對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤影像學(xué)特點(diǎn)的分析

王旭華

（河北冀中能源邯鄲礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院放射科 河北 邯鄲 056105）

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是臨床上較為罕見(jiàn)的一種顱內(nèi)腫瘤[1]。此病的發(fā)生率占中樞系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤的0.3%～1.5%[2]。為了進(jìn)一步分析原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，筆者對(duì)2012年7月至2013年5月期間我院收治2例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年7月至2013年5月期間我院收治2例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者。這2例患者均為男性。他們的年齡在60歲至62歲之間。他們的職業(yè)均為農(nóng)民。他們的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈。其中，1例患者存在單側(cè)肢體無(wú)力和行走不穩(wěn)的情況。對(duì)他們進(jìn)行胸部CT檢查的結(jié)果顯示，其胸腔臟器未發(fā)生病變。對(duì)他們進(jìn)行肝臟B超檢查和脾臟B超檢查的結(jié)果顯示，其肝臟和脾臟未發(fā)生病變。

1.2 檢查方法

對(duì)這2例患者均進(jìn)行顱腦MRI檢查。進(jìn)行顱腦MRI檢查的方法是：（1）使用由鑫高益公司生產(chǎn)的XGY OPER—0.5型MRI掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。（2）協(xié)助患者取平臥位，然后對(duì)其進(jìn)行頭部平掃。（3）經(jīng)患者的肘靜脈為其注射0.1mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺，然后對(duì)其顱腦部位進(jìn)行軸位、冠狀位和矢狀位增強(qiáng)掃描[3]。（4）進(jìn)行T1WI/SE掃描的主要參數(shù)為[4]：TR=430ms ，TE=18ms，掃描的層厚為8mm，層間距為1mm，視野范圍為24cm，矩陣為256×256。（5）進(jìn)行T2WI/TSE掃描的主要參數(shù)為[5]：TR=4000ms，TE=128ms，掃描的層厚為 8mm，層間距為1mm，視野范圍為24cm，矩陣為256×256。（6）進(jìn)行FLAIR掃描的主要參數(shù)為[6]：TR=6200ms，TE=108ms，掃描的層厚為8mm，層間距為1mm，視野范圍為24cm，矩陣為256×256。（7）進(jìn)行DWI掃描的主要參數(shù)為[7]：TR=280ms，TE=138ms，掃描的層厚為8mm，層間距為1mm，視野范圍為24cm，矩陣為256×256。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這2例患者病灶進(jìn)行MRI平掃的影像學(xué)特點(diǎn)

對(duì)這2例患者的病灶進(jìn)行MRI平掃顯示，有1例患者的病灶為單發(fā)，其病灶位于右側(cè)基底節(jié)區(qū)，占位征象不明顯。另1例患者的病灶為多發(fā)，其病灶分別位于右側(cè)海馬體-基底節(jié)區(qū)（病灶的體積為：4.0cm×3.0cm×2.0cm，詳情見(jiàn)圖1）和右側(cè)側(cè)腦室后角旁腦白質(zhì)深部(病灶的體積為：5.0cm×3.0cm×3.0cm，詳情見(jiàn)圖2和圖3)。對(duì)這兩例患者病灶進(jìn)行T1WI掃描的結(jié)果顯示，其病灶的影像表現(xiàn)均呈類(lèi)圓形的低信號(hào)或等信號(hào)；進(jìn)行T2WI掃描的結(jié)果顯示，其病灶均呈類(lèi)圓形的高信號(hào)或等信號(hào)；進(jìn)行FLAIR掃描的結(jié)果顯示，其病灶均為高信號(hào)，且邊界清晰。進(jìn)行DWI掃描的結(jié)果顯示，其病灶均為高信號(hào)。多發(fā)病灶患者其較大病灶的周?chē)梢?jiàn)窄帶狀水腫信號(hào)，水腫的程度為輕-中度，其右側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)可見(jiàn)軟組織信號(hào)，其病變組織呈輕度占位征象，其病變組織周?chē)哪X室因受壓變窄，但中線結(jié)構(gòu)尚居中（詳情見(jiàn)圖2、圖3和圖4）。

2.2 對(duì)這2例患者的病灶進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特點(diǎn)

對(duì)這2例患者的病灶進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描顯示，其中的單發(fā)病灶患者其病灶的影像表現(xiàn)為均勻性強(qiáng)化，且邊界清晰。其中的多發(fā)病灶患者其右側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊的影像表現(xiàn)為均勻性強(qiáng)化，其室管膜的影像表現(xiàn)為簇狀強(qiáng)化或線樣強(qiáng)化，其右側(cè)腦室受壓部位軟腦膜的影像表現(xiàn)為線樣強(qiáng)化（詳情見(jiàn)圖5、圖6和圖7）。

3 討論

腦內(nèi)淋巴瘤可分為原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤[8]。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種少見(jiàn)的高度惡性非霍奇金淋巴瘤[9]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的檢出率呈逐年增高的趨勢(shì)[10]。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確。為了進(jìn)一步分析原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，筆者對(duì)2012年7月至2013年5月期間我院收治2例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這2例患者均進(jìn)行MRI檢查。檢查結(jié)束后，對(duì)這2例患者病灶的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析。本次研究的結(jié)果顯示，在這2例患者中，有1例患者的病灶為單發(fā)，其病灶位于其右側(cè)基底節(jié)區(qū)，占位征象不明顯。另1例患者的病灶為多發(fā)，其病灶分別位于其右側(cè)海馬體-基底節(jié)區(qū)（病灶的體積為：4.0cm×3.0cm×2.0cm）和右側(cè)側(cè)腦室后角旁腦白質(zhì)深部(病灶的體積為：5.0cm×3.0cm×3.0cm)。進(jìn)行T1WI掃描的結(jié)果顯示，這2例患者病灶的影像表現(xiàn)均呈類(lèi)圓形的低信號(hào)或等信號(hào)；進(jìn)行T2WI掃描的結(jié)果顯示，其病灶均為類(lèi)圓形的高信號(hào)或等信號(hào)；進(jìn)行FLAIR掃描的結(jié)果顯示，其病灶均為高信號(hào)，且邊界清晰；進(jìn)行DWI掃描的結(jié)果顯示，其病灶均為高信號(hào)。

綜上所述，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學(xué)特點(diǎn)與腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤均有相似之處。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。

[1] 楊天和，林建中，王月琴，等．顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤的MRI診斷[J] 實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（11）：972—974

[2] 馬林，婁盺主編 神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷必讀．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，10，118—119

[3] 高滿(mǎn)，張蕾利，崔新民，靳松．顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤影像與臨床[J] 實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（11）：969—971

[4] SloneHW, BlakeJJ, ShahR, et al.CT and MRI findings of in tracranial lymphoma[J].AJR,2005,184(5):1679-1685

[5] Henry JM, Heffner RR, Dillard SH, et al. Prinary malign ant lymphoma of the central nervous system [J].Cance ,1994 ,34（6）：1293—1299

[6] 魚(yú)博浪主編 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005.3（2009重?。?68—171

[7] 魏經(jīng)國(guó)主編 影像診斷病理學(xué)．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.6，123—125

[8] 郭啟勇主編 實(shí)用放射學(xué)． 3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1，149

[9] 張挽時(shí)主編 臨床MRI鑒別診斷學(xué)．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.12

[10] 金開(kāi)元，張高峰．原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像診斷[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（5）：849-851附圖