情境模擬手術(shù)流程在手術(shù)室護理實訓教學中的應用效果探討

陳婉萍 范應魯 朱寶玲

（1.泉州醫(yī)學高等?？茖W校 福建 泉州 362000；2.泉州市第一醫(yī)院 福建 泉州 362000；3.泉州醫(yī)學高等?？茖W校 福建 泉州 362000）

手術(shù)室是醫(yī)院對病人進行診斷、檢查及治療的重要場所。高素質(zhì)的手術(shù)室護士，除了要盡量縮短手術(shù)的時間以外，還應盡量提高手術(shù)的質(zhì)量。手術(shù)室護理實驗占外科護理學實驗總量的30%以上。然而，目前進行手術(shù)室護理實訓和教學的方式卻依舊采取片段教學的方式，這就導致護生只是模仿教師所演示的內(nèi)容，而一旦進入臨床實習階段，其就會表現(xiàn)出動手能力差、適應期長、無菌觀念薄弱等情況，嚴重影響了醫(yī)療工作的效率[1-2]。在本次研究中，為了探討分析情境模擬手術(shù)流程在手術(shù)室護理實訓教學中的應用效果，筆者進行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我校2013級護理1班（共有82名學生）和2班（共有82名學生）的學生作為研究對象，我們將1班的82名學生設為對照組，將2班的82名學生設為觀察組，兩組學生的年齡均在19～21歲之間，均為女性，大專學歷，參與本次研究前均未參與過類似的手術(shù)室實訓，并且兩組學生在年齡、性別等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的培訓方法為對照組學生進行教學，采用情境模擬手術(shù)流程的培訓方法為觀察組學生進行教學，然后觀察對比兩組學生在理論、實踐、綜合素質(zhì)等方面的考核情況，并將對比的結(jié)果及兩組學生的一般資料進行回顧性的分析。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的培訓方法為對照組學生進行教學，具體的方法是：在學生對手術(shù)室的布局熟悉之后，由帶教教師對其進行常規(guī)實訓，實訓的內(nèi)容主要包括對學生講授專業(yè)的知識、為學生演示實際操作的流程、讓學生反復練習，最后對學生進行統(tǒng)一考核。

1.2.2 觀察組 采用情境模擬手術(shù)流程的培訓方法為觀察組學生進行教學，具體的方法是：①教學準備：準備好完整的模擬手術(shù)室系統(tǒng)，包括刷手間、更衣間、手術(shù)間、器械敷料間等工作間，其中手術(shù)間應配有手術(shù)患者模型、手術(shù)床、器械桌、無影燈、麻醉機、心電監(jiān)護儀、手術(shù)器械及手術(shù)單等手術(shù)設備及物品。由具備臨床手術(shù)經(jīng)驗的手術(shù)室護士和教學經(jīng)驗豐富的校內(nèi)外科護理專業(yè)教師擔任實訓教師，并通過課前集體備課分配好角色及統(tǒng)一示范教學的動作，并制定實訓教學計劃，科學合理地安排實訓課程的教學內(nèi)容。在實際教學中，教師應要求學生嚴格執(zhí)行手術(shù)室無菌要求和相關(guān)規(guī)章制度。②教學過程：創(chuàng)設和日常生活相似的場景，并讓護生在場景中扮演不同的角色。教師應對學生扮演的角色進行分析，并總結(jié)出虛擬實訓的方法。情境模擬實訓的教學階段可分為觀看錄像、教師模擬角色扮演、分項技術(shù)練習、設計實驗階段、分析總結(jié)和考核評價這6個階段。教學的流程是：首先，組織學生在多媒體教學中觀看本次實訓課程所涉及的操作錄像，使學生對本次實訓有一個初步的了解，增加其感性認識。其次，由教師示范模擬角色（本文以腹部外科手術(shù)為例），由3名教師分別扮演巡回護士、器械護士及手術(shù)醫(yī)生的角色，示范如何正確地進行更衣→準備無菌桌→術(shù)前洗手→穿手術(shù)衣→戴手套→手術(shù)區(qū)皮膚消毒→鋪手術(shù)單→清點手術(shù)器械、整理無菌桌→術(shù)中傳遞器械→整理術(shù)后器械敷料→脫手術(shù)衣和手套等操作。第三步，由1名指導教師帶領12名學生作為一組，開始進行分項技術(shù)練習，進行此步驟的目的在于使學生能夠熟練地掌握每項操作。第四步，設計實驗階段。教師可在課前準備好如腎臟手術(shù)、胃大部分切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)等模擬情景，同時要求學生做好理論知識預習等課前準備，并在課堂中根據(jù)教師給出的實驗目的在模擬情景下進行反復練習。第五步，由學生提出對本次實訓的不解之處和疑問，并進行自我總結(jié)和自我反思，教師在此過程中根據(jù)學生的總結(jié)內(nèi)容進行評價、講解和補充。第六步，從操作流程、無菌觀念、動手能力、團隊協(xié)作能力等方面對護生進行綜合評價[3]。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組學生在理論、實踐、綜合素質(zhì)等方面的考核情況。②調(diào)查觀察組學生對情境模擬教學方法的評價。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（`X±S）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論、實踐及綜合素質(zhì)考核情況的比較

觀察組學生在理論、實踐及綜合素質(zhì)等方面的考核結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組學生，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1和表2。

表1 兩組學生理論考核情況的比較

表2 兩組學生實踐考核情況的比較

2.2 觀察組學生對情境模擬手術(shù)流程教學方法的評價

在觀察組學生中，有92.68%的學生認為該教學方法對其理解及應用理論知識有較大的幫助，有82.92%的學生認為該教學方法對其手術(shù)室操作技能的提高有較大的幫助，有67.07%的學生認為該教學方法對提高其解決實際問題的能力有較大的幫助。詳情見表3。

表3 觀察組學生對情境模擬手術(shù)流程教學方法的評價

3 討論

情境模擬教學法是指學生在教師的指導下模擬某一崗位或扮演某一角色，并在教師所創(chuàng)設的情景中進行技能訓練，從而有效調(diào)動學生學習積極性的一種教學方法。手術(shù)室護理是臨床教學中的重要組成部分。在傳統(tǒng)教學模式中，教師會采用示教的方式分析實訓的內(nèi)容，或帶領學生觀看教學錄像、參觀醫(yī)院的手術(shù)室，這種教學方法不能使學生對手術(shù)室的工作流程產(chǎn)生深層次的整體認識，而情境模擬手術(shù)流程教學方式恰好能彌補這一缺陷[4-5]。如該實訓教學能提高學生對手術(shù)室護理流程的熟悉程度，進一步強化無菌觀念；片段教學是傳統(tǒng)手術(shù)室護理實訓教學的主要方式，然而學生在進入臨床實習后卻不能在實踐中融入片段，延長了工作適應期。情境模擬訓練提高了一個和臨床手術(shù)室相類似的工作環(huán)境，使學生在訓練中自覺遵守無菌操作原則和相關(guān)規(guī)章制度，時刻提醒自身處于臨床工作狀態(tài)[6]。同時采用情境模擬可為學生提供一個仿真的實踐平臺，讓學生在訓練中有效地將實踐與理論相結(jié)合，通過讓學生扮演各種角色讓參與者從模擬情境中產(chǎn)生求知欲，獲得心理體驗，提高實際操作能力，便于今后進入臨床實習后能快速適應手術(shù)室護理工作。本次研究結(jié)果顯示，觀察組學生在理論、實踐及綜合素質(zhì)等方面的考核結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組學生，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。在觀察組學生中，有92.68%的學生認為該教學方法對其理解及應用理論知識有較大的幫助，有82.92%的學生認為該教學方法對其手術(shù)室操作技能的提高有較大的幫助，有67.07%的學生認為該教學方法對提高其解決實際問題的能力有較大的幫助。

綜上所述，在手術(shù)室護理實訓教學中，采用情境模擬手術(shù)流程的教學方法對學生進行實訓，有助于改善護理教學與實踐脫軌的現(xiàn)象，幫助學生熟悉手術(shù)室的常規(guī)工作流程，提高其臨床實習的效果，并使其能夠快速地適應手術(shù)室的護理工作，縮短其參與臨床手術(shù)室護理工作的適應期，此教學方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 高云,趙翠枝.綜合情景模擬演練教學法在手術(shù)室護理實訓教學中的應用[J].國際護理學雜志,2010,29(12):1873-1875.

[2] 尹紅,伍小飛.綜合情景模擬教學法在手術(shù)室護理強化訓練中的應用[J].護理研究,2014,28(10):1265-1266.

[3] 熊朝霞,艾梅芳,姜清等.情景模擬法在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽皿w會[J].中外健康文摘,2011,08(13):395-396.

[4] 曹君,黃登會.情景模擬教學在手術(shù)室護理學生實習中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):363-364.

[5] 陸慧芳,梁華珍,梁春梅等.情景模擬與傳統(tǒng)教學法在手術(shù)室護理教學中的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(2):364-366.

[6] 張晨,胡俊,褚傳成等.情景模擬培訓在手術(shù)室實習護士帶教中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(7):866-868.