用CT與MRI診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性對(duì)比

肖月強(qiáng) 黃旭東

（1 四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院放射科 四川 資中 641200；2 四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 資中 641200）

肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移是指肺癌患者的肺部癌灶向脊柱發(fā)生轉(zhuǎn)移的一種情況。及早地對(duì)這類患者進(jìn)行診斷和治療是提高其臨床療效、改善其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1-3]。目前，臨床上常采用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）及放射性同位素全身骨靜態(tài)掃描（ECT）等方法對(duì)發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者進(jìn)行診斷[4]。在本次研究中，為了對(duì)比分析用CT與MRI診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年4月～2015年10月間我院收治的45例發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者，其中男性患者有29例，女性患者有16例，其年齡為52～75歲，平均年齡為（64.3±9.3）歲，其臨床表現(xiàn)及ECT檢查結(jié)果均符合肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中發(fā)生溶骨性破壞的患者有31例，發(fā)生蜂窩狀溶骨性破壞的患者有9例，發(fā)生小片狀或斑片狀成骨性改變的患者有4例，發(fā)生成骨性混合溶骨性骨轉(zhuǎn)移的患者有1例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。所有患者均自愿參與本次研究，并且簽署了知情同意書。

1.2 方法

分別對(duì)這45例患者進(jìn)行CT檢查和MRI檢查，然后將檢查的結(jié)果及所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。

1.2.1 進(jìn)行CT檢查 進(jìn)行CT檢查的具體方法是：①使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Definition AS+ 64排螺旋CT機(jī)為患者進(jìn)行檢查。②將CT機(jī)的螺距設(shè)置為1.1，將其軸位掃描層厚設(shè)置為10mm。③對(duì)患者的頸椎至骶椎進(jìn)行整體掃描。④觀察骨窗與軟組織窗的掃描圖像。

1.2.2 進(jìn)行MRI檢查 進(jìn)行MRI檢查的具體方法是：①使用日本東芝公司生產(chǎn)的Vantage 1.5T MRI掃描機(jī)為患者進(jìn)行檢查。②將MRI掃描機(jī)的矩陣設(shè)置為256*256mm，將其層間距設(shè)置為1.8mm，將其層厚設(shè)置為5.0mm。③對(duì)患者的頸椎至骶椎進(jìn)行整體掃描。④通過圖像自動(dòng)拼接技術(shù)進(jìn)行全脊柱的圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

觀察對(duì)比兩種檢查方法的敏感度。敏感度＝陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行CT檢查診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的敏感度為44.4%，進(jìn)行MRI檢查診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的敏感度為93.3%。進(jìn)行MRI檢查診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的敏感度明顯高于進(jìn)行CT檢查的敏感度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表 兩種檢查方法的敏感度對(duì)比

3 討論

骨骼是惡性腫瘤較易侵襲的部位之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率高達(dá)66%～82%。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者多存在溶骨性骨破壞的情況[6-8]。在本組45例發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者中，發(fā)生溶骨性破壞的患者有31例，占患者總數(shù)的68.9%，發(fā)生蜂窩狀溶骨性破壞的患者有9例，占患者總數(shù)的20.0%，發(fā)生小片狀或斑片狀成骨性改變的患者有4例，占患者總數(shù)的8.9%，發(fā)生成骨性混合溶骨性骨轉(zhuǎn)移的患者有1例，占患者總數(shù)的2.2%。及早地對(duì)這類患者進(jìn)行診斷和治療是提高其臨床療效、改善其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，臨床上常采用X線檢查、CT檢查、MRI檢查及ECT檢查等方法對(duì)發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者進(jìn)行診斷[9]。ECT技術(shù)是通過觀察病灶攝取放射性核素的增加或減少來判定其是否存在骨轉(zhuǎn)移的情況，一般來說，多發(fā)濃集病灶發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性較大，但在確診時(shí)必須排除良性病變[10]。X線技術(shù)能顯示骨組織發(fā)生溶骨性改變的范圍及其是否存在脫鈣的情況，但往往當(dāng)骨組織的脫鈣程度達(dá)到30%～50%時(shí)才能通過X線進(jìn)行明確診斷，這就大大降低了骨轉(zhuǎn)移病灶的早期檢出率。CT技術(shù)能測(cè)定骨組織的密度，并分析其組織成分，具有分辨率較高的特點(diǎn)，能較好地顯示出骨轉(zhuǎn)移的位置、結(jié)構(gòu)及形態(tài)[11]。MRI技術(shù)能清晰地顯示出骨轉(zhuǎn)移病灶的部位及范圍，有助于對(duì)該病患者進(jìn)行早期診斷。用MRI技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移灶的依據(jù)是骨髓內(nèi)的脂肪受到浸潤(rùn)、脂肪信號(hào)被腫瘤信號(hào)所代替，因此這項(xiàng)技術(shù)能檢測(cè)出在X線下及CT顯像中不易被發(fā)現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)尚未發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移灶，并能勾劃出骨轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、大小及分布。但是，脊椎骨轉(zhuǎn)移灶的MRI信號(hào)缺乏特異性，故不能單憑MRI信號(hào)強(qiáng)度的改變做出明確的診斷。病灶呈多發(fā)性及跳躍性分布是診斷骨轉(zhuǎn)移灶的重要證據(jù)。MRI的多軸位成像技術(shù)能清晰地顯示出神經(jīng)根是否受壓、椎旁是否存在腫塊、脊椎骨是否存在轉(zhuǎn)移灶及是否存在硬膜外侵犯等情況[12]。

在本次研究中，為了對(duì)比分析用CT與MRI診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，筆者選取2014年4月～2015年10月間我院收治的45例發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行CT檢查和MRI檢查，然后將檢查的結(jié)果及所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，進(jìn)行MRI檢查診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的敏感度明顯高于進(jìn)行CT檢查的敏感度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與進(jìn)行CT檢查相比，進(jìn)行MRI檢查診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性更高，更容易發(fā)現(xiàn)隱匿性的病灶，此檢查方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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