用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的效果研究

楊政科

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科 內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼倫貝爾 022150）

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床上較常見的骨折類型。此病大多是由交通事故傷和高處墜落傷引起的（屬于高速、高能量損傷）。此病患者常伴有骶髂關(guān)節(jié)脫位和周圍骨結(jié)構(gòu)受損等情況[1]。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者極易發(fā)生復(fù)合性損傷和失血性休克，進(jìn)而危及其生命安全。為了探究用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床效果，筆者對(duì)近期我院收治的16例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月至2014年1月期間我院收治的16例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。在這16例患者中，有男性患者9例，女性患者7例，他們的年齡在18歲～61歲之間，平均年齡為（41.05±12.33）歲；他們自受傷至來(lái)我院就診的時(shí)間在1h-1.5d之間，平均時(shí)間為（25.86±12.42）h。在這16例患者中，因交通事故所致不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有10例，因從高空墜落所致不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有5例，因受重物擠壓所致不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有1例。他們中，有13例患者合并有其他臟器的復(fù)合性創(chuàng)傷。我們使用Tile分型法對(duì)這16例患者的骨折類型進(jìn)行了分型，結(jié)果顯示，這些患者的骨折類型均為Tile C型。其中，骨折類型為Tile C1-Ⅰ型的患者有4例，為Tile C1-Ⅱ型的患者有3例，為Tile C1-Ⅲ型的患者有3例，為Tile C2型的患者有4例，為Tile C3型的患者有2例。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院均對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、止血和骨骼牽引復(fù)位等常規(guī)治療（對(duì)于發(fā)生失血性休克的患者，需先對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。然后使用雙側(cè)髂前上棘組合式外固定架對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位后，再對(duì)其骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定，以快速恢復(fù)其骨盆的血容量，從而達(dá)到治療休克的目的）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)這些患者均采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：①讓患者取俯臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。②在患者下腰椎處做一個(gè)弧形切口，之后將2枚椎弓根釘經(jīng)L4、L5椎弓根植入同側(cè)的L4、L5椎體。③暴露髂后上棘，將另1枚椎弓根釘沿髂后上棘頂端下方約2cm處，稍偏內(nèi)側(cè)1～1.5cm、頭傾25°-40°方向植入。④將椎弓根釘植入后，調(diào)整好其尾端的方向，并將連接棒按照3枚椎弓根釘尾端所在的位置進(jìn)行預(yù)彎。⑤根據(jù)椎弓根釘棒系統(tǒng)的可撐開性和加壓復(fù)位原理，將骨折復(fù)位后進(jìn)行環(huán)旋移位。然后，使用脊柱撐開器對(duì)旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行糾正。⑥在確認(rèn)復(fù)位令人滿意后，擰入螺帽，鎖定釘棒，并連接橫向連接裝置。⑦手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生須對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行負(fù)壓引流，并給其使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束3～7d后，醫(yī)生須根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練，以促進(jìn)其病情的康復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中，我們參照Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者術(shù)后骨折復(fù)位的情況進(jìn)行判定。①優(yōu)：在接受手術(shù)治療6個(gè)月后，患者的骨折移位距離＜4mm。②良：在接受手術(shù)治療6個(gè)月后，患者的骨折移位距離≥4mm，且＜10mm。③可：在接受手術(shù)治療6個(gè)月后，患者的骨折移位距離≥10mm，且＜20mm。④差：在接受手術(shù)治療6個(gè)月后，患者的骨折移位距離≥20mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行分析。其中，以（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這16例患者手術(shù)的平均時(shí)間為（126.33±28.72）min，其術(shù)中平均的出血量為（281.10±84.93）ml。手術(shù)結(jié)束后，這16例患者均未發(fā)生褥瘡、切口感染和醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。在這些患者手術(shù)結(jié)束6個(gè)月后，我院對(duì)他們均進(jìn)行了隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療效果被評(píng)定為優(yōu)的患者有8例，為良的患者有4例，為可的患者有3例，為差的患者有1例。詳見表1。

表1 ：這16例患者手術(shù)的相關(guān)情況以及術(shù)后療效

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折是治療難度較大的骨折。過去，臨床上主要采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)、骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)和三角形骨折固定術(shù)對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進(jìn)行治療。但是，上述療法均具有一定的局限性（需根據(jù)患者的具體情況來(lái)判定手術(shù)方案[2]）。而且，采用上述療法進(jìn)行治療后，患者較易發(fā)生活動(dòng)受限和肢體功能恢復(fù)不全等并發(fā)癥。因此，其在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是由Schildhauer固定法改良而來(lái)的。Schildhauer固定法是Schildhauer等學(xué)者將髂腰固定技術(shù)與骶骨橫向裝置聯(lián)合應(yīng)用而形成的一種類似三角形的骨折固定技術(shù)，又稱三角框架固定技術(shù)（Triangular osteosynthesis，TOS）。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進(jìn)行治療，除了可增加其骨盆的穩(wěn)定性之外，還可有效地提高其抵抗垂直剪切應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的能力[3]。本次研究的結(jié)果顯示，這16例患者手術(shù)的平均時(shí)間為（126.33±28.72）min，其術(shù)中平均的出血量為（281.10±84.93）ml。手術(shù)結(jié)束后，這16例患者均未發(fā)生褥瘡、切口感染和醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。在這些患者手術(shù)結(jié)束6個(gè)月后，我院對(duì)他們均進(jìn)行了隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療效果被評(píng)定為優(yōu)的患者有8例，為良的患者有4例，為可的患者有3例，為差的患者有1例。

綜上所述，用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折具有手術(shù)的創(chuàng)傷小、實(shí)用性強(qiáng)、患者在術(shù)后恢復(fù)的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上應(yīng)將椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)作為治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的首選方式。

[1] 劉順貴，黨洪勝．椎弓根螺釘＋髂骨螺釘系統(tǒng)固定治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)［J］．臨床骨科雜志，2013,16(4):400-402.

[2] 許海峰,王建東,王謙,等.不穩(wěn)定骨盆后環(huán)骨折內(nèi)固定治療現(xiàn)狀[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2015,36(4):281-283.

[3] 高勇，饒放萍，鐘雪萍，等. 腰骶-髂骨脊柱椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在C1、2 型骨盆骨折中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(8)：711-712.