半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察

趙彥文(德州市人民醫(yī)院，山東德州253014)

半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察

趙彥文
(德州市人民醫(yī)院，山東德州253014)

摘要:目的探討半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。方法選取牙周牙髓聯(lián)合病變患者54例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各27例。兩組均行牙周、牙髓基礎(chǔ)治療，采用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗牙周袋，向牙周袋內(nèi)緩慢注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏;同時(shí)對(duì)患牙行根管治療，直至根管完善充填。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用SIRO激光治療儀行半導(dǎo)體激光輔助治療。觀察兩組治療前后牙周探針深度(PPD)、臨床附著水平(CAL)及牙齦指數(shù)(GI)變化，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后觀察組PPD、CAL、GI較對(duì)照組均顯著改善(P均＜0.05);觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為96.30%、70.37%，兩組總有效率比較，P＜0.05。結(jié)論半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變臨床療效較好。

關(guān)鍵詞:牙周牙髓聯(lián)合病變;半導(dǎo)體激光;鹽酸米諾環(huán)素軟膏

牙髓組織與牙周組織之間存在根尖孔、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管等連接溝通，一方出現(xiàn)病變易波及另一方，進(jìn)而導(dǎo)致聯(lián)合病變，臨床治療難度增大［1］。鹽酸米諾環(huán)素又被稱為半合成四環(huán)素，是一種廣譜抗生素，存在較少的耐藥菌，治療牙周感染有較好療效。半導(dǎo)體激光功率較低，近年來廣泛用于治療各種牙周牙髓疾病且取得良好療效［2］。2014年1月～2015年1月，我們采用半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變27例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料牙周牙髓聯(lián)合病變患者54例，男31例、女23例，年齡(23.15±2.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診存在牙周牙髓聯(lián)合病變;②牙髓活力測(cè)定為陰性;③存在牙周袋。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病;②治療期間使用過其他抗生素;③處于妊娠期或哺乳期。54例患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例，兩組性別、年齡、病變種類及病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組均先行牙周檢查，記錄牙周袋探診深度(PD)、臨床附著水平(CAL)、牙齦指數(shù)(CI)，同時(shí)對(duì)牙周、牙髓進(jìn)行基礎(chǔ)治療。采用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗牙周袋，向牙周袋內(nèi)緩慢注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，直至軟膏在袋口溢出; 1 次/周，連續(xù)使用4周。與此同時(shí)，對(duì)患牙行根管治療，經(jīng)過根管預(yù)備、開髓、拔髓等步驟，直至根管完善充填。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用SIRO激光治療儀行半導(dǎo)體激光輔助治療，其操作步驟如下:①在根管預(yù)備消毒之后，進(jìn)行根管干燥，根據(jù)激光治療儀中設(shè)置的治療菜單，設(shè)定功率為1.5 W;根管上插入直徑為200 μm的光纖至根尖1mm以上處，將光纖從根尖向牙冠方向在根管側(cè)壁進(jìn)行掃描式的上下移動(dòng)，每個(gè)根管維持照射15 s，立即進(jìn)行根管充填。②在進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療之后，根據(jù)激光治療儀中設(shè)置的治療菜單，設(shè)定功率為1 W;在牙體周圍及牙周袋區(qū)域插入直徑為320 μm的光纖，盡量使光纖頭能夠照射牙周袋內(nèi)壁方向，維持照射15 s，1次/d，連續(xù)進(jìn)行5d。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)5個(gè)月后，觀察兩組治療前后PPD、CAL、GI變化，比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者自覺癥狀已經(jīng)消失，牙周處無溢膿、膿腫表現(xiàn)，牙周袋PD恢復(fù)正常，未見牙周出血，牙體松動(dòng)消失，牙齒咀嚼功能正常，X線片表現(xiàn)為根尖病變范圍縮小或者處于正常狀態(tài)，牙髓骨處存在骨質(zhì)重建在為顯效。患者自覺癥狀減輕，牙周處無溢膿、膿腫，牙周袋PD變淺，未見牙周出血，牙體松動(dòng)明顯減輕，牙齒咀嚼功能改善，X線片表現(xiàn)為根尖病變稍有改善，但牙髓骨處無骨質(zhì)重建在為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀無改善或加重，有牙周膿腫，探診牙周袋加深，牙體松動(dòng)度增加，牙齒存在明顯咀嚼障礙，X線片表現(xiàn)為根尖病變范圍擴(kuò)大為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量

資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后PPD、CAL、GI變化結(jié)果見表1。

表1　兩組治療前后PPD、CAL、GI比較()

表1　兩組治療前后PPD、CAL、GI比較()

注:與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05;與同組治療前相比，ΔP＜0.05。

組別　n　PPD(mm)治療前　　治療后CAL(mm)治療前　　治療后GI治療前　　治療后觀察組　27　6.21±0.42　4.25±0.27*Δ　1.72±0.32　0.89±0.11*Δ　2.56±0.57　0.86±0.42*Δ對(duì)照組　27　6.27±0.38　5.23±0.28Δ　1.79±0.37　1.12±0.17Δ　2.48±0.52　1.41±0.51Δ

2.2兩組臨床療效比較治療后5個(gè)月，觀察組顯效19例，有效7例，無效1例，總有效率為96.30%;對(duì)照組分別為6、13、8例，70.37%;兩組總有效率比較，P＜0.05。

3　討論

牙周炎是臨床較常見的口腔疾病，大多因細(xì)菌感染所致，因此，臨床常針對(duì)病原菌給予局部對(duì)癥治療。根管治療是牙髓病和牙周根尖病最主要的治療手段，給予根管完善的充填治療后，可阻礙根管內(nèi)感染的擴(kuò)散，進(jìn)而有利于牙周基礎(chǔ)治療［3］。相關(guān)研究顯示，當(dāng)出現(xiàn)牙周炎時(shí)，患牙周圍上皮處由于炎癥的侵襲破壞及炎癥上皮根向遷移，細(xì)菌、毒素、菌斑等易滲入牙本質(zhì)中，進(jìn)而出現(xiàn)牙髓病變［4］。因此，牙周牙髓病變患者給予根面平整處理以及潔治術(shù)，有利于去除齦下病原微生物，改善齦下微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀［5，6］。

治療牙周牙髓病變，臨床應(yīng)用最為常見的抗菌藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏;該藥少量應(yīng)用即可產(chǎn)生較高的局部藥物濃度，因此可有效降低給藥頻率及減輕藥物不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者治療的依從性［7，8］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏中的主要成分鹽酸二甲胺四環(huán)素可對(duì)兼性厭氧菌及厭氧菌產(chǎn)生抑制作用。對(duì)齦下及齦上牙石進(jìn)行充分清除后，牙周袋內(nèi)放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏，可長(zhǎng)時(shí)間維持局部殺菌效能，亦可對(duì)牙齦上皮細(xì)胞出現(xiàn)根向遷移起抑制作用，促進(jìn)牙周膜的附著及再生。但臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏很難完全將牙周牙髓病變的毒素及細(xì)菌清除。研究［9，10］顯示，不同頻率的半導(dǎo)體激光照射會(huì)對(duì)生物產(chǎn)生不同效果。頻率較低的半導(dǎo)體激光照射人體難以產(chǎn)生高熱，但可促使細(xì)胞活力增強(qiáng)，激活神經(jīng)系統(tǒng)，有鎮(zhèn)痛消炎作用;亦可提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)組織功能的恢復(fù)及改善代謝水平［11］。半導(dǎo)體激光能照射牙周牙髓聯(lián)合病變的離體牙根管，封閉及熔融牙本質(zhì)小管，去除玷污層，進(jìn)而降低牙本質(zhì)的通透性。與此同時(shí)，半導(dǎo)體激光具備生物刺激效用，病變部位在多重照射之后，積累的生物學(xué)效應(yīng)能降低血管壁通透性，減輕水腫、充血癥狀，降低炎癥滲出，并且還能激活巨噬細(xì)胞，提高機(jī)體的免疫功能［12，13］。本研究顯示，牙周牙髓聯(lián)合病變予半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療后，PPD、CAL、GI均得到明顯改善，治療總有效率達(dá)96.30%?？梢?，半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn):

［1］周康，季佩紅，俞立英，等.牙周牙髓聯(lián)合病變牙周袋內(nèi)厭氧菌的培養(yǎng)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2013，22(1):72-76.

［2］張賢華，杜巖，沈輝，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的臨床效果和微生物學(xué)評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(1): 74-77.

［3］余丹，方潁，王征，等.全身與局部用藥在預(yù)防種植牙術(shù)后感染中的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1): 94-96.

［4］張明珠，徐杰，彭藝，等.牙周牙髓聯(lián)合病變與常見牙周病原微生物感染的關(guān)系研究［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(4): 447-450.

［5］周鑫才，劉得璽，石琦，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療種植體周圍炎12例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(4): 438-440.

［6］袁媛，劉景，高曉蔚，等.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑局部用藥在老年中重度慢性牙周炎中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(22): 5028-5029.

［7］劉敏，曲進(jìn).鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑治療老年牙周炎的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(17): 3223-3224.

［8］張大風(fēng)，黃盛斌，張友婷，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，15(8): 590-591.

［9］楊靜，烏力吉圖，張力青，等.氣動(dòng)聲波潔治術(shù)結(jié)合鹽酸米諾環(huán)素凝膠對(duì)根分叉Ⅱ度病變的療效分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(20): 2248.

［10］李啟艷，楊睿，龐雪晶，等.鹽酸米諾環(huán)素治療急性牙周膿腫的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31(35): 117-118.

［11］Dhingra A，Ruhal N，Miglani A.evaluation of single file systems reciproc，oneshape and waveone using cone beam computed tomography -an in vitro study［J］.J Clindiagn Res.2015，9(4): 3-40.

［12］瞿鳳環(huán)，鄧婧，潘克清，等.局部注射LPS對(duì)慢性牙周炎模型大鼠牙髓、修復(fù)性牙本質(zhì)形成的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(18): 36-37.

［13］黎遠(yuǎn)皋，王霄，徐菁玲，等.半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(2): 161-164.

·綜述·

收稿日期:( 2015-06-09)

文章編號(hào):1002-266X(2015)33-0089-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R781.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.036