙拉嗪治療。比較兩組患者治療有效率、相關(guān)評(píng)分改善情況以及主要臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果8周治療后，兩組患者臨床癥狀呈現(xiàn)不同程度改善，兩組患者治療有效率、疾病活動(dòng)指數(shù)DAI評(píng)分、炎癥指標(biāo)ESR、CRP水平、主要臨床癥狀消失時(shí)間比較，治療組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪可有效治療脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎，減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)可改善患者體質(zhì)，縮短疾病治愈時(shí)間，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】參苓白術(shù)散；美沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-0616（2015）21-74-04

潰瘍性結(jié)腸炎為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性疾病之一，以腹瀉腹痛、黏液膿血便為主要臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)于患者生活質(zhì)量有著極大地影響。目前國(guó)內(nèi)主要以5-氨基水楊酸控制劑美沙拉嗪為一線治療藥物，但由于其療效欠佳且伴有一些不良反應(yīng)而存在一些治療局限性。中醫(yī)研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是由機(jī)體脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，而參苓白術(shù)散作為復(fù)方方劑具有健脾調(diào)中，益氣升提的功效。本研究旨在探討參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，以期為醫(yī)師選擇治療方案提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年5月～2014年6月期間我院收治的脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者97例，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組。治療組患者共49例，其中男31例，女18例，平均年齡（41.8±2.1）歲，平均病程（9.7±2.9）個(gè)月，DAI評(píng)分（7.5±1.2）分，職水平（46.1±9.8）mm/h，CRP水平（66.1±121）mg/L。對(duì)照組患者48例，男、女分別為30例、18例，平均年齡（42.1±1.8）歲，平均病程（9.1±3.3）個(gè)月，DAI評(píng)分（7.4±1.1）分，ESR水平（46.5±9.4）mm]h，CRP水平（65.9±11.8）mg/L，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（2）滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)倫理要求，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。（3）患者無(wú)克羅恩病、結(jié)直腸癌等影響實(shí)驗(yàn)的腸道疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心功能不全以及肝、腎功能障礙者。（2）相關(guān)藥物過(guò)敏者以及妊娠哺乳期婦女。（3）合并其他重癥疾病或慢性疾病急性發(fā)作者。（4）近2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)臨床藥物實(shí)驗(yàn)者。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用美沙拉嗪（佳木斯鹿靈制藥有限公司，H19980148，250mg）予以治療。每次1000mg，每日4次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散（安康正大制藥有限公司，Z61020870，6g），每日6g，每日3次。治療周期為8周，治療期間清淡飲食，避免煙酒、辛辣刺激性食物。比較兩組患者治療有效率、疾病活動(dòng)指數(shù)DAI評(píng)分、炎癥指標(biāo)ESR、CRP改善水平以及主要臨床癥狀消失時(shí)間。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治療療效標(biāo)準(zhǔn)參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》：腹痛腹瀉等主要臨床癥狀消失，大便次數(shù)<3次/d，糞便潛血檢查陰性為顯效；腹痛腹瀉等主要臨床癥狀改善，大便次數(shù)>3次/d，糞便潛血檢查紅細(xì)胞<10個(gè)為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較

治療過(guò)程中患者身體情況平穩(wěn)，無(wú)脫離以及失訪情況。經(jīng)8周治療后，兩組患者臨床癥狀呈現(xiàn)不同程度改善，組間總有效率比較，x²檢驗(yàn)得PearsonChi-Square值為6.189，P<0.05，治療組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者DAI評(píng)分、ESR、CRP改善水平比較

經(jīng)8周治療后，兩組患者疾病活動(dòng)指數(shù)DAI評(píng)分以及炎癥指標(biāo)ESR、CRP改善水平較治療前明顯改善（P<0.05），治療后組間進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，治療組改善情況較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者主要臨床癥狀消失時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)8周治療后，兩組患者主要臨床癥狀均得到有效改善。治療組主要臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

當(dāng)前對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制研究尚未完全明了，主要學(xué)說(shuō)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎主要由遺傳、免疫、感染等多因素相互影響作用，最終導(dǎo)致免疫功能異常，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而自身免疫性因素被視作發(fā)病高危致病因素之一。目前治療潰瘍性結(jié)腸炎以運(yùn)用美沙拉嗪、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行抗炎以及免疫功能抑制為主。美沙拉嗪作為5一氨基水楊酸控制劑對(duì)免疫功能有良好的抑制作用，但有研究表明長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)，故存在一定的治療局限性。

隨著中醫(yī)理論發(fā)展，研究學(xué)者認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)屬于“泄瀉”的范疇，主要由機(jī)體脾胃虛弱、濕邪內(nèi)生、清濁不分、濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，故應(yīng)益氣補(bǔ)脾、利濕止瀉。參苓白術(shù)散最早出現(xiàn)在《太平惠民和劑局方》中，為由人參、茯苓、扁豆、砂仁、薏苡等多種藥材制成的復(fù)方方劑，其中，人參甘溫可補(bǔ)脾胃之氣；白術(shù)性燥，可健脾燥濕；桔梗、茯苓、薏苡仁甘淡，可健脾助運(yùn)；扁豆、淮山藥、蓮子肉甘平，長(zhǎng)于澀腸止瀉，為平補(bǔ)脾胃之品；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；砂仁辛溫芳香，可促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)。參苓白術(shù)散全方健脾調(diào)中、益氣升提，奏效快捷。而通過(guò)現(xiàn)代藥物分析研究發(fā)現(xiàn)：（1）茯苓對(duì)于胃腸黏膜具有一定的保護(hù)作用，通過(guò)減輕黏膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，提高黏膜對(duì)自由基的抗損傷能力，達(dá)到減少潰瘍發(fā)生的目的。（2）蓮子多糖提取液對(duì)于機(jī)體自由基具有良好的清除效果，對(duì)于胃腸道黏膜具有良好的保護(hù)作用，有利于減少潰瘍的發(fā)生。（3）白扁豆能夠促進(jìn)機(jī)體活性E玫瑰花結(jié)的生成，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力，有效緩解由于免疫功能異常導(dǎo)致的病理進(jìn)程。（4）山藥中含有大量多糖，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，緩解腸道平滑肌痙攣以及抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)于腹痛、腹瀉的臨床癥狀具有良好的緩解效果。（5）人參中所含有的人參皂可提高胃消化酶活性，對(duì)于機(jī)體消化吸收功能具有增強(qiáng)作用，同時(shí)，可調(diào)節(jié)機(jī)體T細(xì)胞功能以及體液免疫反應(yīng)。（6）白術(shù)可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)排空，增強(qiáng)機(jī)體消化吸收功能。（7）薏苡仁對(duì)于機(jī)體應(yīng)激性潰瘍的生成具有明顯的抑制作用，對(duì)于機(jī)體腹痛癥狀也有一定的緩解作用。（8）砂仁油對(duì)于腸道平滑肌痙攣具有顯著的抑制作用，可緩解患者腹痛癥狀，改善腸道局部循環(huán)功能，增加腸道循環(huán)血量，促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)更新。

本研究中，兩組患者臨床癥狀均呈現(xiàn)出不同程度緩解和改善（P<0.05），表明美沙拉嗪能夠有效抑制機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，治療潰瘍性結(jié)腸炎。這可能與美沙拉嗪抑制機(jī)體合成白三烯及前列腺素，降低了炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度有關(guān)。治療組治療有效率顯著高于對(duì)照組，DAI評(píng)分、ESR、CRP改善水平也較對(duì)照組改善明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表明參苓白術(shù)散能有效緩解機(jī)體臨床癥狀以及機(jī)體炎癥反應(yīng)，與美沙拉嗪聯(lián)用可增強(qiáng)治療能力，提高疾病的治療效果。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪可有效治療脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎，減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)可改善患者體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。endprint