針刺聯(lián)合甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.009

針刺聯(lián)合甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察

蔡冬

海寧市第三人民醫(yī)院，浙江海寧314408

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，發(fā)病率為40%～50%，而這些結(jié)節(jié)中5.0%～6.5%在以后的隨訪中證實(shí)為惡性[1]。對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，目前仍以手術(shù)、觀察隨訪、甲狀腺素抑制療法為主[2]。本研究觀察了在甲狀腺激素治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用針刺治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集本院2012年1月—2014年6月期間300例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用簡單數(shù)字隨機(jī)表法(用信封法隨機(jī)化分組方案隱藏)等量隨機(jī)分為對照組和治療組，2組患者年齡和病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①甲狀腺功能正常，甲狀腺過氧化物酶抗體陰性；②胰島素抵抗定義為穩(wěn)態(tài)模型評估HOMA-IR≥2.5；③結(jié)節(jié)邊界清晰，直徑≤2 cm；④排除結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富，內(nèi)部無畸形血流信號者；⑤排除彩超示鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)；⑥排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺臟疾病者；⑦排除患者突然發(fā)生頭暈、目眩、心悸、惡心，甚至?xí)炟实葧炨槺憩F(xiàn)者；⑧拒絕進(jìn)一步甲狀腺細(xì)針抽吸活組織檢查(FNAC)明確診斷及手術(shù)治療并簽字者；⑨所有患者均為20~50歲女性(男性惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率比女性明顯增高[3])；⑩自愿加入本試驗(yàn)，并簽署“知情同意書”。

1.3排除或中止標(biāo)準(zhǔn)

排除或中止標(biāo)準(zhǔn)包括：①治療過程中出現(xiàn)肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等明顯異常者；②治療過程中患者病情持續(xù)惡化有發(fā)生危險(xiǎn)事件可能，醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該中止臨床試驗(yàn)者，但超過1/2療程者統(tǒng)計(jì)為無效。

1.4治療方法

1.4.1針刺方法用75%酒精棉球常規(guī)消毒，取0.30 mm×40.00 mm的不銹鋼毫針，采用夾持法進(jìn)針直刺，深度為30 mm；施以小幅度的提插瀉法，每次每穴持續(xù)刺激1 min；針感要求局部酸脹并有擴(kuò)散；留針20 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程，20 d后再治療1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.4.2藥物治療本試驗(yàn)使用的藥物甲狀腺激素商品名為優(yōu)甲樂(德國，默克公司)，于早餐前30 min，空腹，將1日劑量一次性用水送服。

1.5觀察指標(biāo)

于治療前后測空腹血糖(FPG，葡萄糖氧化酶法)、空腹血胰島素(FIns，化學(xué)發(fā)光法)，HOMA-IR=FIns(mU/L)×FPG(mmol/L)/22.5。測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH，用ARcHITEcT儀，采用化學(xué)發(fā)光法)；甲狀腺超聲學(xué)檢查(HP，Sonos4500彩色多普勒超聲儀，線陣式寬頻探頭)，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、長、寬、厚，按0.52×長×寬×厚計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)體積(cm3)，由檢驗(yàn)科同一檢驗(yàn)人員采血，由彩超室同一醫(yī)師檢測彩超。于治療前后常規(guī)檢查肝腎功能、電解質(zhì)和心電圖。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組治療前一般情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者在甲狀腺體積、TSH、T3、T4、HOMA-IR方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組具有可比性。見表1。

2.22組治療后甲狀腺結(jié)節(jié)變化情況比較

治療6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)消失、變小、無變化、變大的情況比較。治療組結(jié)節(jié)消失22例，占14.7%；對照組結(jié)節(jié)消失5例，占3.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組結(jié)節(jié)體積變小67例，占44.7%；對照組結(jié)節(jié)體積變小14例，占9.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組體積無變化50例，占33.3%；對照組體積無變化61例，占40.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組結(jié)節(jié)變大11例，占7.3%；對照組結(jié)節(jié)變大70例，占46.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前一般情況比較

表2　2組治療后甲狀腺結(jié)節(jié)變化比較

與對照組比較*P<0.05

2.32組治療前后各指標(biāo)變化情況

治療前后2組患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)、心電圖有明顯變化。

3討論

B超對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有較大指導(dǎo)意義[4]，能顯示甲狀腺內(nèi)1 cm結(jié)節(jié)，對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位及頸部有無腫大的淋巴結(jié)可作出準(zhǔn)確的判斷，并能提示囊性、實(shí)性、囊實(shí)性結(jié)節(jié)。單純的囊性結(jié)節(jié)為良性的可能性大，實(shí)質(zhì)性和混合性鈣化結(jié)節(jié)要考慮惡性的可能[5]。對于未經(jīng)治療的結(jié)節(jié)，經(jīng)長時(shí)間演變形成自主性高功能性甲狀腺瘤而成為彌漫性毒性甲狀腺腫瘤或惡變?yōu)榧谞钕侔2]。因此早期干預(yù)、早期治療對患者而言是有重要意義的。

長久以來，“無毒副作用”一直被視為針灸有別于其他藥物療法的最大優(yōu)點(diǎn)，而忽視了其不良反應(yīng)的存在[6]。針灸療法也同其他療法一樣，利弊并存[7]。本研究中未見針刺不良反應(yīng)，不表明不存在不良反應(yīng)，故臨床工作中在注重療效的同時(shí)，亦要注意不良反應(yīng)的存在，及時(shí)予以處理。

甲狀腺結(jié)節(jié)的主要病機(jī)是肝郁氣滯。腎足少陰之脈；其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本?！比≌蘸Ｑ檠?jīng)遠(yuǎn)端取穴，病在上，取之下；取俞府穴乃循經(jīng)鄰近取穴；肺俞穴位于胸背部，可調(diào)胸中之氣；三穴合用，調(diào)理氣機(jī)，氣調(diào)則痰散。本研究結(jié)果表明針刺聯(lián)合甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)比單用甲狀腺激素治療更有效果，且操作方法簡單，醫(yī)療費(fèi)用低廉，值得臨床進(jìn)一步推廣。由于本試驗(yàn)周期短，長期效果有待進(jìn)一步研究，且此方法適用于拒絕進(jìn)一步診療或手術(shù)患者。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：(2014-10-07)