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    過敏性鼻炎癥狀兒童患病的影響因素

    2016-01-20 11:07:00孫貴玉濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院山東煙臺(tái)264199
    山東醫(yī)藥 2015年33期
    關(guān)鍵詞:變應(yīng)性過敏原鼻炎

    孫貴玉(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院,山東煙臺(tái)264199)

    過敏性鼻炎癥狀兒童患病的影響因素

    孫貴玉
    (濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院,山東煙臺(tái)264199)

    摘要:目的探討具有過敏性鼻炎(AR)癥狀兒童患病的影響因素。方法收集406例有AR癥狀兒童的臨床資料,采用UniCAP100系統(tǒng)測(cè)定全部?jī)和倪^敏原,據(jù)此將兒童分為302例AR患兒(A組,sIgE≥Ⅰ級(jí))及104例非AR患兒(B組,sIgE 0級(jí)),并將AR患兒分為A1組241例(sIgE≥Ⅲ級(jí))及A2組61例(sIgE<Ⅲ級(jí))。采用單因素分析及Logistic回歸分析A組與B組、A1組與A2組的臨床資料。結(jié)果最近1年內(nèi)裝修房屋(OR =1.024,95% CI為1.002~1.046,P =0.031)、家養(yǎng)動(dòng)物(OR = 1.807,95% CI為1.120~2.915,P = 0.015)、合并過敏性結(jié)膜炎(OR =1.747,95%CI為1.204~2.535,P =0.003)、父母過敏性疾病史(OR = 1.257,95% CI為1.027~1.538,P = 0.026)是兒童患AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,母乳喂養(yǎng)史(OR =0.684,95%CI為0.526~0.889,P =0.005)是獨(dú)立保護(hù)因素。家中空調(diào)(OR = 1.107,95%CI為1.002~1.223,P =0.046)、合并哮喘(OR =1.256,95%CI為1.037~1.522,P =0.020)是sIgE≥Ⅲ級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,母乳喂養(yǎng)史(OR =0.524,95% CI為0.284~0.968,P =0.039)、臥室朝陽(OR =0.550,95%CI為0.322~0.939,P =0.029)是獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論病程長(zhǎng)、合并過敏性疾病、家族史及不良的生活環(huán)境可增加AR的風(fēng)險(xiǎn)及其過敏原的致敏性,而接受母乳喂養(yǎng)的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)降低。

    關(guān)鍵詞:鼻炎,變應(yīng)性;兒童;過敏原

    過敏性鼻炎(AR)又稱變應(yīng)性鼻炎,是個(gè)體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)。AR好發(fā)于兒童,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸增高(可達(dá)40%)。隨著空氣質(zhì)量降低及生活、飲食方式的變化,AR的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。本研究通過收集AR癥狀患兒的臨床資料,篩選出兒童患AR的危險(xiǎn)因素,為該病的預(yù)防及臨床診治提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料選取2010年1月~2014年6月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院收治的具有AR癥狀的兒童406例,男283例、女123例,年齡(6.7±5.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響(ARIA)指南2008年修訂版[1]及2010年我國(guó)兒童AR的診治指南[2],將在非上呼吸道感染期間出現(xiàn)陣發(fā)性的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等4項(xiàng)中2項(xiàng)及以上的癥狀,可伴有結(jié)膜充血、眼癢等其他癥狀,診斷為存在AR癥狀;②年齡≤16歲;③臨床資料完整。

    1.2問卷調(diào)查通過問卷調(diào)查采集患兒的病史,包括患兒的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重度、分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況(獨(dú)住或非獨(dú)住)、住房情況(平房或樓房)、臥室朝向(陽面或陰面)、家里是否有空調(diào)、裝修情況(1年內(nèi)有無裝修)、家中動(dòng)物飼養(yǎng)情況

    (貓或狗)、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎等過敏性疾病史、父母的AR病史等資料。病情嚴(yán)重度包括輕度(不影響正常睡眠、生活、學(xué)習(xí))及中重度(不能正常睡眠、生活或?qū)W習(xí))。病情分型包括間歇性(<4d/周或病程<4周)及持續(xù)性(>4d/周或病程>4 周)。

    1.3過敏原致敏性檢測(cè)采用瑞典Pharmacia公司的UniCAP100系統(tǒng)及專用的配套試劑進(jìn)行體外過敏原的檢測(cè),包括測(cè)定吸入性過敏原的Phadiatop檢測(cè)包(有真菌混合物、塵螨、混合樹花粉、動(dòng)物毛皮屑)及測(cè)定食入性過敏原的Fx5檢測(cè)包(有雞蛋白、魚、牛奶、花生、黃豆、小麥),實(shí)驗(yàn)方法均為熒光酶聯(lián)免疫法,均為定量篩查,根據(jù)特異性免疫球蛋白E(sIgE)的濃度分級(jí): 0級(jí)(未檢出):<0.35 kU/L;Ⅰ級(jí)(低水平): 0.35~0.70 kU/L;Ⅱ級(jí)(中等): 0.71~3.50 kU/L;Ⅲ級(jí)(較高): 3.51~17.50 kU/ L;Ⅳ級(jí)(明顯高): 17.51~50.00 kU/L;Ⅴ級(jí)(甚高): 50.01~100.00 kU/L;Ⅵ級(jí)(極高):>100.00 kU/L。0級(jí)為陰性,其余為陽性。將具有AR癥狀且血清sIgE陽性的患者確診為AR,歸為A組,其余sIgE陰性者為非AR,歸為B組。根據(jù)sIgE的等級(jí)將AR患兒分為A1組(sIgE≥Ⅲ級(jí))及A2組(sIgE<Ⅲ級(jí))。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量

    數(shù)據(jù)以珋x±s表示,采用t檢驗(yàn),定性資料比較采用χ2檢驗(yàn),比較A、B組患兒的臨床資料,進(jìn)行單因素分析,將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 AR患病情況406例存在AR癥狀的患兒中確診為AR者302例(74.38%)。其中Phadiatop檢測(cè)陽性者261例(64.29%),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)分別為10、25、42、63、69、52例; Fx5檢測(cè)陽性者128 例(31.53%),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)分別為55、41、18、14例,Phadiatop及Fx5檢測(cè)均陽性者87例(21.43%)。

    2.2 A組與B組臨床資料比較兩組在病程、嚴(yán)重度、分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況、臥室朝向、家里空調(diào)情況、裝修情況、家中動(dòng)物飼養(yǎng)情況、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、父母的過敏性疾病病史等資料方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),在性別、年齡及住房情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

    2.3 A組與B組的Logistic回歸分析結(jié)果以患AR為因變量,將病程、嚴(yán)重度、分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況、臥室朝向、家里空調(diào)情況、裝修情況、家中動(dòng)物飼養(yǎng)情況、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、父母的過敏性疾病病史等因素采用逐步回歸法進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果表明,病程≥24個(gè)月、最近1年內(nèi)裝修房屋、家養(yǎng)動(dòng)物、合并過敏性結(jié)膜炎及父母過敏性疾病史是兒童患AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,母乳喂養(yǎng)史是獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。見表1。

    表1  A組與B組的Logistic多元回歸分析

    2.4 A1組與A2組的臨床資料比較兩組在分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況、住房情況、臥室朝向、家里空調(diào)情況、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、父母的過敏性疾病病史等資料方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在性別、年齡、病程、嚴(yán)重度、裝修情況、家中動(dòng)物飼養(yǎng)情況及住房情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.5 A1組與A2組的Logistic回歸分析結(jié)果以sIgE等級(jí)為因變量,將分型、母乳喂養(yǎng)史、居住情況、住房情況、臥室朝向、家里空調(diào)情況、合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、父母的過敏性疾病病史等因素采用逐步回歸法進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果表明,家里有空調(diào)、合并哮喘是sIgE≥Ⅲ級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,母乳喂養(yǎng)史、臥室朝向陽面是獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。詳見表2。

    表2 A1組與A2組的Logistic多元回歸分析

    3 討論

    目前臨床診斷AR主要靠臨床表現(xiàn)、體內(nèi)及體外試驗(yàn)。AR的典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞等,伴有結(jié)膜充血、眼癢、咽癢等其他器官的表現(xiàn),嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。體內(nèi)及體外試驗(yàn)可檢測(cè)過敏原的種類及其致敏性,通常對(duì)于既有AR癥狀,又有過敏原檢測(cè)陽性的患者才能確診為AR。體內(nèi)試驗(yàn)主要指皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛,但易受患者的年齡、藥物及外界環(huán)境的影響,且有誘發(fā)全身過敏的風(fēng)險(xiǎn),不適用于兒童、老人及有嚴(yán)重過敏體質(zhì)的人[3]。體外試驗(yàn)指血清sIgE的檢測(cè),本研究采用瑞典Pharmacia公司的UniCAP100系統(tǒng),檢測(cè)吸入性和食物性兩種過敏原,種類多,安全可靠,應(yīng)用較廣。本研究結(jié)果顯示,406例存在AR癥狀的患兒中sIgE陽性302例,確診為AR,占74.38%,其中以吸入性過敏原為主,261例(64.29%)患兒的Phadiatop檢測(cè)陽性,且集中于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí),食物性過敏原方面,128例(31.53%)患兒的Fx5檢測(cè)陽性,集中于Ⅰ、Ⅱ級(jí),與以往的報(bào)道[4,5]一致。本研究將患兒的臨床資料進(jìn)行單因素及多因素分析,結(jié)果表明,發(fā)病特點(diǎn)、合并癥、遺傳史及生活史是影響兒童患AR及其過敏原致敏性的影響因素。

    發(fā)病特點(diǎn)方面,本研究收集了全部患兒的病程、病情嚴(yán)重度及分型,Logistic回歸分析結(jié)果表明,病程≥24個(gè)月是兒童患AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AR是個(gè)體接觸過敏原后引起的鼻黏膜慢性炎癥,常季節(jié)性發(fā)作,噴嚏、鼻涕、鼻塞等癥狀常持續(xù)2~3個(gè)月,病程多較長(zhǎng)。非AR患兒雖有AR癥狀,但其過敏原檢測(cè)陰性,多由上呼吸道感染、急慢性鼻炎、鼻竇炎等疾病引起,其癥狀持續(xù)時(shí)間及病程不定,季節(jié)性不強(qiáng),因此對(duì)于病程超過2年、誘因較明確、季節(jié)性發(fā)作的患兒,應(yīng)首先考慮AR可能,盡早進(jìn)行過敏原測(cè)定,早期診治。

    合并癥方面,合并過敏性結(jié)膜炎(AC)是兒童患AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,AC是結(jié)膜對(duì)外界過敏原產(chǎn)生

    的一種超敏反應(yīng),其與AR有相同的病理生理過程,鼻黏膜和眼結(jié)膜均是過敏反應(yīng)常發(fā)生的部位,由IgE介導(dǎo),且兩個(gè)疾病有相同的過敏原,因此,兩病在流行病學(xué)上有相似性,AR患兒多是過敏性體質(zhì),常合并AC[6]。合并哮喘是AR患兒sIgE≥Ⅲ級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。哮喘是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥,AR與哮喘是發(fā)生在上下呼吸道的慢性炎癥,兩者在病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變等方面有高度一致性,可認(rèn)為兩者是呼吸道過敏反應(yīng)這個(gè)病理基礎(chǔ)在上、下呼吸道者兩個(gè)部位的不同表現(xiàn)[7]。AR患者患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是其他人的3倍,而75%以上的哮喘患者合并鼻部炎癥。因此,AR合并哮喘患兒的過敏原致敏性更高,病情更重,應(yīng)進(jìn)行早期診治。

    生活史方面,最近1年內(nèi)裝修房屋、家養(yǎng)動(dòng)物是兒童患AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,母乳喂養(yǎng)史是獨(dú)立保護(hù)因素。家里有空調(diào)是AR患兒sIgE≥Ⅲ級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而臥室朝向陽面、母乳喂養(yǎng)史是獨(dú)立保護(hù)因素。房屋經(jīng)過裝修后常產(chǎn)生甲醛、苯、氨氣、氡氣等化學(xué)物質(zhì),以甲醛為主的揮發(fā)性有機(jī)物攝入人體后會(huì)破壞呼吸道黏膜,引起氣道的高反應(yīng)性,增加了AR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),并且甲醛有強(qiáng)烈刺激性,可刺激鼻黏膜及眼結(jié)膜,產(chǎn)生噴嚏、鼻涕、眼結(jié)膜出血等癥狀,常作為室內(nèi)過敏原引起特異性體質(zhì)者發(fā)生過敏反應(yīng),因此,在裝修后應(yīng)盡量保持通風(fēng)晾曬,在確保安全后方可入住,減少兒童AR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。家里飼養(yǎng)動(dòng)物同樣是兒童患AR的高危因素,原因可能是動(dòng)物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小顆粒,增加空氣中過敏原的含量,引起AR、哮喘等過敏性疾病的發(fā)生[8]。因此,應(yīng)建議兒童的父母盡量不要養(yǎng)寵物,減少AR的發(fā)病率。嬰兒出生后接受母乳喂養(yǎng)可從母體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)及足夠的抗體,提高嬰幼兒的免疫力,為其生長(zhǎng)發(fā)育提供有力保障,患AR的風(fēng)險(xiǎn)降低[9]。家用空調(diào)給人們生活帶來舒適的同時(shí),亦成為AR、哮喘等過敏性疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有研究[10]報(bào)道哮喘患者家庭中塵螨的濃度明顯升高,空調(diào)濾網(wǎng)灰塵中存在塵螨抗原,成為室內(nèi)過敏原的重要源頭,因此,加強(qiáng)對(duì)空調(diào)器、地板、被褥等的清洗,盡量減少室內(nèi)空調(diào)的使用,尤其是對(duì)于過敏性體質(zhì)的患兒。室內(nèi)的塵螨多喜歡在溫暖、潮濕的環(huán)境中繁衍[11],如果AR患兒的臥室朝向陽面可長(zhǎng)期保持室內(nèi)的干燥,不利于室內(nèi)塵螨的繁衍,減少變應(yīng)原的滋生,有助于減輕AR患兒的sIgE濃度,因此,父母應(yīng)將AR患兒安排朝陽的房間內(nèi),并定期進(jìn)行室內(nèi)清潔。

    綜上所述,病程長(zhǎng)、合并過敏性疾病、家族史及不良的生活環(huán)境可增加兒童患AR的風(fēng)險(xiǎn)及AR患兒的過敏原致敏性,而母乳喂養(yǎng)可降低兒童患病風(fēng)險(xiǎn)。

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    收稿日期:( 2015-04-27)

    文章編號(hào):1002-266X(2015)33-0082-03

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    中圖分類號(hào):R765.21

    doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.033

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