800nm半導(dǎo)體激光脫腋毛的臨床療效和安全性分析

劉淼箐，李慧瓊，崔詩(shī)悅（四川米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院皮膚美容科，四川 成都 610042）

800nm半導(dǎo)體激光脫腋毛的臨床療效和安全性分析

劉淼箐，李慧瓊，崔詩(shī)悅
（四川米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院皮膚美容科，四川 成都 610042）

目的 評(píng)價(jià)800 nm 半導(dǎo)體激光脫腋毛的臨床療效及安全性。方法 采用800 nm 半導(dǎo)體激光脫毛儀對(duì)400例患者800處腋窩部行脫毛治療，波長(zhǎng)800 nm，光斑直徑9 mm×9mm，能量密度是15到30J/cm，脈沖寬度30-100 ms，治療間隔6～8 周，分別于治療3 次、6 次后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 400例患者經(jīng)3-6 次連續(xù)治療后均達(dá)到理想的脫毛效果，治療后腋窩部毛發(fā)數(shù)量明顯減少，再生的毛發(fā)較之前淺淡且細(xì)小。其中3次治療后累計(jì)脫毛治愈率為10.75%，6次治療后累計(jì)治愈率達(dá)100.0%。部分患者治療過(guò)程中出現(xiàn)紅斑、瘙癢、多汗癥、臭汗癥等并發(fā)癥，經(jīng)積極處理后均消退，長(zhǎng)期隨訪無(wú)并發(fā)癥遺留。結(jié)論 800 nm 半導(dǎo)體激光用于腋窩部脫毛效果確切，安全性高，患者滿意度高，不良反應(yīng)小。

激光，脫毛，腋毛，治療

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，人們對(duì)美的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，去除腋窩部毛發(fā)已成為越來(lái)越多求美者的需求。在激光脫毛應(yīng)用于臨床之前，多毛癥一直是困擾許多愛(ài)美女性的較大問(wèn)題，其中腋窩部毛發(fā)也是促使求美者來(lái)院就診的原因之一。傳統(tǒng)的拔除、化學(xué)脫毛劑、臘脫等治療方法都難以達(dá)到永久脫毛的需求且并發(fā)癥較多，臨床效果均不理想。自從1995年紅寶石激光器通過(guò)FDA認(rèn)證成為第一種應(yīng)用于脫毛的激光器以來(lái)，激光脫毛由于其獨(dú)特的優(yōu)越性，在臨床中取得了良好的效果，受到越來(lái)越多人的青睞。2013年12月～2016年8月我院采用波長(zhǎng)800 nm 半導(dǎo)體激光對(duì)400例患者800 個(gè)腋窩部位進(jìn)行脫毛治療，現(xiàn)將其臨床治療效果及安全性評(píng)估總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

求美者400例，來(lái)我院就診要求行腋下脫毛部位共800 處。年齡16～46 歲，平均年齡34.2 歲，均為女性。單純行腋下脫毛者260例，其余患者均同期聯(lián)合其他部位脫毛。

排除標(biāo)準(zhǔn): 腋下區(qū)有細(xì)菌、病毒感染、皮膚破損或有毛囊炎或其他炎癥性皮膚病；免疫缺陷病史；出凝血功能異常者；妊娠；近期有日光曝曬者；有光過(guò)敏者； 周內(nèi)使用過(guò)其他脫毛方法者。

1.2 儀器及參數(shù)

800nm半導(dǎo)體激光真空脫毛系統(tǒng)(美國(guó)科醫(yī)人公司)波長(zhǎng)800 nm，光斑直徑9 mm×9 mm，能量密度是15到30J/cm，脈沖寬度30-100 ms。該激光儀有自動(dòng)冷卻功能，可以避免皮膚發(fā)生熱損傷。

1.3 治療方法

治療前同求美者簽署治療同意書(shū)，拍照存檔。脫毛前準(zhǔn)備：首先清潔皮膚，用剃刀刮去腋下治療區(qū)的毛發(fā)，如有毛發(fā)殘留可能會(huì)直接損傷激光頭，激光治療頭保持清潔無(wú)雜質(zhì)。依據(jù)患者的膚色和毛發(fā)類(lèi)型采用適當(dāng)?shù)哪Ｊ?，選取合適的激光參數(shù)。毛發(fā)較粗和較濃密的患者要選取較低的能量密度，毛發(fā)較細(xì)、較稀疏的患者應(yīng)該采用較高的能量密度，最終選擇的能量密度應(yīng)根據(jù)患者的感受為宜，以患者感覺(jué)像針刺、治療區(qū)毛發(fā)卷曲似燒焦?fàn)罴礊檩^合適的溫度。

操作方法：激光照射頭與皮膚表面垂直接觸，激光照射頭在脫毛區(qū)域反復(fù)連續(xù)滑動(dòng)，模式采用連續(xù)模式，治療能量密度15～30J/cm2。

一般以治療5 min 后，局部皮膚出現(xiàn)以毛囊為中心的輕度水腫為能量合適。治療時(shí)冷卻頭應(yīng)與皮膚保持正確接觸，相鄰脈沖重疊30%。治療時(shí)每一個(gè)激光脈沖發(fā)出后，在治療區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)立即氣化，毛孔周?chē)p度焦化，用生理鹽水棉簽擦拭后即可去除。治療3～6 次，治療間隔6～8 周，術(shù)后1個(gè)月判斷療效。

1.4 術(shù)后處理

治療完畢后，脫毛區(qū)域的皮膚會(huì)顯現(xiàn)不同程度的紅腫或燒灼感，即刻用冰袋冷敷15-30分鐘，以減輕熱損傷和不適。通常情況下，幾小時(shí)后會(huì)自行消退，若癥狀比較嚴(yán)重，可適當(dāng)涂抹紫草油和凝膠等；若治療后癥狀不減輕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)對(duì)癥處理。治療后注意避光防曬，保持治療部位清潔，治療后1～2天局部禁熱水及肥皂等刺激。

1.5 療效評(píng)定

由專人負(fù)責(zé)資料記錄整理、治療前后照片的采集及療效評(píng)判。毛發(fā)密度的測(cè)量：在治療區(qū)任選3處1 cm2大小的部位, 計(jì)算3 處毛發(fā)根數(shù)平均值(根/cm2)。從第2 次治療起計(jì)算前一次的療效指數(shù)。

療效指數(shù)(%) =[ (治療前毛發(fā)密度-治療后毛發(fā)密度)/治療前毛發(fā)密度] ×100 %。

在治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月毛發(fā)減少的百分率進(jìn)行脫毛的效果評(píng)定。治愈: 療效指數(shù)≥95%，顯效: 療效指數(shù)60% ～95%，有效: 療效指數(shù)20% ～59%，無(wú)效: 療效指數(shù)＜ 20%?？傆行蕿橹斡语@效例數(shù)除以總例數(shù)。

1 .4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)腋下治療3 次、6次后累計(jì)治愈和顯效情況、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

400例求美者，接受3次治療后治愈者43例（占比10.75%），接受4次治療后治愈者92例（占比33.75%），接受5次治療后治愈者198例（占比49.5%），接受6次治療后治愈者67例（占比16.75%），總治療治愈率為100%。治療的效果與治療次數(shù)呈正比例關(guān)系，治療次數(shù)越多，總有效率越高，治愈率越高，直至達(dá)到滿意的效果。

2.2 不良反應(yīng)

接受治療的400例求美者均對(duì)疼痛可耐受，大部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)局部輕微紅腫、燒灼感及紅斑、毛囊腫大，一般24 h內(nèi)均自行消失，若癥狀比較嚴(yán)重，可適當(dāng)涂抹紫草油和凝膠等；若治療后癥狀不減輕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)對(duì)癥處理。 3例治療后出現(xiàn)腋下瘙癢，經(jīng)涂擦百多邦后緩解。8例出現(xiàn)色素沉著，三月后自行消退。9例治療后出現(xiàn)多汗、臭汗情況，1—3月后自行消退。無(wú)1例出現(xiàn)水皰、紫癜、色素脫失、表皮灼傷、瘢痕等不良反應(yīng)。

3 討 論

激光脫毛的原理是基于1983年Anderson和Parish提出的選擇性光熱解理論，即特定波長(zhǎng)的激光只能選擇性地被特定靶色基吸收,光子的能量被轉(zhuǎn)移到具有臨床療效的靶色基分子上。當(dāng)激光脈寬短于該組織的熱弛豫時(shí)間時(shí),激光所產(chǎn)生的熱效應(yīng)只限于靶組織,而不會(huì)導(dǎo)致周?chē)＝M織的損傷。本研究中特定的800nm波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光能穿透皮膚而選擇性地被富含黑色素的毛囊吸收，破壞毛囊和其周?chē)纳L(zhǎng)干細(xì)胞，達(dá)到去除毛發(fā)的作用。毛發(fā)的生長(zhǎng)可分為3個(gè)時(shí)期，包括生長(zhǎng)期、退化期和靜止期，由于只有處于生長(zhǎng)期毛發(fā)的毛囊中才富含黑色素，因此激光脫毛僅對(duì)處于生長(zhǎng)期的毛發(fā)有作用。由于激光每次治療只能破壞部分毛囊，故需要多次治療才能達(dá)到較滿意的臨床效果[1-3]。

我院采用800nm半導(dǎo)體激光對(duì)400例腋下脫毛患者行激光脫毛治療，經(jīng)3-6次治療均獲得了滿意的效果。本組治療結(jié)果顯示治療效果與治療次數(shù)成正比，隨著治療次數(shù)的增加總有效率不斷提高。

800 nm 半導(dǎo)體激光機(jī)脫毛不良反應(yīng)較少。本組400 例患者中，大部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)局部輕微紅腫、燒灼感及紅斑、毛囊腫大，一般24 h內(nèi)均自行消失，或經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)。3例治療后出現(xiàn)腋下瘙癢，經(jīng)涂擦百多邦后緩解。8例患者治療后出現(xiàn)色素沉著，三月后自行消退。9例治療后出現(xiàn)多汗、臭汗情況，1-3月后自行消退。無(wú)1例出現(xiàn)水皰、紫癜、色素脫失、表皮灼傷、瘢痕等不良反應(yīng)。

多汗和臭汗作為腋下激光脫毛后的并發(fā)癥在以往臨床中可能被忽略，產(chǎn)生多汗和臭汗的詳細(xì)機(jī)制尚不清楚。本組中9例患者治療后出現(xiàn)多汗、臭汗情況，在治療結(jié)束1-3月后自行消退。周展超等[4]研究發(fā)現(xiàn)800nm半導(dǎo)體激光腋下脫毛對(duì)汗腺的分泌功能沒(méi)有影響，同時(shí)電鏡下組織學(xué)研究表明脫毛前后未見(jiàn)明顯超微結(jié)構(gòu)改變。腋窩多汗考慮主要原因?yàn)橐该苁挂赶潞挂赫舭l(fā)的表面積增加．從而有助于汗液的蒸發(fā)并使腋下保持相對(duì)干燥。脫毛后由于缺少腋毛，故治療側(cè)汗液蒸發(fā)較慢，感覺(jué)到有不同程度的潮濕感。Helou J等[5,6]發(fā)現(xiàn)激光脫毛會(huì)繼發(fā)多汗和臭汗，但以往文獻(xiàn)對(duì)此缺少報(bào)道。通過(guò)對(duì)30例腋下激光脫毛后出現(xiàn)多汗和臭汗的患者進(jìn)行隨訪研究，他發(fā)現(xiàn)脫毛繼發(fā)的多汗和臭汗在未處理或采取相應(yīng)的治療措施后約76.6%可消退，臭汗在多汗現(xiàn)象消失后也自行緩解，但有極少患者長(zhǎng)期存在多汗。他考慮多汗的因素可能與激光光束直接熱力損傷毛囊周?chē)暮瓜倩蜷g接刺激支配汗腺的神經(jīng)有關(guān)，這些潛在性的刺激觸發(fā)了多汗的分泌。而導(dǎo)致臭汗的原因可能與激光脫毛術(shù)后汗腺的功能失常、局部微生物群落的改變以及汗腺激素受體的異常，甚至基因有關(guān)。

據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[7,8]，極少數(shù)患者腋窩部激光脫毛術(shù)后出現(xiàn)了由其引發(fā)的干性粟粒疹綜合征（Fox-Fordyce disease，F(xiàn)FD）或類(lèi)似癥狀，其確切發(fā)生機(jī)制尚不清楚，作者考慮原因可能是激光治療導(dǎo)致毛囊的漏斗部損傷，誘導(dǎo)了角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生成熟性改變，并進(jìn)一步發(fā)生角質(zhì)堵塞產(chǎn)生了FFD的共同病理特征，表現(xiàn)為毛囊性丘疹伴瘙癢。本組400例800nm半導(dǎo)體激光腋窩脫毛患者未見(jiàn)此疾病發(fā)生。

綜上，800nm半導(dǎo)體激光對(duì)腋窩部位脫毛效果確切，脫毛治療過(guò)程中速度快，疼痛感較輕，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全、有效、方便和快捷的脫毛方法，值得在臨床推廣。

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Efficacy and Safety on Axillary air Removal Effect of 800 nm Diode Laser

LIU M iaoqing，LI Huiqiong, CUI Shiyue
（Department of Cosmetic Dermatology，BRAVOU Aesthetic Plastic Hospital ,Chengdu City, Sichuan Province, 610042,China）

Ob jective To evaluate the efficacy and safety of 800 nm vacuum diode laser axillary hair removal system．M ethod s A total of 400 patients (800 sites) were treated w ith 800 nm vacuum diode laser to perform axillary hair removal. The parameters were set as below: wave length 800nm, energy density:15-30 J /cm2，spot size: 9mm×8mm，and pulse duration: 30-100 ms．The interval time was 6 to 8 weeks. The effi cacy was evaluated after third times and sixth times treatment.Resu lt In total，400 patients had satisfactory effects after 3 to 6 continuous treatments. The axillary hair was reduced obviously and the regenerated hair was fine and pale．Three times after treatment, 10.75% patients had more than 95% axillary hair reduction. A fter six times treatment, all the patients had more than 95% hair reduction. A part of patients occurred erythema, pruritus, hyperhidrosis, brom idrosis, folliculitis, and all of them were recovered in one to three month. No complication were found after long-term follow-up time.Conclusion 800 nm diode laser vacuum axillary hair removal system is a relatively safe，efficient and high satisfaction for axillary hair removal w ith few complication．

laser;hair removal;axillary;treatment

劉淼箐，1987年出生，女，漢族，山東煙臺(tái)人，醫(yī)師，主要從事皮膚美容醫(yī)學(xué)臨床工作.

崔詩(shī)悅