平陽霉素局部注射小兒血管瘤的護理體會

丁瑞娟

（漯河市醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院小兒一科，河南 漯河462000）

平陽霉素局部注射小兒血管瘤的護理體會

丁瑞娟

（漯河市醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院小兒一科，河南 漯河462000）

目的 探討平陽霉素局部注射治療小兒血管瘤的療效與護理。方法 選取從2014年2月-2016年2月收治的30例小兒血管瘤，分析平陽霉素局部注射治療效果與護理措施。結果 本組30例小兒血管瘤中，15例治愈，10例基本治愈，3例好轉(zhuǎn)，2例無效，總有效率為93.3%；本組并未出現(xiàn)肺纖維化、肝腎功能變化。結論 對小兒血管瘤采用平陽霉素局部注射治療，效果顯著，有效護理干預，可提升臨床療效。

小兒血管瘤；平陽霉素；護理干預

小兒血管瘤是一種良性腫瘤，病變涉及皮膚及軟組織毛細血管、小靜脈、小動脈，對肝、腦等器官造成危害[1-2]。小兒血管瘤會對周圍組織產(chǎn)生破壞，甚至導致功能障礙。部分情況下，血管瘤可像惡性發(fā)展，出現(xiàn)感染、出血、潰爛等并發(fā)癥。本文主要探討平陽霉素局部注射治療小兒血管瘤的療效與護理，具體如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取從2014年2月-2016年2月收治的30例小兒血管瘤，年齡平均為（2.56±0.64）歲，病程平均為（2.09±0.32）年；病變部位；15例頭面部，2例頸部，4例軀干及會陰部，2例四肢；3例海綿狀血管瘤，1例草莓狀血管瘤，3例混合型血管瘤。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

藥物配置：0.2mg/kg-0.4mg/kg平陽霉素溶于0.9%氯化鈉，濃度為1mg/ml，20ml，然后加入1ml-2ml 2%利多卡因與5mg-7mg地塞米松。治療方法：將瘤體腔內(nèi)血液抽盡，瘤體注入藥液，最佳為瘤體表面略微蒼白，使用無菌棉球壓迫穿刺點2min-3min，避免發(fā)生藥物出血或者是外滲。對于多發(fā)或者是面積大患兒，采取分次注射方法，注射間隔時間為15d，直至瘤體消失，一個療程為6次；注射量每次＜3mg，總劑量為40mg。

1.2.2 護理方法

治療前護理：①治療前準備。采取肝腎功能、B超、胸片、出凝血時間以及血常規(guī)等檢查，檢查結果無異常，可采取相應治療，注意患者是否有藥物過敏史。對于四肢、會陰、軀干等部位血管瘤，需要穿著棉質(zhì)、寬松衣褲，注意全身皮膚清潔。②健康教育。針對患兒、患兒家長做好健康教育、心理護理，平陽霉素是一種抗腫瘤抗生素，具有較強抗腫瘤活性，不易引發(fā)不良反應，不會抑制免疫功能以及骨髓。護理人員向患兒家長講解藥物性質(zhì)、治療過程等情況，緩解患兒家長恐懼、緊張等情緒，使其積極配合治療與護理；護理人員多與患兒親近，獲得患兒認可，為患兒護理打下良好基礎。

治療后護理：①局部護理。平陽霉素注射治療后，使用無菌棉球?qū)植堪磯?min-3min，避免藥液外溢或者是出血，使用無菌敷料進行包扎壓迫，肢體盡量避免活動，延長藥物保存時間，防止?jié)B血；觀察患兒局部是否存在疼痛、腫脹、感染或者是破潰。由于血管瘤血管內(nèi)皮細胞增生較為活躍，細胞排列呈現(xiàn)為團塊狀，血管管腔無管腔或者是變細，注射過程中，藥液很難至管腔，大部分至管腔外組織間。由于局部藥物濃度較高，注射部位易發(fā)生組織壞死。注射以后，均伴有一定程度疼痛或者是腫脹，無需采取處理，3d-5d內(nèi)，自行緩解。②發(fā)熱護理。注射平陽霉素以后，容易造成機體發(fā)熱，這是因為該藥物能激發(fā)熱源釋放。應對患兒體溫進行嚴密觀察，注射以后，每隔1h，測量1次體溫，連續(xù)測量3次。對于低熱患兒，不需要采取特殊處理，叮囑患兒多喝水；對于高熱患兒，使用50%酒精擦拭，根據(jù)醫(yī)囑，給予降溫藥物，體溫逐漸恢復正常。藥物注射以后，發(fā)生持續(xù)高熱患兒，可能合并上呼吸道感染等癥狀，需遵醫(yī)囑，給予對癥、抗病毒、抗炎等治療。③胃腸道護理。臨床上胃腸道反應并不常見，偶爾會伴有嘔吐、惡心、食欲減退等癥狀，給予維生素，癥狀好轉(zhuǎn)。護理人員指導其多食用易消化、高維生素、高蛋白食物，保持營養(yǎng)充足。④過敏反應護理。在注射平陽霉素時，準備急救器械、藥品等，避免發(fā)生意外事件，對患兒全身、局部情況進行嚴密觀察，一旦發(fā)生皮疹、瘙癢等癥狀，需給予抗過敏藥物，囑咐患兒家屬保持患兒皮膚干燥整潔。

出院指導：向患兒家長說明，對于一歲內(nèi)患兒，治療過程中，不可注射預防針，結束療程兩周以后，可注射；囑咐患兒家長，瘤體局部保持清潔，避免外傷造成瘤體破潰，一旦出現(xiàn)破潰，需要及時就醫(yī)；患兒注意安全，避免揉搓、瘙抓或者是跌傷，瘤體表面結痂，不可自行揭痂，應讓其自行脫落；注意患兒營養(yǎng)，飲食以低脂、高維生素、高熱量為主，加強患兒機體抵抗力；定時復查，一旦出現(xiàn)局部壞死、腫痛、紅熱等癥狀，需要及時治療。

1.3 療效評價

注射后，患兒瘤體消失，瘤體表面顏色正常，未出現(xiàn)功能障礙，隨訪期間，未復發(fā)，即為治愈；注射后，患兒瘤體基本消失，瘤體表面顏色輕度色素沉著或者是接近正常，未出現(xiàn)功能障礙，外觀欠佳，需要持續(xù)觀察，即為基本治愈；注射后，患兒瘤體縮小1/2，并未完全消失，需通過其他方法治療，即為好轉(zhuǎn)；注射3次-5次以后，瘤體表面未改善，即為無效。

2 結 果

本組100例小兒血管瘤中，15例治愈，10例基本治愈，3例好轉(zhuǎn)，2例無效，總有效率為93.3%。本組并未出現(xiàn)肺纖維化、肝腎功能變化，其中2例過度腫脹，加上外傷導致瘤體破潰感染，通過靜脈補液，給予抗感染，使用康復新與慶大霉素局部換藥，患兒痊愈；2例發(fā)熱，采取對癥處理以后，體溫恢復正常；3例惡心嘔吐，服用維生素后，癥狀好轉(zhuǎn)；1例皮疹，給予抗過敏藥物，癥狀消退。

3 討 論

臨床中，血管瘤屬于血管生成性疾病，其增殖主要是因為血管生成未得到有效控制[3-5]。特點表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細胞增殖，其退化期與增生期明顯，所以，控制內(nèi)皮細胞增殖、促進內(nèi)皮細胞凋亡及腫瘤退化利于臨床治療。血管瘤屬于嬰兒常見良性腫瘤，發(fā)病率大約為4.5%，需要注意血管畸形與血管瘤之間的鑒別，二者在臨床治療、預后、表現(xiàn)以及發(fā)病機制等方面均存在一定差異。對于嬰兒血管瘤，具有自行消退特征，在消退以后，大部分不會發(fā)生嚴重后遺癥，一些患兒不需要采取治療，但對于高風險血管瘤需要及時采取相應治療。所以，對于血管瘤患兒需要及時進行?？茩z查，并給予風險評估。目前，治療血管瘤的方法比較多，需要按照患兒實際病情，選取有效治療方法，常用治療方法包含手術切除、激光治療、局部冷凍、局部注射治療以及服用普萘洛爾。平陽霉素是一種廣譜抗生素抗腫瘤藥物，能對DNA合成產(chǎn)生抑制，對細胞代謝功能也有一定影響[7-8]。注射以后，局部藥物濃度較高，會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生破壞，阻斷DNA的代謝功能以及合成，導致血管內(nèi)皮脫落、變性以及水腫，繼而引發(fā)無菌性炎癥，促進瘤體萎縮、壞死，血管畸形、血管瘤明顯消退；血管瘤療效同瘤體回流靜脈差異有一定聯(lián)系，對于低回流靜脈血管瘤，平陽霉素注射治療效果顯著。注射時，加利多卡因溶解，能減輕疼痛，同時地塞米松能延緩平陽霉素所產(chǎn)生的發(fā)熱反應，療效確切，各種藥物作用機制不同，能起到協(xié)同作用，減少并發(fā)癥。本文治療同時采取相應護理，治療前做好準備，并采取健康教育；治療后，加強局部護理、發(fā)熱護理、胃腸道護理、過敏反應護理，并做好出院指導。本文研究結果顯示，本組30例小兒血管瘤中15例治愈，10例基本治愈，3例好轉(zhuǎn)，總有效率為93.3%，本組并未出現(xiàn)肺纖維化、肝腎功能變化，其中2例瘤體破潰感染、2例發(fā)熱、3例惡心嘔吐、1例皮疹，給予相應處理后，癥狀消失。所以，對小兒血管瘤采用平陽霉素局部注射治療，效果顯著，有效護理干預，可提升臨床療效。

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[8]高貴枝,杜曉琳.平陽霉素局部注射聯(lián)合Nd∶YAG激光治療皮膚血管瘤的療效觀察及護理要點[J].中國校醫(yī),2014,28(06):123-124.