磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害療效觀察

磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害療效觀察

李春煥馮清勝齊娜劉爽

【摘要】目的 對磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的治療效果進(jìn)行觀察。方法 將我院2013年4月～2015年5月間收治的66例新生兒窒息后心肌損害患兒隨機分為觀察組33例及對照組33例，對照組采用常規(guī)療法，觀察組采取靜脈滴注磷酸肌酸鈉（0.5 g/次，1次/d，7d為一個療程）進(jìn)行治療，對比兩組患者治療前后的癥狀、體征、心肌酶譜的變化情況。結(jié)果 觀察組的治療效果較對照組更優(yōu)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 采用磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸鈉；新生兒；窒息；心肌損害

作者單位：130011 長春，一汽總醫(yī)院

新生兒窒息一般是由于胎兒在子宮內(nèi)和分娩過程中缺氧所導(dǎo)致的缺血缺氧性損害，在窒息后常導(dǎo)致多系統(tǒng)器官損害，其中包括心肌損傷，該癥狀發(fā)病率為1.1% ~ 3.0%［1］。近年來該病癥的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢并受到廣泛關(guān)注，我院對2013年4月～2015年5月收治的66例新生兒窒息后心肌損害患兒隨機分為觀察組33例及對照組33例，進(jìn)行回顧性分析，其中觀察組33例采用靜脈滴注磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年4月～2015年5月收治的66例新生兒窒息后心肌損害患兒進(jìn)行回顧性分析。觀察組中男16例，女17例，平均胎齡（37.3±2.8）周 ，出生時平均體重（2 904±469）g；對照組中男14例，女19例，平均胎齡 （ 36.5±2.9）周，出生時平均體重（2 897±432）g。兩組患兒在平均胎齡、平均體重、窒息程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05） 。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)治療：首先對窒息后心肌損害患兒進(jìn)行復(fù)蘇，然后根據(jù)患兒的實際情況使用多巴胺和納洛酮以及腎上腺素進(jìn)行治療，最后對其進(jìn)行靜脈滴注（10%葡萄糖中加入0.5 g維生素C，1次/天，1個療程7 d）并且在此基礎(chǔ)上口服酶Q10。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用磷酸肌酸鈉（靜脈滴注，1.0 g/次，加10%葡萄糖，1次/天，療程5～7 d）進(jìn)行治療。

分別對患兒在出生4小時后以及1個療程治療之后采集2 ml靜脈血，分離靜止后取血清2 h內(nèi)檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌鈣蛋白Ⅰ（eTnⅠ）水平（CK-MB正常范圍為0～0.25 U/L、eTnⅠ≤0.05 ng/ml為正常）。然后觀察患兒在治療過程中生命體征、臨床癥狀改變以及治療前和治療一個療程后， CKMB、eTnⅠ水平。進(jìn)行療效評價，若患兒臨床癥狀消失，CK-MB、eTnⅠ水平均恢復(fù)正常范圍內(nèi)，則說明顯效；若患兒臨床癥狀消失，CK-MB、eTnⅠ降低，但未完全恢復(fù)至正常范圍，則為有效；若患兒癥狀無改善甚至加重，CK-MB、eTnⅠ無降低甚至上升，則為無效，即患兒死亡［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患兒的總有效率為90.9%，優(yōu)于對照組（66.6%）。兩組數(shù)據(jù)相比，具有差異性（P＜0.05）（如下表1所示）。

表1　兩組患者療效對比

3　討論

新生兒窒息后心肌損害多數(shù)發(fā)生在有宮內(nèi)窘迫或者剛出生就窒息的足月兒，這種癥狀的臨床表現(xiàn)為出生后呼吸困難和紫紺，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸急促、心率加快或者心音低鈍、血壓下降和心源性休克等心力衰竭癥狀［3］。對于心肌損害癥狀，目前還沒有比較徹底的治療藥物，保護(hù)心肌細(xì)胞免受損害是比較有效的治療方法。磷酸肌酸鈉是一種細(xì)胞內(nèi)能源物質(zhì)，它是糖酵解作用的中間產(chǎn)物，在磷酸鍵被打開之后能夠釋放出大量的能量，使細(xì)胞內(nèi)的ATP總量增加。用磷酸肌酸鈉進(jìn)行新生兒窒息后心肌損害的依據(jù)是其對心肌舒張和收縮有著維持功能，可以保護(hù)缺血性心肌，其次是它具有抗過氧化酶作用以及減少磷酸肌酸酶的釋放，從而保護(hù)細(xì)胞膜。與此同時，它還能夠增加細(xì)胞內(nèi)的ATP和磷酸肌酸含量，從而保證能量的供應(yīng)。但是，在快速靜脈注射1 g以上的磷酸肌酸鈉則很有可能會引起血壓下降的情況，而且，大劑量（5～10 g/d）的使用則會引起大量磷酸鹽的攝入，從而導(dǎo)致鈣的代謝以及穩(wěn)態(tài)激素的分泌異常，影響到腎功能，因此在使用磷酸肌酸鈉進(jìn)行新生兒窒息后心肌損害癥狀的過程中應(yīng)注意注射緩慢以及用量。

綜上所述，采用磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害具有良好的效果，對患兒的損害小，無明顯副作用。

參考文獻(xiàn)

［1］尹康. 磷酸肌酸聯(lián)合參麥治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）: 1780-1783.

［2］陳鳳蓮. 磷酸肌酸治療新生兒重度窒息心肌損害的臨床療效觀察［J］. 中國兒童保健雜志. 2013，21（10）: 1109-1111.

［3］吳彥改，宋翠領(lǐng)，張曉. 磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2012，6（19）: 11-12.

Clinical Observation of Creatine Phosphate Sodium in the Treatment of Myocardial Injury After Neonatal Asphyxia

LI ChunhuanFENG Qingsheng QI Na LIU ShuangYiqi General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective The therapeutic effect of creatine phosphate sodium in the treatment of myocardial injury after neonatal asphyxia were observed . Methods 66 cases of neonatal asphyxia myocardial damage in children from April 2013 to May 2015 were randomly divided intoobservation group（33 cases）and control group（33 cases）.Patients in control group were treated with routine treatment， the observation group were treated by intravenous injection of sodium phosphocreatine（0.5g / time，1 time/d，7d for a course）.Compared two groups of patients’ symptoms， signs， myocardial enzyme spectrum changes before and after. Results The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The good effect with sodium phosphocreatine treatment of myocardial damage after neonatal asphyxia is worthy of promotion.

【Key words】Phosphocreatine，Neonatal ，Asphyxia，Myocardialdamage

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.081

【中圖分類號】R542.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0106-02