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    腦過度灌注綜合征的輔助檢查

    2016-01-16 03:05:36林甜劉麗蔡藝靈
    中國卒中雜志 2016年3期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)顱腦血管頸動(dòng)脈

    林甜,劉麗,蔡藝靈

    腦過度灌注綜合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是頸動(dòng)脈狹窄血管重建術(shù)后少見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。目前頸動(dòng)脈狹窄常用的治療方法包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy,CEA)及頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotid artery stenting,CAS)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,CEA術(shù)后患者CHS發(fā)病率為0.2%~18.9%,而CAS術(shù)后CHS發(fā)病率為1.1%~25%[1]。關(guān)于CHS發(fā)病機(jī)制的假說,目前普遍被接受的是CHS與腦長期低血流灌注導(dǎo)致的血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)[2]。幾乎所有腦動(dòng)脈重建術(shù)后的患者均會(huì)發(fā)生腦血流量(cerebral blood flow,CBF)和腦灌注增加,但只有與術(shù)前基線水平相比CBF>100%[通常以經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler sonography,TCD)或其他灌注成像檢查顯示同側(cè)動(dòng)脈下游動(dòng)脈平均血流速度較術(shù)前增加超過100%]才定義為高灌注狀態(tài)[3]。腦部過度灌注而出現(xiàn)臨床一系列癥狀稱為CHS。常見的臨床癥狀包括頭痛、嚴(yán)重的高血壓、局灶性癲癇及神經(jīng)功能缺損等,甚至可導(dǎo)致手術(shù)同側(cè)腦組織水腫及出血,危及生命[4]。

    CHS是神經(jīng)科的危急重癥,如果不能得到及時(shí)的診斷和治療,患者發(fā)生顱內(nèi)出血的概率可高達(dá)40%,預(yù)后較差,死亡率和致殘率較高[2]。目前針對(duì)CHS的治療方法有限,控制血壓、抗癲癇、應(yīng)用自由基清除劑等方法仍處于研究中。因此,及時(shí)有效的預(yù)測和評(píng)估CHS就顯得尤為重要。下文中我們對(duì)CHS常用的檢測方法進(jìn)行總結(jié)。

    1 經(jīng)顱多普勒超聲

    TCD是目前用于監(jiān)測或評(píng)估CHS最常用的檢查方法。在CEA或CAS術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用TCD監(jiān)測大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)的平均血流速度(mean flow velocity,MFV)、峰血流速度(peak flow velocity,PFV)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index,PI),從而評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)變化及時(shí)程,來評(píng)估CEA或CAS術(shù)后是否存在腦局部血流的過度灌注[3]。

    大多數(shù)TCD檢測CHS的研究是基于CEA的,目前通常以開放頸動(dòng)脈阻斷即刻的血流速度較術(shù)前上升100%作為預(yù)警術(shù)后發(fā)生CHS的標(biāo)準(zhǔn)[3]。有研究表明,CEA圍術(shù)期TCD監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后腦血流過度灌注,及時(shí)根據(jù)TCD監(jiān)測結(jié)果控制血壓異常變化,是減少術(shù)后腦出血并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。但目前TCD在監(jiān)測CHS上仍存在一些技術(shù)困難,如10%~20%的患者因缺乏顳窗而無法進(jìn)行TCD監(jiān)測[6];另外,當(dāng)MCA閉塞或有嚴(yán)重狹窄時(shí),TCD同樣不能有效監(jiān)測腦血流速度的變化[7]。

    2 經(jīng)顱彩色編碼實(shí)時(shí)超聲檢查

    經(jīng)顱彩色編碼實(shí)時(shí)超聲檢查(transcranial color-code real time sonography,TCCS)是利用低頻探頭,使聲束通過成人顱骨透聲窗(顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、顱骨缺損區(qū))而顯示顱內(nèi)實(shí)質(zhì)及血管結(jié)構(gòu),無創(chuàng)評(píng)價(jià)顱底血管血流動(dòng)力學(xué)的檢查方法[8]。其主要應(yīng)用限制在于顱骨是一層骨性的屏障,使超聲能量明顯衰減[9],而造影劑的使用能彌補(bǔ)這一不足,它能增強(qiáng)TCCS的圖像清晰度,且它本身目前未見明顯副作用[10-11]。與普通TCD相比,TCCS通過注射超聲造影劑來測定大腦中動(dòng)脈的平均血流速度,反映頸動(dòng)脈狹窄解除后腦血流動(dòng)力學(xué)變化,故對(duì)預(yù)測CHS有較高的敏感性和特異性[12],被認(rèn)為是一種可行的,較為準(zhǔn)確地預(yù)測頸動(dòng)脈血管重建術(shù)后CHS危險(xiǎn)性的手段。但是,進(jìn)口超聲造影劑價(jià)格較高,是其應(yīng)用的主要限制之一,但隨著國內(nèi)超聲造影劑的開發(fā)應(yīng)用,這一問題將得到解決。

    3 計(jì)算機(jī)斷層掃描及灌注成像

    CEA及CAS術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)可確定顱內(nèi)是否存在梗死灶及其部位和大小,但不能確認(rèn)大多數(shù)CHS高危因素。而且,即使術(shù)后患者出現(xiàn)CHS癥狀,CT的影像也可能正常[13]。一旦CT發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn),常預(yù)示CHS已發(fā)展成彌漫性白質(zhì)水腫,甚至術(shù)側(cè)出血[13],因此,普通CT不能很好地預(yù)測CHS的發(fā)生。

    CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)作為一種評(píng)估腦灌注的快速有效的方法,在缺血性卒中的評(píng)估中得到了廣泛應(yīng)用。CTP通過靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí),對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描,以獲得每一像素的時(shí)間強(qiáng)度曲線,應(yīng)用去卷積算法計(jì)算出灌注組織的血流量(cerebral blood flow,CBF)、血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通過時(shí)間(mean transit time,MTT)及達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)等指標(biāo),最終通過雙側(cè)大腦半球?qū)Ρ蕊@示灌注差異[14]。CTP在快速診斷及評(píng)估CHS的有效性上也得到了廣泛證實(shí),當(dāng)CTP顯示血容量增加,CHS的發(fā)生率會(huì)增加[15]。有研究表明,腦血管重建術(shù)前兩側(cè)大腦半球平均TTP的差異是較好的CHS預(yù)測因素[16]。Tseng等[17]學(xué)者認(rèn)為術(shù)前平均TTP絕對(duì)值大于3 s更易發(fā)生CHS。另有研究證實(shí),腦血管重建術(shù)后發(fā)生CHS的患者術(shù)前狹窄側(cè)MTT、TTP均延長,較未發(fā)生CHS患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,該結(jié)果反映狹窄側(cè)的腦組織灌注的下降,可能用于預(yù)測CHS的發(fā)生[18]。而對(duì)CEA及CAS兩類手術(shù)后發(fā)生CHS患者的CTP參數(shù)研究發(fā)現(xiàn),兩類手術(shù)患者的CTP參數(shù)之間無顯著差異,提示CTP對(duì)鑒別兩種手術(shù)類型發(fā)生CHS的風(fēng)險(xiǎn)無意義。總之,目前的研究認(rèn)為腦血管重建術(shù)前CTP檢查有助于識(shí)別發(fā)生CHS的高?;颊?,但尚需更大規(guī)模的研究進(jìn)一步證實(shí)[19]。

    4 磁共振成像

    對(duì)于腦缺血性病變,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)較CT更敏感,同時(shí)磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)可以無創(chuàng)地對(duì)顱內(nèi)外的血管進(jìn)行評(píng)估[20]。

    CEA和CAS術(shù)后CHS患者M(jìn)RI主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)水腫、局灶梗死及局部廣泛出血,然而這些癥狀并不存在特異性,而且MRI正常也不能排除腦過度灌注或CHS發(fā)生,因此MRI對(duì)診斷CHS并無特異性[21-22]。MRI彌散成像(diffusion weighted imaging,DWI)是目前檢出細(xì)胞毒性水腫最敏感的方法,對(duì)腦缺血性病變的檢測較傳統(tǒng)的MRI更為敏感,但目前普遍認(rèn)為CHS的發(fā)生與血腦屏障破壞造成血管源性腦水腫相關(guān)[23-24],因此DWI在預(yù)測或診斷CHS方面價(jià)值也相對(duì)較低[25]。相較而言,MRI灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)可用于確定腦血管的反應(yīng)性,顯示出血管成形術(shù)后腦過度灌注患者相應(yīng)半球CBF的差異,但PWI的缺點(diǎn)在于無法完成定量檢測,對(duì)頸動(dòng)脈狹窄或梗死性病變不敏感[26]。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid attenuation inversion recovery,F(xiàn)LAIR)通過反轉(zhuǎn)恢復(fù)自由水信號(hào)壓制為零,使用釓劑增強(qiáng)表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)及腦溝異常強(qiáng)化,診斷CHS的陽性率可達(dá)85.7%,陰性符合率為97.4%[27]。Ogami等[28]對(duì)1例CAS術(shù)后行FLAIR檢查的患者進(jìn)行分析,其狹窄側(cè)大腦半球可見沿腦回分布的異常增強(qiáng)信號(hào),因此提出假設(shè):其中異常增強(qiáng)的部分與血腦屏障破壞有關(guān)。Ivens等[23]報(bào)道了1例CHS患者,使用釓劑增強(qiáng)后的FLAIR像顯示腦實(shí)質(zhì)及腦溝內(nèi)可見異常強(qiáng)化,分析其機(jī)制可能與血腦屏障被破壞,釓劑對(duì)腦皮質(zhì)強(qiáng)化更明顯,并直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔有關(guān)。上述研究均提示FLAIR檢查對(duì)CHS的診斷更敏感,但目前尚缺乏較大規(guī)模的研究證實(shí)。

    5 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像

    單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(single photon emission computed tomography,SPECT)可以評(píng)估局部的腦灌注,通過檢測靜態(tài)及乙酰唑胺負(fù)荷的腦血管反應(yīng)性(cerebrovascular reactivity,CVR),定量測定局部CBF和腦血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備情況,從而預(yù)測腦血管重建后CHS的危險(xiǎn)性[29-30]。Hosoda等[29]分析了26例CEA術(shù)患者,術(shù)前通過SPECT檢查發(fā)現(xiàn)9例CVR降低患者,術(shù)后定量測定同側(cè)CBF顯著增加,其中2例CBF增加大于100%,并出現(xiàn)CHS的臨床癥狀。在術(shù)前CVR正常的17例患者中,術(shù)后同側(cè)CBF增加不明顯,沒有出現(xiàn)有CHS臨床癥狀的患者。該研究提示術(shù)前CVR降低與術(shù)后CHS的發(fā)生顯著相關(guān)。另外,腦血管重建后即刻應(yīng)用SPECT定量測定局部CBF,可以明確診斷CHS[28]。有研究者對(duì)51例CEA患者用SPECT測定了術(shù)前、術(shù)后即刻及第3天的CBF值,發(fā)現(xiàn)有8例術(shù)后即刻CBF增加大于100%,其中2例在第3天再次測定時(shí)發(fā)現(xiàn)CBF仍在持續(xù)增加,并出現(xiàn)CHS臨床癥狀;而CBF增加值小于100%的43例患者中,術(shù)后第3天測定的CBF增加同樣未超過100%,也未出現(xiàn)CHS病例[31]。因此,術(shù)后1~3 d SPECT持續(xù)的高灌注狀態(tài)提示患者處于CHS危險(xiǎn)中。但是SPECT費(fèi)用昂貴、操作復(fù)雜,且乙酰唑胺可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng),比如代謝性酸中毒、低鉀血癥、四肢麻木、頭痛、耳鳴、胃腸道紊亂、多形糜爛性紅斑等,這些都導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。

    6 經(jīng)顱局部腦血氧飽和度監(jiān)測

    有研究表明局部腦血氧飽和度可作為評(píng)價(jià)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化的指標(biāo)[32]。監(jiān)測頸動(dòng)脈血管重建術(shù)后經(jīng)顱局部腦血氧飽和度升高及持續(xù)改變提示術(shù)后可能存在過度灌注[33]。腦血流量可以通過近紅外分光鏡進(jìn)行測定。該方法簡便快捷、無損害,可持續(xù)、能即時(shí)反映血紅蛋白飽和狀態(tài),可作為預(yù)測CAS及CEA術(shù)后CHS新的手段[34]。有研究以SPECT的檢測結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),研究經(jīng)顱局部腦飽和度檢測CHS的敏感性和特異性,結(jié)果顯示其敏感性和特異性均是100%[33]。但經(jīng)顱局部腦飽和度檢測的檢查探頭置于前額,只能測定額葉皮質(zhì),不能覆蓋整個(gè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域,限制了其在CHS監(jiān)測中的應(yīng)用[35]。

    目前,在診斷及評(píng)估CHS方面的輔助檢查均或多或少存在一些局限性,因此,CHS的診斷還需要結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、體格檢查等進(jìn)行綜合評(píng)估。另外,腦電圖[36]、數(shù)字減影血管造影[37]、正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)[38]等監(jiān)測方法也可用于CHS的評(píng)估,但或因?yàn)槊舾行?、特異性較低,或因?yàn)閮r(jià)格昂貴、操作復(fù)雜,其應(yīng)用受到一定的限制。隨著CAS及CEA的廣泛開展,CHS作為一種少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,必將受到廣大臨床醫(yī)生的重視。只有做到及時(shí)有效的診斷和監(jiān)測,才能更加有效地預(yù)防和治療。

    1 Buczek J,Karliński M,Kobayashi A,et al.Hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy and carotid stenting[J].Cerebrovasc Dis,2013,35:531-537.

    2 Kaku Y,Yoshimura S,Kokuzawa J.Factors predictive of cerebral hyperperfusion after carotid angioplasty and stent placement[J].AJNR Am J Neuroradiol,2004,25:1403-1408.

    3 Pennekamp CW,Tromp SC,Ackerstaff RG,et al.Prediction of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy with transcranial Doppler[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2012,43:371-376.

    4 Chang CH,Chang TY,Chang YJ,et al.The role of perfusion computed tomography in the prediction of cerebral hyperperfusion syndrome[J].PLoS One,2011,6:e19886.

    5 佟志勇,劉源,鐵欣昕,等.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測下頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后腦血流過度灌注臨床研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,14:25-29.

    6 Dunne VG,Besser M,Ma WJ.Transcranial Doppler in carotid endarterectomy[J].J Clin Neurosci,2001,8:140-145.

    7 Pindzola RR,Balzer JR,Nemoto EM,et al.Cerebrovascular reserve in patients with carotid occlusive disease assessed by stable xenon-enhanced CT cerebral blood flow and transcranial Doppler[J].Stroke,2001,32:1811-1817.

    8 Wang LS,He W,Wang H,et al.Comparison of transcranial color-coded real-time sonography and contrast-enhanced color-coded sonography for detection and characterization of intracranial arteriovenous malformations[J].J Ultrasound Med,2014,33:273-280.

    9 Bogdahn U,Becker G,Winkler J,et al.Transcranial color-coded real-time sonography in adults[J].Stroke,1990,21:1680-1688.

    10 Droste DW,Llull JB,Pezzoli C,et al.SonoVue (BR1),a new long-acting echocontrast agent,improves transcranial colour-coded duplex ultrasonic imaging[J].Cerebrovasc Dis,2002,14:27-32.

    11 Gahn G,Gerber J,Hallmeyer S,et al.Contrastenhanced transcranial color-coded duplexsonography in stroke patients with limited bone windows[J].AJNR Am J Neuroradiol,2000,21:509-514.

    12 Iwata T,Mori T,Tajiri H,et al.Predictors of hyperperfusion syndrome before and immediately after carotid artery stenting in single-photon emission computed tomography and transcranial color-coded real-time sonography studies[J].Neurosurgery,2011,68:649-655; discussion 655-656.

    13 Hingorani A,Ascher E,Tsemekhim B,et al.Causes of early post carotid endartectomy stroke in a recent series:the increasing importance of hyperperfusion syndrome[J].Acta Chir Belg,2002,102:435-438.

    14 Hoeffner EG,Case I,Jain R,et al.Cerebral perfusion CT:technique and clinical applications[J].Radiology,2004,231:632-644.

    15 Fukuda T,Ogasawara K,Kobayashi M,et al.Prediction of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy using cerebral blood volume measured by perfusionweighted MR imaging compared with single-photon emission CT[J].AJNR Am J Neuroradiol,2007,28:737-742.

    16 Szarmach A,Halena G,Buczny J,et al.Evaluation of changes in the parameters of brain tissue perfusion in multi-slice computed tomography in patients after carotid artery stenting[J].Pol J Radiol,2011,76:7-15.

    17 Tseng YC,Hsu HL,Lee TH,et al.Prediction of cerebral hyperperfusion syndrome after carotid stenting:a cerebral perfusion computed tomography study[J].J Comput Assist Tomogr,2009,33:540-545.

    18 曾蕾,何立,曹陽.腦CT灌注成像對(duì)腦血管狹窄術(shù)后發(fā)生過度灌注綜合征的預(yù)測價(jià)值[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015,13:60-63.

    19 Orion D,Yavne Y,Peretz S,et al.Diagnosing hyperperfusion syndrome:CT perfusion or transcranial Doppler?[J].Isr Med Assoc J,2015,17:656-658.

    20 Kuroda H,Ogasawara K,Hirooka R,et al.Prediction of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy using middle cerebral artery signal intensity in preoperative single-slab 3-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography[J].Neurosurgery,2009,64:1065-1071.

    21 Naylor AR,Evans J,Thompson MM,et al.Seizures after carotid endarterectomy:hyperperfusion,dysautoregulation or hypertensive encephalopathy?[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2003,26:39-44.

    22 Hirooka R,Ogasawara K,Sasaki M,et al.Magnetic resonance imaging in patients with cerebral hyperperfusion and cognitive impairment after carotid endarterectomy[J].J Neurosurg,2008,108:1178-1183.

    23 Ivens S,Gabriel S,Greenberg G,et al.Blood-brain barrier breakdown as a novel mechanism underlying cerebral hyperperfusion syndrome[J].J Neurol,2010,257:615-620.

    24 吳永鈞,鐘維章.腦高灌注綜合征的發(fā)生與預(yù)防[J].疑難病雜志,2014,13:215-217.

    25 Karapanayiotides T,Meuli R,Devuyst G,et al.Post carotid endarterectomy hyperperfusion or reperfusion syndrome?[J].Stroke,2005,36:21-26.

    26 Ances BM,McGarvey ML,Abrahams JM,et al.Continuous arterial spin labeled perfusion magnetic resonance imaging in patients before and after carotid endarterectomy[J].J Neuroimaging,2004,14:133-138.

    27 林建虎,陸川,蔡建勇,等.頭顱MR-FLAIR增強(qiáng)在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后高灌注綜合征中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43:471-474.

    28 Ogami R,Nakahara T,Hamasaki O.Probable bloodbrain barrier disruption after carotid artery stenting[J].Neurol Med Chir (Tokyo),2008,48:121-125.

    29 Hosoda K,Kawaguchi T,Shibata Y,et al.Cerebral vasoreactivity and internal carotid artery flow help to identify patients at risk for hyperperfusion after carotid endarterectomy[J].Stroke,2001,32:1567-1573.

    30 Ogasawara K,Yukawa H,Kobayashi M,et al.Prediction and monitoring of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy by using single-photon emission computerized tomography scanning[J].J Neurosurg,2003,99:504-510.

    31 Kuroda S,Houkin K,Kamiyama H,et al.Long-term prognosis of medically treated patients with internal carotid or middle cerebral artery occlusion:can acetazolamide test predict it?[J].Stroke,2001,32:2110-2116.

    32 Chung DY,Claassen J,Agarwal S,et al.Assessment of noninvasive regional brain oximetry in posterior reversible encephalopathy syndrome and reversible cerebral vasoconstriction syndrome[J].J Intensive Care Med,2016,pii:0885066615623465.

    33 Matsumoto S,Nakahara I,Higashi T,et al.Nearinfrared spectroscopy in carotid artery stenting predicts cerebral hyperperfusion syndrome[J].Neurology,2009,72:1512-1518.

    34 Ogasawara K,Konno H,Yukawa H,et al.Transcranial regional cerebral oxygen saturation monitoring during carotid endarterectomy as a predictor of postoperative hyperperfusion[J].Neurosurgery,2003,53:309-314;discussion 314-315.

    35 Pennekamp CW,Immink RV,den Ruijter HM,et al.Near-infrared spectroscopy can predict the onset of cerebral hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy[J].Cerebrovasc Dis,2012,34:314-321.

    36 Morioka T,Sayama T,Shimogawa T,et al.Electroencephalographic evaluation of cerebral hyperperfusion syndrome following superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis[J].Neurol Med Chir (Tokyo),2013,53:388-395.

    37 Wada H,Saito M,Kamada K.Evaluation of changes of intracranial blood flow after carotid artery stenting using digital subtraction angiography flow assessment[J].World J Radiol,2015,7:45-51.

    38 Ibaraki M,Shimosegawa E,Miura S,et al.PET measurements of CBF,OEF,and CMRO2 without arterial sampling in hyperacute ischemic stroke:method and error analysis[J].Ann Nucl Med,2004,18:35-44.

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