對行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進(jìn)行團(tuán)隊護(hù)理的效果觀察

關(guān)景華

（臨汾市第二人民醫(yī)院普外科 山西 臨汾 041000）

直腸癌是臨床上常見的腸道惡性腫瘤。低位直腸癌是指發(fā)生在腹膜返折處以下的直腸癌。進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）是臨床上治療低位直腸癌的主要方法。但是，對患者進(jìn)行Miles手術(shù)需要在其左下腹做永久性的乙狀結(jié)腸單腔造口。此病患者在術(shù)后若對造口的護(hù)理不當(dāng)易使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對進(jìn)行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進(jìn)行團(tuán)隊護(hù)理可有效地提高其對腹部造口進(jìn)行自我護(hù)理的熟練度，改善其腹部造口周圍皮膚的狀況。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的有效性，我們對近年來在我院進(jìn)行Miles手術(shù)的70例低位直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年8月～2014年8月期間在我院進(jìn)行Miles手術(shù)的70例低位直腸癌患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查被確診為低位直腸癌。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①生活不能自理的患者。②合并有其他嚴(yán)重軀體疾病或精神異常的患者。③有酗酒史的患者。在這70例患者中，有男性41例，女性29例。他們的年齡在39～71歲之間，平均年齡為（52.26±5.26）歲。他們的腫瘤下緣距離直腸齒狀線的平均距離為（3.08±0.31）cm。他們中有腺癌患者51例，有管狀腺癌患者7例，有管狀絨毛腺癌患者8例，有類癌患者4例。他們中有小學(xué)及小學(xué)以下文化程度者12例，有初中至高中文化程度者27例，有大專及大專以上文化程度者31例。這些患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這70例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有35例患者。兩組患者在年齡、性別、病情和文化程度等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：①護(hù)理人員采用一對一宣講或發(fā)放宣傳單等方式在術(shù)后對患者進(jìn)行健康教育。②每周定期開展護(hù)理造口的課程，課程的內(nèi)容主要包括造口皮膚的觀察、清洗和更換造口袋等。③定期對患者進(jìn)行電話隨訪。我院對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對照組相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行團(tuán)隊護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：

1.2.1 成立護(hù)理團(tuán)隊 該護(hù)理團(tuán)隊由9名護(hù)士組成。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富且獲得?？谱o(hù)士資格證書的護(hù)士擔(dān)任隊長，負(fù)責(zé)整體指導(dǎo)團(tuán)隊的護(hù)理工作。由2名評估護(hù)士負(fù)責(zé)評估患者的病情及其對造口知識的認(rèn)知度和需求。由2名健康教育護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教。由2名床邊指導(dǎo)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行造口自我護(hù)理的操作。由2名隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。

1.2.2 進(jìn)行病情評估 在患者入院后，評估護(hù)士要詳細(xì)詢問其病史，并對其進(jìn)行體檢。同時，評估護(hù)士要評估患者對造口知識的認(rèn)知度和需求，請患者填寫ESCA量表（自我護(hù)理能力量表）。根據(jù)對患者的評估結(jié)果，通過小組討論為其制定有針對性的護(hù)理方案。

1.2.3 進(jìn)行心理護(hù)理 在患者進(jìn)行治療期間，健康教育護(hù)士應(yīng)多安慰和鼓勵患者，對其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，減輕其負(fù)面情緒。同時，應(yīng)告知患者及其家屬進(jìn)行造口術(shù)對患者術(shù)后排便的影響、對造口進(jìn)行自我護(hù)理的重點(diǎn)、患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和提高造口護(hù)理水平的重要性等，以增強(qiáng)其對相關(guān)知識的認(rèn)知度。

1.2.4 進(jìn)行造口自我護(hù)理的指導(dǎo) 床邊指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)細(xì)心地向患者及其家屬示范清洗造口的方法、造口護(hù)膚粉的使用方法、佩戴造口袋的方法和擴(kuò)張造口的方式等，并引導(dǎo)、鼓勵患者獨(dú)立進(jìn)行相關(guān)的操作，同時及時指出其操作中存在的不足并加以糾正。

1.2.5 進(jìn)行跟蹤隨訪 在患者出院時，隨訪護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行出院宣教，為其發(fā)放造口護(hù)理手冊，并與其互留聯(lián)系方式。在患者出院1個月后，由隨訪護(hù)士到其家中進(jìn)行隨訪，對其進(jìn)行DET（造口周圍皮膚不良狀況評估）評分，并請其再次填寫ESCA量表，然后評估其對造口進(jìn)行自我護(hù)理的熟練度。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在接受護(hù)理前和其出院1個月后的ESCA評分及DET評分。ESCA量表的總分為84分，分值越高說明患者對造口進(jìn)行自我護(hù)理的水平越高。DET評分的總分為3分，分值越低說明其造口周圍皮膚的狀況越好，其護(hù)理程度越好。②評估患者對造口進(jìn)行自我護(hù)理的熟練度。若其能夠獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理造口和更換造口袋等操作，可判定其為能夠熟練地對造口進(jìn)行自我護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理前后ESCA評分和DET評分的比較

兩組患者術(shù)前ESCA的評分相比無顯著性差異（P＞0.05)。經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者ESCA的評分明顯高于對照組患者，其DET的評分明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后ESCA評分和DET評分的比較

2.2 兩組患者對造口進(jìn)行自我護(hù)理熟練度的比較

在觀察組患者中，有31例患者能夠熟練地對造口進(jìn)行自我護(hù)理，占85.71%。在對照組患者中，有19例患者能夠熟練地對造口進(jìn)行自我護(hù)理，占54.29%。觀察組患者對造口進(jìn)行自我護(hù)理的熟練度明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（X2=4.03，P＜0.05)。

3 討論

低位直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。此病患者占直腸癌患者總數(shù)的65%～75%[2]。進(jìn)行Miles手術(shù)是臨床上治療低位直腸癌的主要方法?；颊咴谶M(jìn)行Miles手術(shù)后，若不能對造口進(jìn)行有效地護(hù)理，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其身心健康。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理后，觀察組患者ESCA的評分明顯高于對照組患者，其DET的評分明顯低于對照組患者，其對造口進(jìn)行自我護(hù)理的熟練度明顯高于對照組患者。此研究結(jié)果與朱亞敏等人的研究結(jié)果一致[3]。

綜上所述，對進(jìn)行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進(jìn)行團(tuán)隊護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地提高其對腹部造口進(jìn)行自我護(hù)理的熟練度，改善其腹部造口周圍皮膚的狀況。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鐘蕾.延續(xù)護(hù)理對直腸癌術(shù)后腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(1):147-149.

[2] 柳晶晶，俞劍敏，潘慧芳，等.低位直腸癌低位前切除自閉性回腸保護(hù)性造口術(shù)患者的造口護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12(12):1134-1136.

[3] 朱亞敏，陳世英，王碧蕓，等.教育-評估對提高結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12(4):392-393.