自擬活血通痹湯在酒精性股骨頭壞死治療中的應(yīng)用

駱帝，李金松，肖娟(山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，濟(jì)南5004;山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

自擬活血通痹湯在酒精性股骨頭壞死治療中的應(yīng)用

駱帝1，李金松2，肖娟3
(1山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，濟(jì)南250014;
2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院;
3山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

摘要:目的觀察自擬活血通痹湯輔助治療酒精性股骨頭壞死(AIANFH)的臨床效果。方法將50例無經(jīng)濟(jì)條件或者拒絕手術(shù)的AIANFH患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，兩組均給予基礎(chǔ)物理治療，觀察組同時(shí)口服自擬活血通痹湯，2次/d;對照組口服骨康膠囊3粒/次，3次/d; 4周為1個(gè)療程，共治療12個(gè)療程。兩組均于治療前后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評分，并將兩組不同AIANFH分期者的髖關(guān)節(jié)評分進(jìn)行比較;評價(jià)兩組的臨床療效，分為優(yōu)、良、可、差，計(jì)算優(yōu)良率。結(jié)果兩組治療后髖關(guān)節(jié)評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，P均＜0.05。與治療前比較，兩組Ⅰ、Ⅱ期患者髖關(guān)節(jié)評分均升高，且觀察組高于對照組，P均＜0.05;兩組Ⅲ、Ⅳ期患者髖關(guān)節(jié)評分無明顯變化，P均＞0.05。觀察組臨床療效優(yōu)良率為72.09%，對照組為51.16%，P＜0.05。結(jié)論對無經(jīng)濟(jì)條件或者拒絕手術(shù)的AIANFH患者，在基礎(chǔ)物理治療的基礎(chǔ)上口服自擬活血通痹湯輔助治療效果較好，尤其是Ⅰ、Ⅱ期患者。

關(guān)鍵詞:股骨頭壞死;活血通痹湯;骨康膠囊;髖關(guān)節(jié)評分

股骨頭壞死(ONFH)是由多種原因?qū)е鹿晒穷^血供破壞造成骨細(xì)胞死亡，晚期導(dǎo)致股骨頭塌陷，最終引起髖關(guān)節(jié)退行性破壞性病變［1］。酒精性股骨頭壞死(AIANFH)是常見的非創(chuàng)傷性O(shè)NFH，大量、長時(shí)間飲酒是其主要致病因素。該病多發(fā)于中青年，致殘率較高［2～4］。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療AIANFH效果較好，但治療費(fèi)用較高、對患者的創(chuàng)傷較大。因此，對經(jīng)濟(jì)條件有限、懼怕手術(shù)或合并疾病無法手術(shù)治療者，尋找一種有效的保守治療手段尤為重要。2012年12月～2013年12月，我們采用自擬活血通痹湯治療AIANFH 25例，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］;②有長期、大量飲酒史;③無經(jīng)濟(jì)條件手術(shù)、懼怕手術(shù)或合并疾病無法手術(shù)治療者，需行保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者;②長期使用激素類藥物、遭受外傷或其他原因引起ONFH者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員通過，患者均簽署知情同意書。選擇山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院收治的AIANFH患者50例，其中男35例、女15例，年齡38～62歲、平均48.75歲。單側(cè)病變14例、雙側(cè)病變36例，共86髖; AIANFH分期［5］:Ⅰ期25髖、Ⅱ期35髖、Ⅲ期17髖、Ⅳ期9髖。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各25例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予基礎(chǔ)物理治療，包括適量的患肢功能康復(fù)鍛煉、拄拐減少負(fù)重等。觀察組給予自擬活血通痹湯，分早晚兩次飯后半小時(shí)溫服。方藥組成:丹參30 g，穿山龍30 g，當(dāng)歸20 g，川牛膝12 g，骨碎補(bǔ)12 g，熟地12 g，忍冬藤20 g，獨(dú)活15 g，桑寄生15 g，延胡索9 g，防風(fēng)12 g，澤蘭20 g，茯苓20 g，澤瀉12 g，秦艽12 g，赤芍9 g，甘草6 g。對照組口服骨康膠囊3粒/次，3次/d。4周為1個(gè)療程，共治療12個(gè)療程。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組均于治療前后采用成人股骨頭缺血性壞死療效評價(jià)法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評分［9］，根據(jù)髖關(guān)節(jié)評分變化分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后髖關(guān)節(jié)評分比較觀察組治療前后髖關(guān)節(jié)評分分別為(69.70±9.80)、(80.74± 12.44)分，對照組分別為(70.16±9.42)、(74.07± 11.82)分;兩組治療后髖關(guān)節(jié)評分均升高，且觀察組高于對照組，P均＜0.05。兩組不同分期患者治療前后髖關(guān)節(jié)評分比較見表1。

表1　兩組不同分期患者治療前后髖關(guān)節(jié)評分比較(分，)

表1　兩組不同分期患者治療前后髖關(guān)節(jié)評分比較(分，)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別　n 髖關(guān)節(jié)評分Ⅰ期　　Ⅱ期　?、笃凇　、羝谟^察組43治療前　80.42±3.18　70.56±2.75　63.38±2.97　49.80±1.64治療后　88.42±4.58* #81.00±7.87＊＊##69.50±10.01　52.60±5.32對照組　43治療前　80.61±2.29　70.47±2.76　62.44±2.79　51.00±2.16治療后　85.46±4.84*　76.29±8.00*65.00±5.00　51.50±4.12

2.2兩組臨床療效比較觀察組療效優(yōu)9例、良22例、可7例、差5例，優(yōu)良率為72.09%;對照組分別為5、17、15、6例和51.16%;兩組優(yōu)良率比較，P ＜0.05。

3　討論

AIANFH屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中骨痹、骨蝕、骨痿等范疇，其病因病機(jī)主要有血瘀氣滯、腎虛血瘀、痰瘀蘊(yùn)結(jié)三大類［7］，基本治則為滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀。AIANFH的發(fā)病是由于患者長期飲酒無度、嗜欲不節(jié)，以致脈絡(luò)張弛失調(diào)、周身血行受阻，最終導(dǎo)致骨內(nèi)髓失所養(yǎng);或因素體肝腎虧虛，肝虛不能主筋藏血、腎虛不能藏精主骨，而過量飲酒使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)加重，阻礙氣血滋養(yǎng)筋骨，致生本?。?］。

本研究針對上述理論自擬活血通痹湯，方中丹參味苦性微寒、活血祛瘀，穿山龍通血活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，二藥相輔相成，既行血祛瘀又化風(fēng)止痛，標(biāo)本兼治故為君藥;當(dāng)歸甘辛寒、辛行溫通，為活血行瘀之要藥、補(bǔ)血之圣藥，使君藥祛瘀行血而不傷正，川牛膝、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，再搭配熟地共助君藥滋補(bǔ)肝腎之虧、填精益髓，因此共為臣藥;忍冬藤、獨(dú)活、桑寄生、延胡索、防風(fēng)共起通絡(luò)行氣、祛風(fēng)止痛之效，澤蘭、茯苓、澤瀉、秦艽、赤芍淡滲利濕、清熱涼血，共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。本研究顯示，兩組治療后髖關(guān)節(jié)評分均升高，觀察組升高更明顯，且觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，說明自擬活血通痹湯治療AIANFH效果更好。觀察組和對照組AIANFH分期Ⅰ、Ⅱ期者髖關(guān)節(jié)評分均高于治療前，且觀察組升高更明顯，說明自擬活血通痹湯對Ⅰ、Ⅱ期AIANFH患者治療效果更好，其原因可能是Ⅰ、Ⅱ期病變相對較輕，因此治療效果相對較好。

目前，AIANFH的發(fā)病主要有脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說、骨髓基質(zhì)干細(xì)胞成脂分化學(xué)說、骨細(xì)胞脂肪變性學(xué)說等［9］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，自擬活血通痹湯具有改善骨內(nèi)微循環(huán)、提高成骨效率、抑制破骨進(jìn)程和鎮(zhèn)痛抗炎等作用。方中丹參、川牛膝、當(dāng)歸、澤蘭、赤芍等具有擴(kuò)張血管、改善體循環(huán)與微循環(huán)、促進(jìn)病灶局部壞死骨重建的作用［10］;穿山龍、澤瀉、甘草等在抗炎的同時(shí)能有效抑制乙醇導(dǎo)致的骨髓基質(zhì)細(xì)胞分化異常，并降低血脂水平，緩解股骨頭內(nèi)壓力增高與毛細(xì)血管受壓造成的缺血缺氧情況［11］;忍冬藤、延胡索、獨(dú)活、桑寄生、秦艽等均有抗炎鎮(zhèn)靜止痛作用［12］;骨碎補(bǔ)不僅可以降低血清TC和TG水平，更可加速骨對鈣的吸收進(jìn)程，同時(shí)提高血中鈣、磷水平，加速骨的生長［13］。以上各藥共同作用，從根源上加速成骨進(jìn)程、抑制破骨進(jìn)程，最終達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，自擬活血通痹湯治療AIANFH可顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，對無經(jīng)濟(jì)條件或者拒絕手術(shù)的AIANFH患者，在基礎(chǔ)物理治療的基礎(chǔ)上口服自擬活血通痹湯治療效果較好，尤其是Ⅰ、Ⅱ期的患者。

參考文獻(xiàn):

［1］趙海燕，夏亞一，康鵬德.股骨頭壞死病因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(8): 604-607.

［2］馬玉霞，張兵，王惠君，等.1993-2006年中國九省(區(qū))居民酒類消費(fèi)狀況及變化趨勢［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(4): 323-329.

［3］Fukushima W，F(xiàn)ujiokam，Kubo T，et al.Nationwide epidemiologic survey of idiopathic osteonecrosis of the femoral head［J］.Clin Orthop，2010，468(10): 2715-2724.

［4］魏偉生，李新發(fā)，肖東民.成人股骨頭缺血性壞死基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(3): 283-286.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994: 297-299.

［6］李剛.股骨頭缺血性壞死分期體系的回顧與評價(jià)［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(23): 4812-4814.

［7］于潼，謝利民，王文岳，等.從中醫(yī)證候?qū)W研究探討股骨頭壞死的病因病機(jī)［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(3): 74-76.

［8］于潼，謝利民.股骨頭壞死的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型的探討［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29(5): 393-396.

［9］李盛華，孫鳳歧，周明旺，等.酒精性股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19(1): 90-92.

［10］謝詩涓，李健，熊鶯，等.丹參酮ⅡA對人股骨頭成骨細(xì)胞金屬蛋白酶表達(dá)的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(8): 685-689.

［11］李曉明，郭東輝，石國君，等.髓芯減壓結(jié)合丹參酮Ⅱ-α治療早期股骨頭壞死療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2013，13(1): 74-75.

［12］張寧，于棟華，周琦，等.穿山龍藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中國藥房，2015，26(4): 547-549.

［13］曹彥俊，寧長青，馮偉，等.中藥治療股骨頭缺血性壞死臨床研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(1): 90-92.

收稿日期:( 2015-05-12)

文章編號:1002-266X(2015)34-0076-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R687.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.034