改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果

李涵，胡興平，張力，王豪，徐軍，鄧林，王凱，向乾虎，張川(成都市第五人民醫(yī)院，成都611130)

改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果

李涵，胡興平，張力，王豪，徐軍，鄧林，王凱，向乾虎，張川
(成都市第五人民醫(yī)院，成都611130)

摘要:目的觀察改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果。方法選擇單純性腎囊腫患者80例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，觀察組采用改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)(單人雙通道后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù))。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率、手術(shù)治愈率、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率、手術(shù)治愈率、住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P均＞0.05)。結(jié)論改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫較傳統(tǒng)三通道法創(chuàng)傷更小，且療效相當(dāng)。

關(guān)鍵詞:腎囊腫;雙通道后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù);三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)

2013年10月～2014年5月，我們對(duì)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行改良［1～5］，將三通道減少為兩通道進(jìn)行操作，不僅更加微創(chuàng)、美觀，而且可由單人操作，減少了醫(yī)療成本，提高了手術(shù)效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料同期選擇腎囊腫患者80例，術(shù)前均行雙腎平掃CT檢查明確為單個(gè)、單純性腎囊腫。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。其中，觀察組男15例、女25例，年齡( 53.35±12.92)歲，左腎25例、右腎15例，囊腫直徑( 5.62±1.14) cm，囊腫位置:腎上極16例、腎中極12例、腎下極12例，腹側(cè)18例、背側(cè)22例;對(duì)照組男23例、女17例，年齡( 55.45±11.86)歲，左腎16例、右腎24例，囊腫直徑( 5.59±1.14) cm，囊腫位置:腎上極19例、腎中極11例、腎下極10例，腹側(cè)10例、背側(cè)30例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組行傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)?；颊呓?cè)臥位，操作者位于患者患側(cè)，在髂嵴上2 cm切開長1 cm的切口，放入自制水囊注水300 mL建立腹膜后空間［6］，放入1 cm大小trocar及監(jiān)視鏡，分別于腋前線、腋后線與12肋下緣交點(diǎn)建立0.5 cm及1 cm通道，左手操作吸引器，右手操作電鉤或超聲刀，游離腹膜外脂肪，打開腎周筋膜，找到并完整游離囊腫［7］，吸盡囊液，因囊壁游離后塌陷，左手須使用血管鉗提拉囊壁，右手使用電鉤從囊壁外側(cè)順腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5 cm切除囊壁并取出，必要時(shí)留置血漿引流管，術(shù)畢。觀察組行改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，即單人雙通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。腹膜后空間建立同對(duì)照組。分別于左、右腋后線與12肋下緣交點(diǎn)建立0.5 cm通道，左手操作腹腔鏡(型號(hào): Richard Wolf 8912.402，此鏡自帶一操作通道，可放入一器械，如吸引器等)，內(nèi)部放入一長吸引器，左手固定，前端露出視野2 cm，用于暴露，右手操作帶吸引器的電鉤，游離腹膜外脂肪，打開腎周筋膜，找到腎囊腫即打開囊腫，無需完整游離囊腫，吸盡囊液，利用CO2氣腹及囊壁周圍粘連將囊壁充盈，單手利用電鉤從囊腫內(nèi)部順腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5 cm切除囊壁并取出，必要時(shí)留置血漿引流管，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間(切開皮膚時(shí)間至縫合完皮膚時(shí)間)、術(shù)中出血量(由主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師核對(duì)后統(tǒng)計(jì))、手術(shù)成功率、手術(shù)治愈率(術(shù)后復(fù)查CT提示囊腫消失的概率)、術(shù)后并發(fā)癥(包括術(shù)后出血、傷口感染、術(shù)后漏尿)、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組40例，35例順利完成手術(shù)，5例因?yàn)楦?/p>

膜外脂肪及腎周脂肪較厚，囊壁暴露困難，單手無法操作，中轉(zhuǎn)為三通道法完成手術(shù)，其中4例囊腫位于腎臟深面。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)漏尿1例，考慮為囊腫與集合系統(tǒng)相通，留置雙J管1周后治愈;出現(xiàn)腎周血腫2例，均予以保守治療治愈;均未出現(xiàn)傷口感染及嚴(yán)重出血(血漿管引流血液＞50 mL/d)。術(shù)后復(fù)查CT均提示囊腫消失，術(shù)后病理檢查均提示符合單純性腎囊腫改變。對(duì)照組均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)漏尿1例，留置雙J管后治愈;出現(xiàn)傷口感染1例，換藥治療后治愈;均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血。術(shù)后復(fù)查CT均提示囊腫消失，術(shù)后病理檢查均提示符合單純性腎囊腫改變。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)成功率、手術(shù)治愈率、術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P均＞0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)參數(shù)比較

3　討論

腎囊腫是腎臟常見良性腫瘤［8］，其主要危害是對(duì)腎臟產(chǎn)生壓迫作用，可壓迫腎實(shí)質(zhì)、輸尿管、腎門血管等，最終導(dǎo)致腎臟功能受損［9］。其手術(shù)指征:囊腫直徑≥4 cm并突出腎臟表面，或者伴有腰脹、腰痛等癥狀［10］。以往主要采用經(jīng)皮穿刺抽吸并注射硬化劑干預(yù)治療，雖然操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率較高。目前多采用三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，即通過患者腰部3個(gè)微創(chuàng)通道進(jìn)行腹腔鏡操作，切除囊腫。

本研究中，我們將傳統(tǒng)三通道手術(shù)方式改良為雙通道術(shù)式，其具有以下優(yōu)點(diǎn):①減少手術(shù)操作人員:傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)需要主刀醫(yī)師及1名扶鏡助手完成手術(shù)［11］;而改良雙通道術(shù)式可單人進(jìn)行操作，操作者可一手操作監(jiān)視鏡等暴露器械，一手操作電鉤等解剖器械，減少了人力成本［12］;②創(chuàng)傷更小:改良雙通道術(shù)式較傳統(tǒng)三通道術(shù)式減少1個(gè)1 cm大小的操作孔，創(chuàng)傷更小;③游離方法更加簡(jiǎn)潔:改良雙通道術(shù)式游離過程中只需找到腎囊腫后便立即打開囊腫，無需對(duì)囊腫進(jìn)行完整游離，利用CO2氣腹及囊壁周圍粘連將囊壁充盈，單手利用電鉤清晰地從囊腫內(nèi)部順腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5 cm切除囊壁并取出［13］，而傳統(tǒng)三通道術(shù)式需完整地游離出囊腫，再從囊腫外部進(jìn)行切除［14］，雖然出血量無明顯差異，但游離范圍更廣，操作創(chuàng)面更大，操作更為繁瑣。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)成功率、手術(shù)治愈率、術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩種術(shù)式療效相當(dāng)。但雙通道術(shù)式也存在一定的局限性，如暴露范圍小，操作部位若未在視野正中，則無法清晰地操作。當(dāng)患者腹膜外及腎周脂肪較多，或者囊腫位于腹側(cè)深面，需要暴露較大的范圍才能顯露囊腫時(shí)，改良術(shù)式操作較為困難。本研究中，觀察組中5例患者更改用對(duì)照組術(shù)式均為上述情況。因此，對(duì)于體型偏胖的、囊腫位于腎臟深面的患者，雙通道術(shù)式并不占優(yōu)勢(shì)。操作者要充分考慮手術(shù)的難度，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

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收稿日期:( 2015-04-09)

通信作者:胡興平

基金項(xiàng)目:成都市科技計(jì)劃項(xiàng)目( 12PPYB041SF-002)。

文章編號(hào):1002-266X( 2015)29-0043-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R692

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.016