超短波聯(lián)合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床觀察

趙守彰，王云( 遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，沈陽00;遼寧省中醫(yī)藥研究院，遼寧省軟傷中心)

超短波聯(lián)合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床觀察

趙守彰1，王云2
( 1遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，沈陽110101;2遼寧省中醫(yī)藥研究院，遼寧省軟傷中心)

摘要:目的探討超短波聯(lián)合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床效果。方法將106例髕骨軟化癥患者隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組行膝關(guān)節(jié)超短波治療，同時予針灸平刺療法:沿股四頭肌走行部位取穴，著重刺激股內(nèi)側(cè)肌;對照組采用常規(guī)“膝七針”溫針法治療;兩組每周治療3次，療程為4周。兩組治療前后行股四頭肌肌力檢查，記錄股四頭肌峰力矩( PT)及膝關(guān)節(jié)AKS評分。結(jié)果與治療前比較，兩組治療后股四頭肌PT及膝關(guān)節(jié)AKS評分均升高，P均＜0.01;治療后觀察組股四頭肌PT及膝關(guān)節(jié)AKS評分均高于對照組，P均＜0.05。結(jié)論超短波聯(lián)合平刺療法治療髕骨軟化癥可增強患者的股四頭肌肌力，提高膝關(guān)節(jié)AKS評分。

關(guān)鍵詞:髕骨軟化癥;平刺法;超短波;針灸;肌力

髕骨軟化癥的臨床癥狀主要為肌力下降、萎縮及膝前痛，發(fā)病率為36.2%［1］。髕骨軟化癥屬中醫(yī)學(xué)中的“膝痹”，“膝七針”溫針療法是其常用的中醫(yī)治療方法。2013年10月～2014年10月，我們對53例髕骨軟化癥患者采用超短波加股四頭肌平刺療法治療，現(xiàn)將臨床效果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇遼寧省中醫(yī)藥研究院門診和住院的髕骨軟化癥患者106例，其中男50例，女56例;年齡45～65歲，平均53.2歲;臨床表現(xiàn)均以膝痛為主，病程1～7年，平均3.8年。均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的髕骨軟化癥診斷標準［2］，排除結(jié)核性、化膿性、痛風性關(guān)節(jié)炎患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各53例，兩組一般資料均具有可比性。

1.2治療方法對照組行常規(guī)“膝七針”溫針法治療，取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里，采用平補平瀉手法，內(nèi)外膝眼處配合溫針灸，留針20 min，期間行針3～4次［3］。觀察組行膝關(guān)節(jié)超短波治療聯(lián)合針灸平刺療法，超短波治療采用汕頭醫(yī)用設(shè)備有限公司DLCBii型超短波治療儀，置于患者膝關(guān)節(jié)部位，微熱量15 min;平刺療法:取穴沿股四頭肌中股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌走行，每條肌肉選取2～3穴，常規(guī)消毒后，將針灸針迅速刺入所選部位，捻轉(zhuǎn)進針，刺入一定深度后，采用提插法找到針感，上下等幅度提插5次，刮針柄5次再左右等幅度捻轉(zhuǎn)5次，重復(fù)操作3～5遍［4］。兩組每周治療3次，療程為4周。

1.3相關(guān)指標觀察

1.3.1股四頭肌肌力患者坐位，采用等速肌力測試儀分別以60°/s和120°/s的角速度進行測量并以股四頭肌為主的膝關(guān)節(jié)伸肌群的峰力矩( PT)為測試指標［5］。

1.3.2膝關(guān)節(jié)AKS評分采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會制定的AKS評分標準，涉及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)評分及功能評分兩方面，每方面滿分為100分;膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)評分中疼痛占50分，關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性各占25分，功能評分中又以上下樓及行走作為主要評分項目。分值越高說明患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能狀況越好［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后股四頭肌PT比較見表1。

2.2兩組治療前后膝關(guān)節(jié)AKS評分比較觀察組治療前AKS評分為( 56.68±6.69)分、治療后為( 80.64±6.09)分，對照組分別為( 55.92±6.14) ( 76.74±5.15)分;與治療前比較，兩組治療后膝關(guān)節(jié)AKS評分均提高，P均＜0.01;觀察組治療后膝關(guān)節(jié)AKS評分高于對照組，P＜0.05。

3　討論

髕骨軟化癥是由于髕骨關(guān)節(jié)順列的生物力學(xué)關(guān)

表1　兩組治療前后股四頭肌PT比較( N·m，珔x±s)

系紊亂，髕骨半脫位或側(cè)傾，外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過度集中和磨損，而內(nèi)側(cè)缺乏應(yīng)力刺激，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨水腫、軟化，進而碎裂;髕骨軟骨逐漸脫落，軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化［7］。髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面應(yīng)力不均衡是引起軟骨退變的主要原因。股四頭肌是下肢膝關(guān)節(jié)運動的重要肌肉之一，止點在髕骨之上，又經(jīng)過髕骨以髕韌帶形式延續(xù)至脛骨并形成Q角［8］。股四頭肌肌力，尤其是股內(nèi)側(cè)肌肌力的改變對髕骨軟化癥有重要意義［9］。從生物力學(xué)角度分析，由于髕骨軟骨退化造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，股四頭肌松弛導(dǎo)致肌力下降及肌肉萎縮，從而又加重了髕骨軟骨的退變過程［10］。

本研究中對照組行常規(guī)溫針灸“膝七針”療法，溫針法是針刺結(jié)合灸法的聯(lián)合療法，針刺內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里，同時進行艾灸。在針刺與艾灸的雙重作用下，可改善患者局部血液循環(huán)，加快局部炎癥吸收，促進新陳代謝，從而發(fā)揮消腫止痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，但其對肌力的有效提升及肌力平衡的糾正尚有不足［11］。平刺療法是著名針灸學(xué)家郭效宗通過長期實踐經(jīng)驗總結(jié)而提出的，其特點為取穴靈活，以有效為準，操作強調(diào)得氣感強烈。植昌嘉［12］研究發(fā)現(xiàn)，正確的取穴和針刺方法能明顯改善患者肌力。從操作手法來看，平刺法的強烈催氣得氣手法有助于疏通經(jīng)脈、活血化瘀，能對刺激部位神經(jīng)及肌肉起到一定的調(diào)節(jié)作用，并促進局部肌肉收縮，加強局部新陳代謝。超短波治療具有促進局部微血管擴張，加速血液、淋巴循環(huán)，增加局部滲出液吸收等功效，同時能提高致痛物質(zhì)水解酶活性，促進組胺、5-羥色胺、緩激肽等止痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，以達到止痛的作用［13，14］;還可通過促進纖維蛋白凝聚和膠原沉淀來刺激軟骨的生成［15］。喬鴻飛等［16］研究發(fā)現(xiàn)，超短波治療可通過提高血清超氧化物歧化酶活性而達到保護關(guān)節(jié)軟骨的作用。

髕骨軟化癥最主要的表現(xiàn)是疼痛及由于疼痛引起的功能障礙。膝關(guān)節(jié)AKS評分可充分體現(xiàn)髕骨軟化癥患者的病情，對療效的評價更加客觀及具體［16］。本研究結(jié)果顯示，超短波結(jié)合平刺療法與常規(guī)溫針灸“膝七穴”療法對提高患者的股四頭肌肌力均有效果，但觀察組治療后股四頭肌PT明顯高于對照組，提示超短波結(jié)合平刺療法改善肌力的效果優(yōu)于常規(guī)針刺療法。治療后兩組膝關(guān)節(jié)AKS評分均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，提示超短波結(jié)合平刺療法的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺療法。總之，超短波結(jié)合平刺療法通過提升股四頭肌肌力而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時可緩解髕骨軟化癥的臨床癥狀，效果明顯。

參考文獻:

［1］殷琴，余慶陽.髕骨軟化癥的研究進展［J］.中醫(yī)正骨，2012，9 ( 24) : 65-69.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.髕骨軟骨軟化癥［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎2013，2( 1) : 78-80.

［3］郭亮.郭劍華中醫(yī)綜合治療髕骨軟化癥優(yōu)化方案［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22( 12) : 2068-2069.

［4］黃潔，李里，婁必丹，等.毫火針針刺高應(yīng)力點治療髕骨軟化癥療效觀察［J］.中國針灸，2014，34( 6) : 551-554.

［5］汪東明，段子才，劉勇.肌力鍛煉對髕骨勞損患者的療效評價［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39( 4) : 479-481.

［6］肖冰，龐杰.肌內(nèi)效貼扎配合理療治療運動員髕骨軟化癥短期療效觀察［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2014，33( 1) : 64-66.

［7］齊輝明，楊超，周海波，等.推拿手法治療髕骨軟骨軟化癥216例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36( 10) : 1524.

［8］舒從科，楊本伍，關(guān)鈦元，等.關(guān)節(jié)鏡下治療髕股外側(cè)高壓綜合征［J］.骨科，2013，4( 2) : 94-96.

［9］Chhabra A，Subhawonq TK，Carrino JA.A systematised MRI ap proach to evaluating the patellofemoral joint［J］.Skeletal Radiol 2011，40( 4) : 375-387.

［10］張有磊.髕骨傾斜與外側(cè)高壓綜合征的研究進展［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3( 6) : 455-459.

［11］呂福平，張貴鋒，陳志成，等.溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的機制與臨床研究進展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17( 1) : 103-106.

［12］植昌嘉.針灸對80例腦梗死恢復(fù)期患者肌力改善的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9( 33) : 417-418.

［13］黃志愛，劉禮杰.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱急性期69例臨床分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13( 7) : 17-18.

［14］王文新，尹明玉，姚立靜，等.超短波、中頻脈沖、半導(dǎo)體激光綜合物理療法治療急性腰部扭傷的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9( 35) : 72-73.

［15］聶巧珍.蒙藥配合超短波、中頻電治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎84例觀察［J］.疾病監(jiān)測與控制，2012，6( 10) : 580-581.

［16］喬鴻飛，雷建林，楊峰.超短波對家兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自由基代謝影響的實驗研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39 ( 5) : 536-538.

［17］鄭曉燕，尚少梅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能測評工具的研究進展［J］.護理管理雜志，2014，14( 10) : 726-728.

收稿日期:( 2015-01-25)

基金項目:遼寧省高等學(xué)?？茖W(xué)研究資助項目( L2014591)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0080-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R681.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.034