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    巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療老年下肢深靜脈血栓的療效和安全性觀察

    2016-01-16 02:31:41于洪濤
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:巴曲肝素下肢

    于洪濤

    巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療老年下肢深靜脈血栓的療效和安全性觀察

    于洪濤

    目的 探討老年下肢深靜脈血栓(DVT)經(jīng)巴曲酶和低分子肝素聯(lián)合治療的臨床效果和安全性。方法從2013-01—2015-12遼寧省鞍山市中心醫(yī)院收治的老年急性DVT患者中隨機選取92例進行研究,根據(jù)其入院順序分為對照組(46例,采用低分子肝素治療)和觀察組(46例,采用巴曲酶+低分子肝素治療),對比兩組患者的臨床療效和安全性。結(jié)果 ①經(jīng)對比,觀察組的總有效率為97.83%,明顯高于對照組的80.43%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,和觀察組的6.52%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組患者均未采取特殊治療,停藥后自行消失,組間安全性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 老年DVT患者經(jīng)巴曲酶和低分子肝素聯(lián)合治療可以取得顯著的治療效果,且安全可靠。

    巴曲酶;低分子肝素;老年DVT;療效;安全性

    臨床中將血液在下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生的不正常凝結(jié),并由此導(dǎo)致的靜脈管腔堵塞、靜脈回流障礙等引發(fā)的一系列癥狀稱之為下肢深靜脈血栓(DVT,deep venous thrombosis)[1]。大量臨床研究已經(jīng)證實,高齡是誘發(fā)DVT的獨立危險因素。隨著我國社會老齡化趨勢的日益顯著,DVT的發(fā)病人數(shù)呈增長趨勢。溶栓是DVT臨床治療的主要方式,但對于老年患者而言,該治療方式極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血并發(fā)癥,所以在選擇治療方式時應(yīng)慎重考慮。為了探討治療老年DVT患者的可靠方式,我院隨機選取了92例患者對巴曲酶和低分子肝素聯(lián)合治療的療效和安全性進行了對照研究,具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從我院2013-01—2015-12收治的急性DVT患者中,隨機選取92例老年患者進行研究,并根據(jù)其入院順序分為兩組。對照組46例,男性27例,女性19例;年齡60~82歲,平均年齡為(74.29±2.56)歲。觀察組46例,男性25例,女性21例;年齡60~86歲,平均年齡為(75.63±3.18)歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組對象均同時符合如下條件:①年齡≥60歲。②病程≤3 d。③經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診[2]。④均有不同程度的合并癥。⑤患者及其家屬知情研究內(nèi)容,且自愿參與。

    1.3 治療方法 兩組患者均需接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,具體為:將患肢抬高20°~30°,促進靜脈回流,緩解疼痛和水腫等臨床癥狀。針對患者的合并癥,口服對應(yīng)的降糖、降壓和調(diào)脂藥物,每天口服75 mg阿司匹林。在此基礎(chǔ)上,對照組患者僅采用低分子肝素鈉注射液(克賽,Aventis Intercontinental,批準(zhǔn)文號X20000390)治療,取5 000 IU行皮下注射,2次/d,持續(xù)1周為1個療程。觀察組則在常規(guī)治療和對照組治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合巴曲酶注射液(東菱迪芙,北京托畢西藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:H20030295)治療,取5 bU行靜脈滴注,2 d 1次,初始劑量為5 bU,總劑量為25 bU,持續(xù)1周為1個療程。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:臨床癥狀完全消失,超聲復(fù)查顯示血管內(nèi)膜光滑,無血栓,血流恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀消失或明顯減輕,超聲復(fù)查顯示血管充盈改善,血流阻塞明顯緩解,但仍存在絮狀回聲或血流充盈缺損;無效:臨床癥狀和超聲復(fù)查的血管狀況未發(fā)生明顯變化??傆行剩斤@效率+有效率。

    1.4.2 安全性評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者顱內(nèi)出血、胃腸出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮下血腫等出血癥的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包軟件對本次研究的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,其中計數(shù)資料用[n(%)]表示,進行χ2檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過治療后,對照組患者顯效17例,有效20例;觀察組顯效23例,有效22例;經(jīng)對比,觀察組的總有效率為97.83%,明顯高于對照組的80.43%,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.350,P<0.05,表1)。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,和觀察組的6.52%比較無顯著差異,兩組患者均未采取特殊治療,停藥后自行消失,組間安全性差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.020,P>0.05,表2)。

    3 討論

    目前,物理預(yù)防和藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的兩種主要措施。所謂物理預(yù)防,主要原理就是通過加速血液流動,減少血液瘀滯來預(yù)防血栓的形成,主要對象為還未形成血栓的患者;而藥物預(yù)防則主要采用抗凝藥物,適用于已經(jīng)形成血栓的患者。使用抗凝藥物的主要作用就是控制病情,避免血栓加重,以免產(chǎn)生新的血栓?,F(xiàn)階段,如何有效防治老年DVT已經(jīng)成為臨床研究的重要課題。

    在防治DVT中,低分子肝素的臨床應(yīng)用范圍比較廣泛,而且也可以取得比較顯著的療效。該藥物和Xa因子抑制劑是當(dāng)前使用最廣泛的抗凝藥物[4]。其中低分子肝素的主要藥物成分是低分子肝素片段,它是從普通肝素精加工而形成的,也是從標(biāo)準(zhǔn)的肝素中分離和提取出來,分子量極低,但是卻具有極強的生物活性,屬于新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓藥物。

    經(jīng)藥理學(xué)分析顯示[5],低分子肝素對于機體內(nèi)外血栓以及動脈血栓和靜脈血栓的形成,具有顯著的抑制作用,尤其是在預(yù)防DVT中具有突出優(yōu)勢。和普通的肝素比較,低分子肝素的抗血栓功效得到了大幅度提升,而且不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險也明顯降低,安全性更高[6]。

    在本次研究中,觀察組取得了顯著成效:總有效率為97.83%,明顯高于對照組的80.43%,且不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%,和對照組的8.70%比較無明顯差異。充分證實了聯(lián)合治療的顯著療效和安全性。

    取得上述結(jié)果的主要原因可能為:①低分子肝素是纖維蛋白原單體激活因子Ⅷ交聯(lián)后,又經(jīng)過纖溶酶水解形成的一種具有一定特異性的降解產(chǎn)物,不會對血小板的聚集、纖維蛋白原和血小板的結(jié)合產(chǎn)生影響,在發(fā)揮抗血栓作用時,出血的風(fēng)險較低。②巴曲酶具有降低血液黏稠度的作用,可以降低血管的阻力,增加血流量,從而達(dá)到抑制血栓的目的。

    綜上所述,老年DVT患者經(jīng)巴曲酶和低分子肝素聯(lián)合治療可以取得顯著的治療效果,且安全可靠,適合臨床推廣。

    [1]王國華,唐黎明,馬玉亮,等.巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(12):1103-1105.

    [2]古旭云,朱昱冰,趙磊,等.鹽酸替羅非班聯(lián)合低分子肝素治療急性下肢深靜脈血栓的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):298-300.

    [3]鄒小秋,譚啟林.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1031-1032.

    [4]閆景樹.巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(1):79-81.

    [5]梁兵鑫,胡三保.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器防治老年骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(35):4989-4991.

    [6]周春,吳玉泉,禹翔,等.巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療高齡患者下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(1):229-230.

    2016-04-22)

    1005-619X(2016)12-1324-03

    10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.042

    114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科

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