中醫(yī)卒中先師（一）歷史簡(jiǎn)述

張和

中醫(yī)對(duì)卒中認(rèn)識(shí)也已經(jīng)有2000多年歷史了。與西醫(yī)之父希波克拉底（公元前460-公元前370）同時(shí)代的《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問》（秦-漢時(shí)期，公元前221-公元前207）所稱的“仆擊”、“薄厥”、“大厥”、“煎厥”、“偏枯”，指突發(fā)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，并正確指出病因是“肥貴人則膏粱之疾也”（圖1）。

中醫(yī)把六大致病因素稱為六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。其中因風(fēng)所致的疾病為中風(fēng)。

正式使用中風(fēng)為病名的大概是東漢時(shí)期的張仲景（150-215）（圖2），他在《金匱要略》中提出：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。又說“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。

據(jù)說張仲景先用中風(fēng)一詞描述外感熱癥后（傷寒）又錯(cuò)誤地二進(jìn)宮把中風(fēng)一詞用于描述偏枯，使得中風(fēng)意義混亂。當(dāng)然后人把一種傳染病譯成傷寒，與張仲景的傷寒論毫不相干，也算是對(duì)他亂用中風(fēng)的懲罰。

在中風(fēng)意義不清時(shí)，卒中一詞開始使用了。卒中風(fēng)似乎包括了卒中和中風(fēng)。臨床描述與偏枯中風(fēng)一致。

卒中風(fēng)大概最早見于晉朝葛洪（284-364）（圖3）的《肘后備急方》：“卒中惡，短氣欲死”，“卒中急風(fēng)，悶亂欲死”，“卒中風(fēng)，癱、身體不自收、不能語、迷昧不知人”。

葛洪使用卒中一詞而意義更明確，更接近偏枯，因此卒中一詞在宋元朝代繼續(xù)使用。其實(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問-本病論》里提到過卒中：“民病卒中偏痹，手足不仁”，但因用詞太亂（如仆擊、偏枯等）而未引起重視。

到明朝時(shí)，樓英（1320-1389）寫了《醫(yī)學(xué)綱目》，同時(shí)使用中風(fēng)和卒中：“中風(fēng)，世俗之稱也”。“世又稱為‘卒中’，乃初中風(fēng)時(shí)如此也”。

圖1 黃帝內(nèi)經(jīng)

圖2 張仲景

圖3 葛洪

中醫(yī)對(duì)卒中病理生理探討不多，不善求證尋據(jù)，往往以古為尊，在理論上慢慢走向死亡。有些膚淺學(xué)說如“體虛邪中”，強(qiáng)調(diào)內(nèi)虛；“氣血逆亂”，情緒誘因；“肥貴人則膏粱之疾也”，確是病因之一。

在治療上，中醫(yī)與西醫(yī)一開始不分伯仲而后領(lǐng)先。希波克拉底的放血、催吐、導(dǎo)瀉療法，時(shí)常加重病情而無治療意義。葛洪收集了《救卒中惡死方》和《治卒中五尸方》等，開啟了中國(guó)治療卒中的先河。

那時(shí)丹藥不分家，葛洪主要是煉丹方士，唐代詩人杜甫（712-770）曾寫七絕贈(zèng)李白（701-762），詩中贊賞葛洪潛心煉丹。

秋來相顧尚飄蓬，

未就丹砂愧葛洪。

痛飲狂歌空度日，

飛揚(yáng)跋扈為誰雄？

另外，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提到針灸治療卒中：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也”。

清代王清任（1768-1831）（圖4）認(rèn)為中風(fēng)半身不遂是由氣虛血瘀而成：“虧損元?dú)猓瞧浔驹础?，“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。他創(chuàng)立了補(bǔ)陽還五湯，補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，治療中風(fēng)后偏癱。

王清任與眾不同，做了30多年解剖，在1799年時(shí)專程去觀看一女犯被判處剮刑（肢體割碎），他趕赴刑場(chǎng)，仔細(xì)觀察。他還做過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。在1830年臨死前出版《醫(yī)林改錯(cuò)》，可見其對(duì)學(xué)術(shù)的追求。

如果說《黃帝內(nèi)經(jīng)》與希波克拉底同代齊名，張仲景和葛洪則與克羅地亞斯·蓋倫（Claudius Galen）不分伯仲，王清任則與約翰·維普夫（Johann Wepfer）和喬瓦尼·莫爾加尼（Giovanni Morgagni）并駕齊驅(qū)。如果歷史停滯于此，中醫(yī)則在卒中歷史中與西醫(yī)共享輝煌。

王清任是個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，雖前有古人，但后無來者，而他是孤軍奮戰(zhàn)，當(dāng)時(shí)中國(guó)的學(xué)術(shù)文化不支持人體解剖的研究，歷史無法改變，而清朝的衰敗也間接地導(dǎo)致中醫(yī)在卒中研究中的停滯。

圖4 王清任

在與西醫(yī)交流并引入解剖學(xué)后，腦缺血與出血的分類在中醫(yī)研究中也出現(xiàn)了。張錫純（1860-1933）（圖5）的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為：“……是則河間之主火，為腦充血，東垣之主氣，為腦貧血，一實(shí)一虛，迥不同也”。

圖5 張錫純

總之，中醫(yī)對(duì)卒中的研究起步輝煌，形成了一定的學(xué)術(shù)體系，治療也長(zhǎng)期領(lǐng)先于西醫(yī)。但因明清后長(zhǎng)期閉關(guān)鎖國(guó)不對(duì)外交流，崇古尊祖的文化不利創(chuàng)新，導(dǎo)致中醫(yī)在卒中研究的歷史地位從清朝開始下降（西醫(yī)在此時(shí)期突飛猛進(jìn)）。