鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察

方惠君，梅冊(cè)芳（韶關(guān)市慢性病防治院醫(yī)技科，廣東 韶關(guān) 512026）

鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察

方惠君，梅冊(cè)芳
（韶關(guān)市慢性病防治院醫(yī)技科，廣東 韶關(guān) 512026）

目的 觀察鉺激光治療面部痤瘡后遺留瘢痕的臨床效果。方法 以76例面部痤瘡后遺留凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，采用波長(zhǎng)2940nm鉺激光進(jìn)行治療，一個(gè)療程為3～5 次，每次間隔時(shí)間6周。結(jié)果 治療效果評(píng)定8例患者為痊愈、26例為顯效、37例為有效、有5例患者治療后無(wú)效，治療總有效率為93.4%。76例患者經(jīng)治療后瘢痕和周邊正常組織分界明顯，瘢痕色素沉著改善，所有患者治療后未出現(xiàn)新生瘢痕，未發(fā)生感染情況。結(jié)論 針對(duì)面部痤瘡瘢痕患者可采用鉺激光治療，不僅能夠取得顯著治療效果，且患者治療后恢復(fù)較快，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

鉺激光；痤瘡瘢痕；凹陷性瘢痕；面部

痤瘡是顏面部一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥，該病進(jìn)展到后期可發(fā)生囊腫、結(jié)節(jié)以及膿皰等情況，即便治療痊愈后，患者面部仍可能會(huì)有疤痕存在，嚴(yán)重者可形成永久性瘢痕，影響患者外貌美觀，甚至給患者帶來(lái)一定精神壓力，影響其正常生活[1]。以往針對(duì)面部痤瘡瘢痕主要治療方案有皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫等，其缺點(diǎn)是治療過程中容易發(fā)生出血，且治療后由于難以進(jìn)行有效護(hù)理而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)感染或色素沉著等情況，治療效果欠佳[2]。本文在此主要研究觀察鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果，具體如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

病例對(duì)象為我院2013年3月-2015年7月期間收治的面部痤瘡瘢痕患者76例，患者皮損位置均處于面部，瘢痕凹陷深度介于0.2-0.9mm之間，皮損穩(wěn)定時(shí)間超過6個(gè)月，無(wú)紅腫、感染等情況。76例患者中男42例，女34例，年齡16-43歲，平均年齡（28.4±4.6）歲，其中有28例患者治療次數(shù)達(dá)五次或以上，25例患者治療三次，另外23例患者治療2次或以下。

1.2 儀器

采用復(fù)合采光皮膚治療儀（以色列飛頓激光公司AlamLaser Ltd Ceasarea Israel 生產(chǎn)），波長(zhǎng)為2940nm，光斑大小圓帽4mm×7mm×7mm（49點(diǎn)微型光斑）。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)治療前首先要告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書后再進(jìn)行治療。術(shù)前對(duì)患者面部情況進(jìn)行相機(jī)拍照，以便于治療后對(duì)比治療效果。清潔顏面皮膚，常規(guī)消毒，用利多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉，然后用保鮮膜封包1h。

1.3.2 治療方法

治療醫(yī)師在治療前先要為自己和患者戴好眼罩進(jìn)行保護(hù)，醫(yī)生結(jié)合患者瘢痕及皮膚情況選擇能量參數(shù)，通常能量范圍為800-1400mJ/cm2，選用4mm圓帽頭在瘢痕邊定點(diǎn)發(fā)射4～5個(gè)脈沖, 瘢痕凹陷處選用4mm定點(diǎn)發(fā)射2～3個(gè)脈沖，然后用7mm×7mm，1000～1400mJ/cm2，在整個(gè)瘢痕區(qū)滑動(dòng)發(fā)射4～6個(gè)脈沖。手術(shù)后可見焦黃(輕)、滲液、點(diǎn)狀滲血（中）即可。治療處皮膚伴灼痛或針刺感，可用創(chuàng)復(fù)康冰敷20 min，然后涂搽美寶燙傷膏防治感染，術(shù)后第2d外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，每日3次，幫助表皮修復(fù)，脫痂后可正常水洗。囑患者治療一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行防曬，盡量不要接觸紫外線。6周后重復(fù)治療1 次，3-5次為一個(gè)療程。治療結(jié)束后半年隨訪患者治療效果，與治療前進(jìn)行對(duì)比，詢問并觀察患者治療后有無(wú)新生瘢痕或感染等情況出現(xiàn)。

1.4 療效判定[3]

治療效果分為四個(gè)療效等級(jí)，分別為：①痊愈：患者修復(fù)面積與治療前相比超過80%，直觀目測(cè)皮膚膚色正常，無(wú)明顯凹凸不平感；②顯效：患者修復(fù)面積與治療前相比超過60%（小于80%），直觀目測(cè)膚色趨于正常，瘢痕凹凸情況明顯改善；③有效：修復(fù)面積與治療前相比超過40%（小于60%），膚色及瘢痕凹凸情況有一定改善；④無(wú)效：修復(fù)面積小于40%，膚色及瘢痕凹凸有改善趨勢(shì)，但效果不明顯。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）%

2 結(jié) 果

76例患者治療后，瘢痕與正常組織的邊界有明顯改善。其中，痊愈8例，顯效26例，有效37例，無(wú)效5例，總有效率為93.43%。所有患者治療過程中稍感皮膚疼痛，可忍受，但治療后未出現(xiàn)新生瘢痕，未發(fā)生感染情況。5例治療無(wú)效患者分析原因，主要為患者瘢痕產(chǎn)生時(shí)間較長(zhǎng)、瘢痕較深，瘢痕下真皮組織受損嚴(yán)重，患者治療后雖有所改善，但沒有滿足治療后修復(fù)面積超過原本皮損面積40%的標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)果評(píng)定為無(wú)效。但5例無(wú)效患者與治療前相比，患者瘢痕和周邊正常組織之間邊界明顯，皮膚與治療前相比光滑程度明顯改善。

3 討 論

面部痤瘡遺留瘢痕問題在臨床上長(zhǎng)期以來(lái)都屬于一個(gè)治療難題，許多患者由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，在面部留下了永久性瘢痕，給患者心理和生活帶來(lái)了不良影響。研究調(diào)查結(jié)果顯示，所有面部痤瘡瘢痕患者都極度渴望能夠?qū)で蟮揭环N簡(jiǎn)單、有效的治療方法，來(lái)改善面部瘢痕問題。而以往臨床上采用的皮膚磨削術(shù)及化學(xué)剝脫等治療方法，由于在治療過程中容易發(fā)生出血，治療后難以進(jìn)行有效護(hù)理而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)感染或色素沉著等情況，治療效果欠佳，因而在臨床上應(yīng)用價(jià)值并不高。

鉺激光是一種新型的激光技術(shù)，利用它的局灶性光熱作用(FP) 理論，能使皮膚組織中的水吸收激光能量后，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微熱損傷區(qū)(MTZs)[4]。鉺激光波長(zhǎng)為2940nm，這一數(shù)值和水最大吸收閾值相符，與二氧化碳激光吸水性相比，鉺激光吸水性能最高可高出其20倍左右，因此在治療過程中更容易穿透皮膚組織而到達(dá)真皮淺層[5]。另外，由于鉺激光光束的強(qiáng)吸水性，在通過患者皮膚組織時(shí)能夠?qū)⒐饽鼙M快轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，進(jìn)而起到細(xì)胞修復(fù)作用。鉺激光光束排列方式為點(diǎn)陣狀排列，所以在修復(fù)過程中還具有均勻的優(yōu)點(diǎn)[6]。

FP理論基礎(chǔ)下可將鉺激光大力運(yùn)用到痤瘡瘢痕等皮膚病治療當(dāng)中，在治療可控范圍內(nèi)構(gòu)建能夠準(zhǔn)確掌握的寬度、密度及深度，確保微孔周圍皮膚的整體性。皮膚損傷的修復(fù)主要利用角質(zhì)細(xì)胞的位移，而利用鉺激光治療后角質(zhì)細(xì)胞在短時(shí)間能便能夠?qū)崿F(xiàn)移動(dòng)，因此通常來(lái)說修復(fù)時(shí)間不會(huì)超過24小時(shí)。并且治療部位上皮能迅速再生，避免出現(xiàn)感染、色素沉著及紅斑等情況[7]。

本文研究結(jié)果顯示，采用鉺激光治療后8例患者為痊愈、26例為顯效、37例為有效、有5例患者治療后無(wú)效，治療總有效率為93.4%。76例患者經(jīng)治療后瘢痕和周邊正常組織分界明顯，瘢痕色素沉著改善，所有患者治療后未出現(xiàn)新生瘢痕，未發(fā)生感染情況。5例治療無(wú)效患者分析原因，主要為患者瘢痕產(chǎn)生時(shí)間較長(zhǎng)、瘢痕較深，瘢痕下真皮組織受損嚴(yán)重，患者治療后雖有所改善，但沒有滿足治療后修復(fù)面積超過原本皮損面積40%的標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)果評(píng)定為無(wú)效。但5例無(wú)效患者與治療前相比，患者瘢痕和周邊正常組織之間邊界明顯，皮膚與治療前相比光滑程度明顯改善。由此可見，針對(duì)面部痤瘡瘢痕患者可采用鉺激光治療，不僅能夠取得顯著治療效果，且患者治療后恢復(fù)較快，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:404-410.

[2] 陳杰明, 柯昌能, 梁大寧,等. 像素激光治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(14):20-21

[3]吳余樂, 燕淑美, 厲建鳴,等. 高能量脈沖CO_2激光修復(fù)面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效與汽化深度[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2005, 11(1):25-27.

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[5]陳海亭, 涂彩霞. 微晶磨皮治療面部萎縮性痤瘡瘢痕療效觀察[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2009, 25(4):239-239.

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[7]Manuskiat t i W, Tr iwongwaranat D, Varothai S, et al. Ef f icacy and safety of a carbon-dioxide ablat ive f rac t iona l resur fac ing device f or t reatment of at rophic acne scars in Asians.[J]. Journal of the Amer ican Academy of Dermatology, 2010, 63(2):274-283.

A Study on the Clinical Efficacy of Erbium Laser in the Treatment of Acne Scars

FANG Huijun，MEI Cefang（Shaoguan Hospital of Chronic Diseases Prevention and Treatment Guangdong Shaoguan，512026，China）

Ob jective To study the clinical effi cacy of Erbium laser in the treatment of acne scars.Methods 76 patients, who were treated for depressed acne scars using the erbium laser w ith a wavelength of 2940nm, underwent a course of 3 to 5 treatments, one every 6 weeks.Resu lts Of the 76 patients, 8 were completely healed, 26 showed much improvement, 37 showed some improvement, and the remaining 5 showed no changes. The overall rate of efficacy was 93.43%. After the treatment, acne scars and hyperpigmentation was signifi cantly reduced, and no complications followed, such as infection, new scar formation, or hypopigmentation.Conclusion The use of erbium laser in the treatment of depressed acne scars w as safe, effective, and easy, causing little damage and few comp lications,w hile offering a quick recovery time.

erbium laser；acne scars；Concave scar; face

方惠君(196-)女，江蘇省無(wú)錫市，大專，副主任醫(yī)技師，研究方向：激光美容