自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應(yīng)用研究

徐藝丹 韓銀淑（廈門醫(yī)學(xué)院,福建 廈門 361023）

自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應(yīng)用研究

徐藝丹 韓銀淑
（廈門醫(yī)學(xué)院,福建 廈門 361023）

東方女性的臉型審美標(biāo)準(zhǔn)為橢圓形臉，但是隨著年齡增長，面部的脂肪下降，導(dǎo)致面部出現(xiàn)皺紋、凹陷、萎縮等老化現(xiàn)象，要恢復(fù)面部的美貌，必須恢復(fù)面部的皮下脂肪，從而恢復(fù)面部的豐滿度。目前，自體脂肪顆粒注射移植術(shù)是較為流行的外科美容微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，通過該術(shù)式能夠有效地填充面部凹陷部位，實現(xiàn)可塑性，能夠最大限度地恢復(fù)患者面部的豐滿度。經(jīng)過自體脂肪顆粒注射移植術(shù)的修復(fù)和填充，能夠增加患者皮下的內(nèi)膠原，從而顯著地改善皮膚的紋理。現(xiàn)將對自體脂肪顆粒注射移植術(shù)應(yīng)用于面部美貌修復(fù)中的研究進行總結(jié)和分析。

自體脂肪顆粒；注射移植；面部美容

美容整形已經(jīng)逐漸成為人們生活中常見的一種現(xiàn)象，并且越來越受到社會的關(guān)注。當(dāng)人的年齡越來越大，其表面皮膚組織也會變得更加松弛，出現(xiàn)老化、皺紋等現(xiàn)象[1-2]。因此，為了保持面部的容貌美麗，需要對面部皮下組織進行修復(fù)和填充。近年來，關(guān)于自體脂肪顆粒注射移植應(yīng)用于面部美容的研究也不斷深入，自體脂肪顆粒注射移植術(shù)操作簡單，安全性高，可塑性高，創(chuàng)傷性小，所移植的脂肪來自于自體，因此更加符合自身皮膚色澤和性質(zhì)。經(jīng)過自體脂肪顆粒注射移植術(shù)的修復(fù)和填充，能夠有效地增加皮下內(nèi)膠原，從而改善皮膚的紋理。

1 自體脂肪顆粒移植術(shù)簡介

隨著人們生活水平的不斷提高，精神生活水平也不斷提高，尤其是青年人群，更加注重自身容貌和形象。人的面部面容是影響自身形象的重要部分，也是和社會接觸的重要“窗口”[3-4]。當(dāng)人體面部出現(xiàn)缺陷，例如凹陷、萎縮等，都會對面部的形象、精神面貌產(chǎn)生一定的負面影響。相關(guān)研究證明，人體面部出現(xiàn)凹陷的重要原因在于面部脂肪的減少，軟組織結(jié)構(gòu)緊致度降低，結(jié)構(gòu)松弛，發(fā)生下垂，最終導(dǎo)致面部缺乏亮度和彈性，呈現(xiàn)出精神萎靡、疲憊的狀態(tài)[5-8]?；谠擖c，必須恢復(fù)面部皮下脂肪。自體脂肪顆粒注射移植術(shù)是現(xiàn)代流行的外科美容微創(chuàng)手術(shù)，通過該術(shù)式對面部凹陷部位進行填充，實現(xiàn)可塑性，恢復(fù)面部的豐滿度，能夠提高面部的俊美程度。自體脂肪顆粒注射移植術(shù)操作簡單，安全性高，可塑性高，創(chuàng)傷性小，所移植的脂肪來自于自體，因此更加符合自身皮膚色澤和性質(zhì)[9-13]。經(jīng)過自體脂肪顆粒注射移植術(shù)的修復(fù)和填充，能夠有效地增加皮下內(nèi)膠原，從而改善皮膚的紋理。除此之外，由于人工材料容易和人體產(chǎn)生排斥反應(yīng)，通過材料填充修復(fù)面部凹陷部位，難以融入自身的組織中，存在較大的風(fēng)險。因此采取自體脂肪顆粒填充面部凹陷部位，能夠減少排斥的發(fā)生，大大地增加手術(shù)的安全程度。同時，自體脂肪顆粒注射移植術(shù)能夠重復(fù)操作，瘢痕較小，美觀度更加高。

2 、自體脂肪顆粒移植術(shù)應(yīng)用于面部美容的研究進展

2.1 供脂區(qū)的選擇

脂肪采集部位與脂肪顆粒的成活率有一定關(guān)系，由于大腿脂肪的脂蛋白酶活性要高于其他部分，在移植后具有較高的存活率。并且由于大腿部位的脂肪腫脹液注射的飽和量較小，抽吸時具有較多的脂肪，因此一般選擇大腿脂肪作為供脂區(qū)。而腹部纖維組織豐富，分布血管較多，難以通過注射器吸取脂肪，容易導(dǎo)致出血量多，并且會對脂肪顆粒細胞造成磨損，導(dǎo)致壞死，影響植入的成活率，因此供脂區(qū)不適合選擇腹部區(qū)域[14]。李開梓等[15]從大腿前側(cè)脂肪豐富的部位提取脂肪，使用圓頭針把脂肪顆粒注射到面部凹陷部位，每次注射量為1-55毫升，每次注射需間隔6個月，手術(shù)效果良好，成功率高。其認為，顆粒脂肪是理想的軟組織充填材料，可塑性良好，手術(shù)操作簡單，美觀度較高。張陳文等[16]對80例面部軟組織凹陷和面部靜態(tài)紋患者進行自體脂肪顆粒注射移植法修復(fù)，其認為，人體脂肪組織分布不均勻，抽取脂肪的位置應(yīng)當(dāng)選擇脂肪沉積較厚的部位，同時人體脂肪的形態(tài)、血供和代謝會因部位的不同而不同，建議選取下肢如大腿部位作為抽取脂肪的位置為宜。

2.2 治療方案的選擇

2.2.1 局部腫脹麻醉方法

采用自體脂肪顆粒注射移植術(shù)治療面部美容凹陷部位，應(yīng)當(dāng)注重手術(shù)操作的細節(jié)和技巧，確定手術(shù)操作的最佳時機，并且確定移植脂肪的顆粒數(shù)量。在手術(shù)前使用鏡子和患者進行交流，確定需要修復(fù)的范圍和厚度，并且把注射的范圍標(biāo)畫出來。

局部腫脹麻醉方法由于腫脹液含有的麻醉藥和腎上腺素對脂肪顆粒的活性具有一定的抑制作用，不利于植入后脂肪顆粒成活。然而有關(guān)學(xué)者認為，在腫脹液中所采用的利多卡因濃度相對較低，不會對脂肪顆粒的活性造成很大的影響，并且其所含的腎上腺素會在一定程度上導(dǎo)致供區(qū)血管收縮，最終能夠控制血管出血以及血腫的發(fā)生。相關(guān)研究學(xué)者采用自體脂肪顆粒注射對面部進行塑形和美容，對大腿外側(cè)供脂區(qū)進行腫脹麻醉，使用平衡液、利多卡因、腎上腺素制備而成，沒有加入碳酸氫鈉，成活率較低[17]。

2.2.2 手工注射腫脹麻醉液

采用手工注射腫脹麻醉液注意控制壓力和注射速度，盡力減輕損傷脂肪細胞，最大程度地發(fā)揮腫脹液的作用，促使脂肪顆粒變大。注射后15min，選擇d<4mm的吸脂管抽取脂肪顆粒。相關(guān)研究認為控制壓力范圍在460-470mmHg間，能夠最大程度降低對脂肪造成的磨損，能夠保留脂肪的最佳活性。陳建軍等[18]采用注射器吸取大腿脂肪顆粒，經(jīng)過純化處理后，把脂肪顆粒注射到面部凹陷部位，術(shù)后檢查患者的表情自然度、舒適度，隨訪發(fā)現(xiàn)患者注射成功率較高。海莉等[19]對65例面部美容患者采用注射器抽取少量脂肪對面部凹陷部位進行修復(fù)，治療效果顯著，無感染、血腫、栓塞等嚴重并發(fā)癥。

2.2.3 靜置法

目前臨床對于合理的離心速度尚沒有明確的認定，離心速度過快會對脂肪細胞造成不同程度的損害。相關(guān)研究學(xué)者認為離心時間比較短，但是準(zhǔn)備時間比較長，延長脂肪離體的時間，影響脂肪的活性，因此建議使用靜置法。脂肪混懸液中含有前體脂肪，生存活性強，分布豐富的間充質(zhì)肝細胞，能夠經(jīng)過誘導(dǎo)，分化為其他的細胞，例如軟骨細胞、脂肪細胞等等。經(jīng)過處理后，能夠把單個細胞去除，靜置分層脂肪混合物，除去水分、血細胞、細胞碎片等。整個操作過程必須具備密封性，離體處理時間控制在30～45min間，盡量減少純化處理，降低被污染的風(fēng)險。注射脂肪顆粒后，利用組織液的滲透作用能夠保持脂肪顆粒的活力，避免脂肪顆粒退化成為前脂肪細胞。術(shù)后間斷冷敷48h后，避免對移植脂肪造成過度的耗氧，減少移植部位的肌肉表情活動，減少對脂肪新生血管的損傷，對面部腫脹所致的脂肪受損情況，可以通過藥物促使靜脈回流，從而改善微循環(huán)[20]。

綜上所述，采用自體脂肪顆粒注射移植術(shù)修復(fù)面部缺陷效果顯著，有利于改善患者的面容，能夠最大限度地恢復(fù)患者面部的豐滿度。在供脂區(qū)的選擇上，由于脂肪采集部位與脂肪顆粒的成活率有一定關(guān)系，而大腿脂肪的脂蛋白酶活性要高于其他部分，在移植后具有較高的存活率，因此以大腿作為抽取脂肪的位置為宜。而在自體脂肪顆粒注射移植方式的選擇上應(yīng)該根據(jù)個性化要求，按照美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)良好持久的面部嫩膚效果。

[1] 王惠,夏毓,陳靜等.自體脂肪顆粒注射移植在面部塑形美容中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(23):2281-2283.

[2] 張俊,牟行蓉,肖峰等.自體顆粒脂肪游離移植在面部美容中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(7):685-686.

[3] 許賢君.自體脂肪顆粒注射移植對面部組織凹陷和靜態(tài)皺紋的改善作用分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(7):10-12,13.

[4] 王昕,陳小平,林金德等.自體富血小板纖維蛋白-顆粒脂肪行面部美容性注射的臨床應(yīng)用和評價[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(11):666-669.

[5] 徐海清.自體脂肪顆粒移植在面部美容中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(8):11-14.

[6] 李文芳,劉偉,楊紅華等.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2005,40(12):847-848.

[7] 史四季,王素枝,劉秀芹等.自體顆粒脂肪游離移植在面部美容中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2014(18):123-124.

[8] 郭新雯,Hamidul lah Noorzaie,馬少林等.自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(12):1263-1266.

[9] 郭亮,徐凱,桂思等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(2):125-126.

[10] 謝松梅,周同葵,鞏夢童等.自體脂肪注射移植充填面部凹陷的手術(shù)配合[J].護士進修雜志,2015,(14):1299-1301.

[11] 蔣未臺,蔣錚錚,潘印等.自體顆粒脂肪移植在面部美容中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,(10):871-874.

[12] 周長兵,王大為,楊松林等.自體脂肪顆粒腔隙內(nèi)注射移植修復(fù)面部凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(10):1122-1124,中插3.

[13] 王忠志,馬志丹.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(21):1776-1777.

[14] 申麗.自體脂肪顆粒注射移植在面部凹陷和靜態(tài)皺紋中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2015,(5):62-64.

[15] 李開梓,王曉川,呂高靜等.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容整形中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(7):408-410.

[16] 張陳文,鄭晉東.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(2):9-10.

[17] 曹閩軍.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,29(9):7-8.

[18] 陳建軍,盧家靈,岑德寧等.自體脂肪顆粒注射移植面部塑形[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(6):363-365.

[19] 海莉,李正斌,張雨森等.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(5):36-37.

[20] 黃戈爾.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,(1):52-53.