用角膜塑形鏡對近視患者進行治療的效果研究

高守銘 江茂松 吳淑芳

（福建省福州兒童醫(yī)院（福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院）眼科 福建 福州 350000）

近視是常見的眼科疾病。近年來，近視患者明顯增加，而且逐漸趨于年輕化[1]。為近視患者配戴角膜塑形鏡是一種提高其裸眼視力的可逆性非手術(shù)治療方法，可有效地改善其視力[2]。角膜塑形鏡是一種經(jīng)過特殊設(shè)計的硬性角膜接觸鏡。為近視患者配戴此鏡片可暫時縮短其角膜前表面曲率的半徑，降低其角膜的屈光度，進而達到控制其近視度數(shù)的目的。為進一步探討用此種療法治療近視的有效性，我們對近年來我院收治的30例青少年及兒童近視患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年9月至2015年6月期間我院收治的30例青少年及兒童近視患者。在這些患者中，有男性患者11 例，女性患者19例。這些患者的年齡為7～24歲，其平均年齡為（18.09±2.13）歲。所有患者在配戴角膜塑形鏡前均接受屈光度檢查和視力檢查、裂隙燈檢查、角膜直徑測量、眼壓測試、角膜地形圖檢查及眼底檢查等。醫(yī)生對所有患者的病例檔案進行保存。

1.2 方法

1.2.1 材料 本次研究中所使用的夢戴維Ⅳ-M型角膜塑形試戴鏡片和訂制的角膜塑形鏡片均由歐普康視科技有限公司生產(chǎn)。此角膜塑形鏡片為四區(qū)七弧反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計，適用于角膜曲率的范圍為40～45.5D的患者和近視的度數(shù)為-1.00～5.00D的患者。

1.2.2 佩戴方式 根據(jù)患者屈光度、近視的度數(shù)為其選擇合適的鏡片進行試戴。在患者試戴鏡片15～20分鐘后，為其檢查屈光度及熒光素染色的情況，并對其試戴鏡片的情況進行評估。患者若試戴鏡片時出現(xiàn)不適感或存在配戴鏡片不合理的情況，應(yīng)及時對其試戴的鏡片進行調(diào)整。讓患者在晚上睡覺時試戴鏡片，然后根據(jù)其摘鏡后屈光度的變化及為其進行眼部檢查和角膜地形圖檢查的結(jié)果對其試戴鏡片的狀態(tài)進行綜合評估，再為其訂制角膜塑形鏡鏡片的參數(shù)，并發(fā)往廠家為其訂制角膜塑形鏡片。對所有患者進行摘鏡片、戴鏡片和對鏡片實施護理的培訓(xùn)[3]，如指導(dǎo)其每天晚上睡覺前使用專用的清洗液對鏡片進行清潔，囑其將人工淚液滴入鏡片后方可戴上鏡片。告知患者每次配戴鏡片的時間為6～8個小時，囑其次日清晨將鏡片取下后再次進行清潔，并使用護理液將鏡片泡在鏡片盒中進行保存。在患者配戴角膜塑形鏡片后的第1天和第7天后對其視力進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者每次配戴角膜塑形鏡片2個小時后，觀察并記錄其配戴鏡片時的矯正視力、裸眼視力、角膜的健康狀態(tài)、屈光度、角膜地形圖、角膜前表面垂直向曲率、角膜曲率及其發(fā)生并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這30例患者試戴鏡片結(jié)果的分析

在這30例患者中，共有28例患者試戴鏡片成功（占93.3%），有2例患者試戴鏡片失敗。在2例試戴鏡片失敗的患者中，有1例患者因鏡片偏位導(dǎo)致試戴鏡片失敗，有1例患者因其熒光染色弧度分區(qū)不良導(dǎo)致試戴鏡片失敗。在28例試戴鏡片成功的患者中，有19例患者在試戴1片標(biāo)準(zhǔn)片后達到了理想適配的效果（占67.86%），有5例患者在試戴2片標(biāo)準(zhǔn)片后達到了理想適配的效果（占17.86%），有3例患者在試戴3片標(biāo)準(zhǔn)片后達到了理想適配的效果（占10.71%），有1例患者在試戴4片標(biāo)準(zhǔn)片后達到了理想適配的效果（占3.57%）。

2.2 對這28例患者在配戴鏡片前后其視力變化情況的分析

與配戴角膜塑形鏡前相比，這28例患者在配戴角膜塑形鏡7天后其視力均得到明顯改善，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。在患者配戴鏡片1～12個月，他們的裸眼視力高于其配戴此鏡片前的裸眼視力，而且其裸眼視力比較穩(wěn)定，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。這28例患者平均配戴鏡片的時間為（8.54±8.37）個月，其接受復(fù)查的平均次數(shù)為（10.23±4.12）次，其換鏡片的平均次數(shù)為（1.30±0.23）次。這些患者在配戴鏡片后的屈光度為-0.75～6.25D，其平均屈光度為（-3.15±1.26）D。他們裸眼視力的范圍為0.05～0.28D，其平均裸眼視力為（0.15±0.07）D。在這些患者中，有13例患者配戴鏡片的時間少于3個月，有14例患者配戴鏡片的時間為3～6個月，有3例患者配戴鏡片的時間超過6個月。有1例患者在配戴鏡片后的1個月停止戴鏡，有2例患者在配戴鏡片后的3個月內(nèi)停止戴鏡，有4例患者配戴鏡片后的3～6個月停止戴鏡，有6例患者配戴鏡片后的6～12個月停止戴鏡。這些患者停止配戴鏡片的主要原因有出現(xiàn)并發(fā)癥、自理能力差、認為鏡片不方便護理或覺得配戴鏡片不方便等。

表1 對這28例患者在配戴鏡片前后其視力變化情況的分析（ ±s，D）

表1 對這28例患者在配戴鏡片前后其視力變化情況的分析（ ±s，D）

注：*表示與戴鏡前比較P＜0.05.

時間 裸眼視力 矯正視力 HK VK戴鏡前 0.14±0.05 42.40±0.07 44.11±0.11 0.94±0.04戴鏡后1周 0.95±0.05* 40.01±0.05*40.90±0.08* 0.97±0.05*戴鏡后3月 0.95±0.05* 40.50±0.07* 41.66±0.06* 0.95±0.05*戴鏡后6月 0.94±0.05* 40.77±0.08*41.87±0.07* 0.96±0.07*戴鏡后12月 0.94±0.07* 40.92±0.08*41.93±0.08* 0.93±0.05*

2.3 對這28例患者發(fā)生并發(fā)癥情況及為其采取應(yīng)對措施的分析

在這些患者中，共有16例患者在配戴鏡片后的1年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為57.14%。他們出現(xiàn)了視覺異常、角膜一過性水腫、角膜上皮感染、角膜色素沉著、角膜印跡、角膜感染和過敏等并發(fā)癥。我們對這些患者采取應(yīng)對措施后，其并發(fā)癥的癥狀均有所緩解。詳情見表2。

表2 對這28例患者發(fā)生并發(fā)癥情況及為其采取應(yīng)對措施的分析（n,%）

3 討論

為近視患者配戴角膜塑形鏡可改善其視力，而且不會影響其角膜的結(jié)構(gòu)[4]，進而容易被此病患者所接受。用配戴角膜塑形鏡的方式對青少年和兒童進行治療的主要優(yōu)勢是：第一，患者在配戴鏡片后的7天內(nèi)其視力就可得到明顯的改善。第二，患者配戴鏡片后其裸眼視力比較穩(wěn)定，從而控制其近視度數(shù)進一步增加。第三，患者配戴鏡片比較方便，而且對其學(xué)習(xí)和生活受的影響很少。第四，患者配戴此鏡片的安全性高，不會影響其角膜的結(jié)構(gòu)。第五，為患者配戴此鏡片的成功率高?；颊咴谂浯鞔绥R片后，醫(yī)生可根據(jù)其近視下降的幅度對其鏡片進行調(diào)整，為其量身定做鏡片。近視患者配戴角膜塑形鏡后會出現(xiàn)許多的并發(fā)癥，其中，眩光、重影等視覺異常是他們最常見的并發(fā)癥，這可能是其配戴鏡片早期時的正常反應(yīng)，醫(yī)生可對其進行觀察?；颊咴谂浯鞔绥R片7天后若仍存在視覺異常的情況，醫(yī)生應(yīng)對其鏡片進行調(diào)整。近視患者配戴角膜塑形鏡后會出現(xiàn)角膜中央壓痕、角膜上皮感染、角膜一過性水腫、角膜色素沉著等角膜并發(fā)癥，此時，醫(yī)生可讓其暫停配戴鏡片，或使用輔助藥物對其進行治療，或?qū)ζ溏R片進行調(diào)整，以緩解其并發(fā)癥的癥狀。此外，角膜感染也是青少年及兒童近視患者在配戴角膜塑形鏡時經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，這主要是由于他們配戴鏡片不當(dāng)或?qū)︾R片護理不當(dāng)所致，因此應(yīng)提高青少年及兒童近視患者保養(yǎng)鏡片的意識和技巧。

綜上所述，為青少年及兒童近視患者佩戴角膜塑形鏡進行治療的效果顯著，可改善其視力而且不會影響其角膜的結(jié)構(gòu)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 范恩越,張慶生,穆珊珊，等.依據(jù)調(diào)節(jié)功能評估10～15歲兒童近視顯然驗光準(zhǔn)確性[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2014,16(5):310-312.

[2] 梁斗立,于雪冰,俞佳偉，等.不同濃度阿托品眼用凝膠間斷使用延緩兒童近視發(fā)展的對比研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2013,21(2):20-22.

[3] 劉雯,藍衛(wèi)忠,楊智寬，等.棱鏡組合式透鏡對中國兒童近視發(fā)展的影響作用[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2012,14(11):651-655.

[4] 呂秀芳,張莉,楊浩江，等.兒童近視與IGF1及IGFBP-3的相關(guān)研究[J].國際眼科雜志,2012,12(6):1073-1075.