用經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果探析

黃志榮

（廣西省桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨三科 廣西 桂平 537200）

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨科疾病，具有發(fā)病率高及致殘率高等特點(diǎn)。近年來，隨著交通行業(yè)和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。該病患者如果得不到及時(shí)有效的治療，就可能造成嚴(yán)重的肢體癱瘓。近年來，隨著生物力學(xué)及內(nèi)固定技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已成為臨床上治療胸腰椎骨折的首選方法。為了探討用經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的52例胸腰椎骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年6月～2014年6月期間我院收治的52例胸腰椎骨折患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。其中，因車禍導(dǎo)致胸腰椎骨折的患者有29例，因從高空墜落導(dǎo)致胸腰椎骨折的患者有14例，因遭受重?fù)魧?dǎo)致胸腰椎骨折的患者有9例。在這些患者中，有男性患者36例，女性患者16例，其年齡為26～62歲，平均年齡為（45.3±2.4）歲。其中，有Frankel[1]分級(jí)（脊髓損傷分級(jí)）為A級(jí)的患者9例，為B級(jí)的患者18例，為C級(jí)的患者20例，為D級(jí)的患者5例。

1.2 方法

我院在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前首先對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察其胸腰椎骨折的具體范圍和形態(tài)，并詳細(xì)記錄其椎體前后緣的高度與正常高度的比率。對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀的患者要使用甘露醇對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)，要在手術(shù)前30min使用抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療。幫助患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在患者骨折椎體的中心處做一個(gè)縱行切口，剝離其肌肉組織，暴露其骨折的椎體及上下相鄰的椎體。在患者骨折的椎體以及上下相鄰椎體的椎弓根部位分別置入一枚椎弓根螺釘，擰緊其骨折椎體及尾側(cè)正常椎體內(nèi)的椎弓根螺釘。然后將患者骨折的椎體向前頂推，以糾正其后凸畸形的狀態(tài)。用連接桿將兩枚椎弓根螺釘連接起來，使這兩段椎體成固定的關(guān)系。然后使用同樣的方法對(duì)患者骨折的椎體與頭側(cè)相鄰的椎體進(jìn)行固定，并在X線的透視下，觀察其骨折復(fù)位的情況。若患者骨折復(fù)位的情況良好，則用生理鹽水對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，并為其放置引流管。最后逐層縫合患者的手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這52例患者在接受治療前后其椎體前后緣的高度與正常高度的比率以及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 52例患者在接受治療前后其椎體前后緣的高度與正常椎體高度的比率

這52例患者在接受治療前，其椎體前后緣的高度與正常椎體高度的平均比率分別為（56.48±2.26）%與（58.39±2.18）%。這52例患者在接受治療后，其椎體前后緣的高度與正常椎體高度的平均比率分別為（90.53±4.58）%與（92.43±4.29）%。二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 52例患者在接受治療前后其椎體前后緣的高度與正常椎體高度的比率（n，%）

2.2 52例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

這52例患者在接受治療后，有2例患者出現(xiàn)了手術(shù)切口感染，有1例患者出現(xiàn)了下肢水腫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.77%。這3例患者經(jīng)治療后均完全康復(fù)。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折類型之一[4]。近年來，隨著生物力學(xué)及內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已成為臨床上治療該病的首選方法。該手術(shù)通過對(duì)患者骨折的椎體及上下相鄰椎體的椎弓根進(jìn)行固定，可有效地增強(qiáng)其椎體的張力，恢復(fù)其椎體的穩(wěn)定性，從而有助于促進(jìn)其骨折部位的愈合及神經(jīng)功能的恢復(fù)[5-7]。

本次研究的結(jié)果顯示，這52例患者在接受治療后其椎體前后緣的高度與正常椎體高度的比率明顯優(yōu)于進(jìn)行治療前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這52例患者在接受治療后，有2例患者出現(xiàn)了手術(shù)切口感染，有1例患者出現(xiàn)了下肢水腫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.77%。這3例患者經(jīng)治療后均完全康復(fù)。這與高志成[8]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見，用經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果顯著，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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