新疆烏蘇市糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率及危險因素

姚春華，宋　林，孫曉燕，石淑英，魏文斌，張洪勛，曾文明

作者單位：(833000)中國新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市,解放軍第15醫(yī)院眼科

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·臨床論著·

新疆烏蘇市糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率及危險因素

姚春華，宋林，孫曉燕，石淑英，魏文斌，張洪勛，曾文明

作者單位：(833000)中國新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市,解放軍第15醫(yī)院眼科

Citation:Yao CH,Song L, Sun XY,etal. Prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in Wusu city Xinjiang Uygur Autonomous Region.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):48-50

摘要

目的：了解糖尿病患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)的患病率及危險因素。

方法：對已經(jīng)確診的3465例糖尿病患者進行系統(tǒng)的眼部檢查，并對相關(guān)因素如患者的年齡、性別、居住地域、民族、糖尿病病程、空腹血糖、血脂及血壓進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果：本組3465例糖尿病患者中，發(fā)生DR者1079例，患病率為31.14%?；颊叩木幼〉赜?、糖尿病病程、空腹血糖水平、血壓與糖尿病人群DR患者病率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。年齡、性別、民族及血脂與DR患病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

結(jié)論：農(nóng)村糖尿病人群DR患病率高于城市人群，DR的主要危險因素是糖尿病病程、血糖控制水平和高血壓。

關(guān)鍵詞：糖尿??；糖尿病性視視網(wǎng)膜病變；患病率；相關(guān)因素

引用：姚春華，宋林，孫曉燕，等.新疆烏蘇市糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率及危險因素.國際眼科雜志2016;16(1):48-50

0引言

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，糖尿病的患病率逐漸上升[1]，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見的臨床并發(fā)癥，由DR致盲者也呈大幅上升趨勢[2]，已成為我國中老年人致盲的主要原因之一[3]。因此，對糖尿病人群進行視網(wǎng)膜病變的流行病學調(diào)查，了解其高危因素，對于防盲治盲具有積極的臨床意義。2013-01/2014-12我們對在我院進行的新疆烏蘇市城鄉(xiāng)居民慢性病體檢中已確診的3 465例糖尿病患者進行了視網(wǎng)膜病變的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1對象本組均為居住新疆烏蘇市城鄉(xiāng)的已確診的糖尿病患者，共3465例。其中漢族1624例，少數(shù)民族1841例(包括維吾爾族、哈薩克族、蒙古族和回族)。男1851例，女1614例。年齡35～87(平均58.5±11.5)歲。城市患者1545例，農(nóng)村患者1920例。糖尿病病程5mo～32a。

1.2方法對3465例糖尿病患者的基本信息進行登記，內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、職業(yè)、家庭住址、糖尿病確診時間、血糖控制情況、全身病。實驗室檢查包括：空腹血糖、甘油三脂、膽固醇。專科檢查包括：普通視力、眼壓、裂隙燈、直接(或間接)眼底鏡檢查，散瞳眼底照像檢查，對篩選出的DR患者行眼底血管熒光造影檢查進一步確診。

統(tǒng)計學分析：用Whonet進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計資料行卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 DR患病率糖尿病患者3465例中確診DR患者1079例，患病率為31.14%。其中1624例漢族糖尿病人群中DR患者481例，患病率29.62%；1841例少數(shù)民族糖尿病人群中DR患者598例，患病率32.48%,經(jīng)χ2檢驗,漢族與少數(shù)民族糖尿病人群DR患病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.30,P=0.07)。1851例男性糖尿病人群中確診DR患者566例，患病率30.58%；1614例女性糖尿病人群中確診DR患者513例，患病率31.78%,經(jīng)χ2檢驗,性別與DR患病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.59,P=0.44)。1545例城市糖尿病人群中確診DR患者447例，患病率28.93%；1920例農(nóng)村糖尿病人群中確診DR患者632例，患病率32.92%；經(jīng)χ2檢驗,農(nóng)村糖尿病人群DR患病率明顯高于城市人群,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.34,P=0.01)。

2.2 DR與糖尿病患者年齡的關(guān)系將本組所有糖尿病患者按10歲一個級差分組,共分為6組(表1)；以60歲為分界點，分為兩組進行比較，經(jīng)χ2檢驗,年齡與DR患病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.90,P=0.34)。

2.3 DR與糖尿病患者病程的關(guān)系DR與糖尿病患者病程的關(guān)系見表2。糖尿病病程<5a，其DR患病率為23.37%；病程5～10a者，其DR患病率為35.29%；病程>10a者，其DR患病率為46.60%；可見隨著糖尿病病程的增加，DR患病率也逐級上升。以5a病程為分界點，分為兩組進行比較，經(jīng)χ2檢驗，糖尿病病程與DR患病率差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=88.99，P=0.000)。

2.4 DR與糖尿病患者血糖控制水平的關(guān)系根據(jù)糖尿病患者空腹血糖水平,由低到高將其分為5組(表3),分別計算每組DR的患病率。表3顯示，當空腹血糖≥8mmol/L時，DR的患病率顯著上升。以空腹血糖8mmol/L為分界點，分為兩組進行比較，經(jīng)χ2檢驗，糖尿病患者血糖控制水平與DR患病率差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=73.49，P=0.000)。

2.5 DR與糖尿病患者血壓的關(guān)系依據(jù)受檢者既往血壓及體檢時所測血壓情況，將其分為正常血壓組和高血壓組(表4)，分別計算DR患病率，兩組進行比較，經(jīng)χ2檢驗,血壓與DR患病率差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=6.824,P=0.009)。

2.6 DR與糖尿病患者血脂的關(guān)系將本組糖尿病患者甘油三脂檢測結(jié)果以1.7mmol/L為分界點，膽固醇檢測結(jié)果以5.7mmol/L為分界點，各分為兩組(表5)，分別計算DR患病率，并進行比較。結(jié)果顯示，血脂與DR患病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

糖尿病是一個復雜的代謝性疾病，可引起全身許多組織、器官的廣泛損害，目前我國糖尿病患者已達4000萬，估計全國每年新增糖尿病患者120萬[4]，DR是糖尿病患者常見的嚴重的眼部并發(fā)癥，常導致視力減退甚至盲目，是一種主要的致盲眼病[5]。因此，了解DR患病率及相關(guān)高危因素，對于防治DR致盲有積極的臨床意義。

文獻報道[2，6-9]，我國糖尿病患者DR的患病率為16.89%～47.90%，本次我們調(diào)查的新疆烏蘇市各民族糖尿病患者DR的患病率為31.14%，與國內(nèi)同類研究結(jié)果類似。從以上結(jié)果可以看出，我國糖尿病患者DR的患病率目前仍處于一個較高的水平。因此，如何能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療這類患者，以便減少DR致盲的幾率，仍是我們當前所面臨的一項嚴峻挑戰(zhàn)。

表1DR與糖尿病患者年齡

年齡(歲)受檢人數(shù)DR例數(shù)患病率(%)<402125927.8340～4966119229.0550～5995430531.9760～6991329231.9870～7970322532.01≥8022627.27 總計3465107931.14

表2DR與糖尿病患者病程

糖尿病病程(a)受檢人數(shù)DR例數(shù)患病率(%)<5165238623.375～10134347435.29>1047021946.60 總計3465107931.14

表3DR與糖尿病患者血糖控制水平

空腹血糖(mmol/L)受檢人數(shù)DR例數(shù)患病率(%)<7110622320.167～84326831.798～81428134.529～34711633.43≥1035519153.80 總計3465107931.14

表4DR與糖尿病患者血壓

血壓受檢人數(shù)DR例數(shù)患病率(%)正常血壓127636328.45高血壓218971632.71 合計3465107931.14

新疆是一個少數(shù)民族聚居區(qū)，烏蘇市居住的少數(shù)民族主要有維吾爾族、哈薩克族、蒙古族和回族。本次調(diào)查結(jié)果可見，烏蘇市少數(shù)民族糖尿病人群DR患病率為32.48%，漢族糖尿病人群DR患病率為29.61%，兩組比較，少數(shù)民族糖尿病人群與漢族糖尿病人群DR患病率無明顯差異(P>0.05)，說明DR的發(fā)生與民族差異無相關(guān)性。同時我們還觀察到，DR的發(fā)生與糖尿病患者的性別、年齡無關(guān)(P>0.05)，這與國內(nèi)一些研究一致[1，10-11]。

本組資料中農(nóng)村糖尿病人群DR的患病率(32.92%)明顯高于城市糖尿病人群(28.93%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能是，農(nóng)村糖尿病患者普遍文化程度較低，醫(yī)療衛(wèi)生常識欠缺，自我保健意識較差，對糖尿病的認知不足，治療依從性差，同時受經(jīng)濟條件和醫(yī)療衛(wèi)生條件限制，不能及時定期進行相關(guān)的眼底檢查，從而導致糖尿病患者延誤甚至錯失治療。而大多數(shù)城市糖尿病患者在這些方面要優(yōu)于農(nóng)村患者，因而延緩和降低了DR的發(fā)生。所以，加強對糖尿病的科普宣傳，提高糖尿病患者的自我保健意識，可能是預防和降低DR發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病病程≥5a的人群，其DR的患病率與糖尿病病程<5a的人群有顯著差異(P<0.01)；空腹血糖≥8mmol/L的糖尿病人群，其DR發(fā)病率與空腹血糖<8mmol/L的人群差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；合并高血壓病的糖尿病人群，其DR的發(fā)病率與正常血壓人群差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；說明糖尿病病程、血糖控制水平和高血壓是DR發(fā)生的主要危險因素，這與國內(nèi)許多研究報道一致[12-16]。因此，糖尿病患者盡早進行眼科檢查和定期隨訪，平時嚴格控制血糖水平，積極有效地控制血壓，對于減少或延緩DR的發(fā)生具有積極的臨床作用。

表5DR與糖尿病患者血脂

血脂(mmol/L)受檢人數(shù)DR例數(shù)患病率(%)χ2P甘油三脂 ≤1.7198662731.570.4030.525 >1.7147945230.56膽固醇 ≤5.7201864531.961.5240.217 >5.7144743429.99

有報道認為血脂代謝異常與DR的發(fā)生有相關(guān)性[17-19]，血脂代謝異常的糖尿病人群DR發(fā)生率高；也有報道認為血脂代謝異常與DR的發(fā)生無相關(guān)性[20-21]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病人群DR發(fā)生與血脂水平無相關(guān)性(P>0.05)。所以，血脂代謝異常與DR發(fā)生之間的關(guān)系仍有待進一步研究。

總之，糖尿病患者DR的發(fā)生，是一個長期的病理過程，其病情發(fā)展與多種因素有關(guān)。本次調(diào)查顯示，糖尿病病程、血糖控制水平、高血壓是糖尿病患者DR發(fā)生的主要危險因素，因此，預防或者推遲糖尿病患者DR的發(fā)生，應(yīng)加強對糖尿病知識的宣傳普及，提高患者治療依從性，嚴格控制血糖、血壓，定期進行眼底檢查隨訪。

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Prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in Wusu city Xinjiang Uygur Autonomous Region

Chun-Hua Yao, Lin Song, Xiao-Yan Sun, Shu-Ying Shi, Wen-Bin Wei, Hong-Xun Zhang, Wen-Ming Zeng

Department of Ophthalmology, the 15thHospital of the PLA, Wusu 833000, Xinjiang Uygur Autonomous Region,China

Correspondence to:Lin Song. Department of Ophthalmology, the 15thHospital of the PLA, Wusu 833000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. tianmou110@sina.com

Received：2015-10-10Accepted：2015-12-09

Abstract

?AIM:To investigate the prevalence and risk factors of diabetic retinopathy (DR) in patients with diabetes mellitus (DM) lived in Wusu city Xinjiang Uygur Autonomous Region.

?METHODS:Totally 3465 patients with DM were studied, and the related factors such as patient’s age, gender, region, race, diabetes duration, fasting blood glucose, blood lipid and blood pressure were analyzed.

?RESULTS:Totally 1079 patients (31.14%) were found with DR in 3465 cases. The risk factors included the living region, diabetes duration, fasting blood sugar level and blood pressure(P<0.05).The age, gender, race and blood lipid were not risk factors for DR(P>0.05).

?CONCLUSION:The living region, diabetes duration, fasting blood glucoselevel and blood pressure are risk factors for DR.

KEYWORDS:?diabetes mellitus;diabetic retinopathy;prevalence;risk factors

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.12

收稿日期：2015-10-10 修回日期： 2015-12-09

通訊作者：宋林，主任醫(yī)師，主任，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、眼后節(jié)疾病.tianmou110@sina.com

作者簡介：姚春華，主管護師。