用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果研究

韓則柱

（河北省滄州市青縣人民醫(yī)院 河北 滄州 062650）

顱內(nèi)血腫是指腦組織和顱骨之間的血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致血液瘀積于腦內(nèi)，并對腦組織產(chǎn)生壓迫的一種疾病[1]。該病多由外傷所致，且多數(shù)患者均伴有不同程度的腦部挫裂傷。該病患者的臨床癥狀主要為肢體癱瘓、瞳孔放大、腦疝等[2]。該病具有病情危急、進展快以及致殘率和致死率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。為了探討用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果，我們對近年來我院收治的72例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本此研究的對象為2012年4月～2014年4月期間我院收治的72例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷標準，均經(jīng)腦CT檢查被確診患有顱內(nèi)血腫，均具有進行手術(shù)治療的指征，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。這些患者額顳部的兩側(cè)均存在血腫。我院隨機將這些患者分為一期組和分期組，每組各有36例患者。在一期組患者中，有男性患者22例，女性患者14例，其年齡為18～65歲，平均年齡為（38.42±6.21）歲。其中，因摔倒、發(fā)生車禍、從高處墜落以及遭受打擊導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的患者分別有5例、20例、9例與2例。在分期組患者中，有男性患者20例，女性患者16例，其年齡為18～67歲，平均年齡為（39.07±6.44）歲。其中，因摔倒、發(fā)生車禍、從高處墜落以及遭受打擊導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的患者分別有4例、22例、9例與1例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（p＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1 .2 方法

1.2.1 我院對一期組患者使用一期雙側(cè)開顱手術(shù)進行治療，具體的方法是：幫助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者額顳部的一側(cè)做一個冠狀切口，切開其頭皮與額顳肌，并分離其骨膜，暴露其顱骨。對患者額顳部一側(cè)的顱骨進行鉆孔，放出其顱內(nèi)的瘀血，減輕其顱內(nèi)壓。待患者的顱內(nèi)壓平穩(wěn)后，用銑刀銑開患者的骨瓣，將其硬腦膜剪開一個4cm左右的切口，探查其顱內(nèi)的血腫情況。清除患者此血腫腔內(nèi)的瘀血，并為其放置引流管。然后對患者的硬腦膜進行減張修補，待其顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后，放回其銑開的骨瓣，最后依次縫合其手術(shù)切口。在清除患者額顳部一側(cè)血腫腔內(nèi)的血腫后，還要按照上述的手術(shù)步驟清除其額顳部對側(cè)血腫腔內(nèi)的血腫。

1.2.2 我院對分期組患者使用分期雙側(cè)開顱手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法與一期組患者相同，但只清除其額顳部一側(cè)血腫腔內(nèi)的血腫。術(shù)后對患者進行腦CT檢查，觀察其血腫的清除情況，然后根據(jù)其身體的恢復(fù)情況對其進行二次手術(shù)，清除其額顳部對側(cè)血腫腔內(nèi)的血腫。

1.3 療效評定標準

我院根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）標準[3]將患者治療的效果分為有效、殘疾和死亡。有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀明顯改善，基本可以獨立生活。殘疾：患者經(jīng)治療后其意識恢復(fù)清醒，但其肢體出現(xiàn)殘疾，生活不能自理。死亡：患者經(jīng)治療后無效，死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，一期組患者治療的有效率為69.44%，殘疾率為22.22%，死亡率為8.33%，分期組患者治療的有效率為38.89%，殘疾率為36.11%，死亡率為25%。一期組患者治療的有效率、殘疾率以及死亡率均明顯優(yōu)于分期組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2

表2 兩組患者治療效果的比較[n,（%）]

3 討論

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫是指顱內(nèi)同時存在兩個或兩個以上不同部位或類型的血腫。該病患者較單發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的病情更為危重，其致殘率和死亡率更高。因此，臨床上選擇一種安全有效的治療方法對提高患者的生存率具有重要的意義[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，一期組患者治療的有效率、殘疾率以及死亡率均明顯優(yōu)于分期組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡靡黄陔p側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果顯著，可有效地降低患者的殘疾率與死亡率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 林勇,左峻,胡濤等.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(3):180-181.

[2] 陳德,黎亮,楊俊等.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫128例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1021-1022.

[3] 周斌,陳彥飛,李常偉等.雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫25例分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2007,12(1):13,34.

[4] 葉惠娟.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫66例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(21):16-16.