變應性鼻炎的研究進展

王玉姝

（天津現(xiàn)代職業(yè)技術學院，天津 300350）

變應性鼻炎的研究進展

王玉姝

（天津現(xiàn)代職業(yè)技術學院，天津 300350）

變應性鼻炎是鼻炎中最為常見的類型，治療上常用鼻用糖皮質激素類藥、第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗藥治療。中醫(yī)藥治療具有毒副作用小、療效明顯的優(yōu)勢。本文就近年來變應性鼻炎的癥狀、發(fā)病病因、臨床治療等進行綜述，以期用于臨床治療參考。

變應性鼻炎；臨床治療；研究進展

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，是鼻炎中最常見的類型[1]。其發(fā)病率在全世界范圍內高居不下，2015年，在美國變應性鼻炎診療指南（AGAR）中公布，AR患者數(shù)量約占美國總人口數(shù)量的1/6[2]。而在我國，不同地域人們AR患病率不同，患病率為4～38%[3]。本文針對近年來AR的治療方法進行綜述，為AR的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 變應性鼻炎簡介

1.1 變應性鼻炎概念

變應性鼻炎，又稱作過敏性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質（如組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

1.2 變應性鼻炎癥狀

變應性鼻炎的典型癥狀是鼻塞間歇或持續(xù)發(fā)作；鼻癢，亦有伴眼癢、耳癢和咽癢；噴嚏連續(xù)多個，連續(xù)多次發(fā)作；清水樣鼻涕不自覺外流。還有部分患者出現(xiàn)干咳、咽喉異物感等癥狀。據(jù)統(tǒng)計約40%的AR患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時，可伴胸悶、憋氣、喘鳴和咳嗽等肺部癥狀[4]。

1.3 變應性鼻炎的發(fā)病原因

遺傳因素（個體的遺傳易感性）是AR發(fā)病的重要基礎。郭麗君[5]在變應性鼻炎病因學調查與分析臨文獻中報道，有AR家族史和其他變態(tài)反應性疾病家族史者分別占21.7%和30.4%，說明遺傳與AR的發(fā)病關系密切相關。

環(huán)境因素（致敏源）是AR的主要激發(fā)機制。當致敏源進入過敏反應患者的皮內時，立即特異性地引起肥大細胞脫顆粒、組胺等活性物質的釋放，導致毛細血管擴張、通透性增強，誘發(fā)風團。臨床發(fā)現(xiàn)AR往往由2種及2種以上致敏原引起。調查表明，螨蟲、屋內塵土是常年性AR患者的主要致敏因素。季節(jié)性AR主要與花粉致敏有關。常見者有榆樹、白楊、柳樹、梧桐、艾蒿、桃花等。動物皮屑、羽毛往往也是重要致敏原之一。

1.4 變應性鼻炎的臨床診斷

2015年新版《變應性鼻炎診斷和治療指南》中指出，AR的診斷主要依據(jù)患者病史、體征和變應原檢測三個方面[6]。若患者出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、清水樣涕、鼻癢等2個或2個以上的鼻部癥狀，癥狀每天持續(xù)或累計超過1 h，且變應原點刺試驗（skin prick test，SPT）和/或血清特異性sIgE至少1項陽性，即可明確診斷為變應性鼻炎[4]。

2 變應性鼻炎的治療

2.1 西藥治療

2.1.1 糖皮質激素類

鼻用二丙酸倍氯米松噴霧吸入劑具有抗炎作用、抗變態(tài)反應作用，能夠有效緩解變應性鼻炎癥狀。該藥副作用較少，安全性好，一般認為其不抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，不妨礙生長發(fā)育，但可致黏膜干燥或鼻出血。該藥為中、重度變應性鼻炎患者的首選治療藥物之一，亦可用于鼻竇炎及鼻息肉術后常規(guī)應用，防止復發(fā)。作為預防用藥，需要長時間使用。二丙酸倍氯米松治療變應性鼻炎療效明顯，研究表明，局部應用糖皮質激素，在控制鼻炎癥狀方面比抗組胺藥和白三烯受體拮抗藥都有效[7]。

2.1.2 H1受體拮抗劑

H1受體拮抗劑，即抗組胺藥，組胺是參與變應性鼻炎發(fā)病的重要的炎癥介質之一，組胺釋放后，與H1受體結合，可引起血管擴張、通透性增加、腺體分泌增多等作用。H1受體拮抗劑（抗組胺藥）與H1受體結合后，能夠有效阻斷組胺的生物效應，緩解變應性鼻炎癥狀?？诜诙菇M胺藥西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯汀、阿司咪唑等無鎮(zhèn)靜作用，可緩解鼻堵癥狀，療效確切，是目前治療變應性鼻炎的常用藥物[8]。

2.1.3 白三烯受體拮抗藥

白三烯是花生四烯酸（AA）經5-脂氧合酶代謝后產生的炎性介質。體外實驗表明，它對收縮支氣管平滑肌的作用比組胺、血小板活化因子（PAF）強約1000倍，它尚可刺激黏液分泌，增加血管通透性，促進黏膜水腫形成。白三烯受體拮抗藥孟魯司特鈉咀嚼片在臨床上對于AR合并哮喘的患者受體拮抗劑是重要的治療藥物。

2.2 中藥治療

中藥治療變應性鼻炎的作用機理有免疫調節(jié)和神經內分泌調節(jié)作用等[9]。臨床上主要的治療原則包括益氣固表、清肺泄熱、散寒通竅、溫補腎陽、益肺健脾。具有抗過敏作用的中草藥有地龍、五味子、徐長卿、蟬蛻、柴胡、銀柴胡、蒼耳子、細辛等。常用的傳統(tǒng)方劑為玉屏風散、桂枝湯、小青龍湯、補中益氣湯等。

中藥治療是在中醫(yī)通過望、聞、問、切的診斷方式，對疾病全面系統(tǒng)的了解后實施。中藥治療遵循人體各器官相互作用，辯證醫(yī)治，且中藥副作用較少，療效確切，近年來往往結合中醫(yī)針刺手段，取得了較好的治療效果。

2.3 針刺治療

王超[10]等，取穴迎香、上迎香、列缺、印堂、合谷、足三里。各穴常規(guī)消毒后，迎香朝鼻根方向平刺1寸左右，印堂朝鼻根方向平刺0.5～0.8寸，列缺朝肘部方向平刺1寸左右，合谷（足三里垂直進針，用捻轉平補平瀉法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，針后常規(guī)按壓針孔。每日1次，10天為1個療程。研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療變應性鼻炎!在臨床實踐中取得了顯著成效，且針刺組臨床效果優(yōu)于藥物組。

2.4 其他治療方法

變應性鼻炎臨床治療方法還有手術治療、天灸治療、避開過敏源等方法。臨床常2種方法結合使用，已取得最佳療效。

[1]At-Khaled N,Pearce N,Anderson H R,et al.Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children.The international study of asthma and allergies in childhood (ISAAC) phase three [J].Allergy,2009,64(1):123-148.

[2]Seidman M D,Gurgel R K,Lin S Y,et al.Clinical practice guideline:allergic rhinitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2015,152 (Suppl 1) :S1-43.

[3]Zheng M,Wang X,Bo M,et al.Prevalence of allergic rhinitis among adults in urban and rural areas of china: a population-baesed crosssectional survey [J].Allergy Asthma Immuol Res,2015,7(2):148-157.

[4]閻艾慧,韓佳利.變應性鼻炎的臨床特點與診斷[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2016,30(4):7-9.

[5]郭麗君.447例變應性鼻炎病因學調查與分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(19):126-127.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):24.

[7]劉湘云,陳健琴,黎潔瑩,等.變應性鼻炎治療的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(2):33-35.

[8]程 堅,蔡外嬌,張新民.中醫(yī)藥治療變應性鼻炎辨證用藥特點及分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(6):1947-1950.

[9]王 旭,顏延鳳.針刺治療變應性鼻炎30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(1):55-56.

本文編輯：王 琦

R765.21

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ISSN.2095-6681.2016.29.029.02