改良腋臭根治術(shù)與傳統(tǒng)腋臭根治術(shù)療效的臨床觀察

張 磊，王湘臻，王慶明（沭陽縣人們醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 沭陽 600）

改良腋臭根治術(shù)與傳統(tǒng)腋臭根治術(shù)療效的臨床觀察

張 磊1，王湘臻2，王慶明3
（沭陽縣人們醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 沭陽 223600）

目的 探討應(yīng)用改良腋臭手術(shù)方式對腋臭術(shù)后出血概率及外觀的影響。方法 將我院自2013年6月至2016年6月收治的82例臨床確診腋臭患者隨機分為觀察組和對照組。對照組臨床應(yīng)用切除大汗腺后用打包線加壓包扎創(chuàng)面的傳統(tǒng)方法治療；觀察組采用切除大汗腺后放置引流皮片用彈力繃帶加壓固定的改良方法。結(jié)果 觀察組在術(shù)后出血、愈合時間以及外觀均顯著好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用改良腋臭切除術(shù)能明顯減少術(shù)后出血發(fā)生，術(shù)后區(qū)域外觀較傳統(tǒng)方法美觀。

腋臭；改良腋臭根治術(shù)；大汗腺；

腋臭在當今年輕人中，不乏少數(shù)，雖不影響健康但是對患者的生活、社交都帶來了不便。當今醫(yī)學(xué)對腋臭治療也有多種方法，保守治療，局部外用藥物、激光治療，冷療等，但是效果都不太理想[1]。綜合考量，手術(shù)治療仍是目前療效最好的方法。臨床治療顯示，采用改良腋臭根治法術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)低、外表美觀。本研究是在王慶明主任醫(yī)生經(jīng)過臨床大量實踐總結(jié)出的改良方法指導(dǎo)下，并在王湘臻醫(yī)師協(xié)助下，通過分析比較改良根治方法與傳統(tǒng)治療的臨床效果，以供參考。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本研究選擇沭陽縣人民醫(yī)院自2013年6月到2016年6月收治的82例腋臭患者，隨機分成兩組。對照組41人，其中男性16例，女性25例，年齡在20-47歲，平均年齡（34.5±4.2）歲；觀察組41人，其中男性21例，女性20例，年齡在18-49歲，平均年齡（35.7±5.6）歲。兩組性別、年齡、發(fā)病時間等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。女性患者避開月經(jīng)期，所有患者均為雙側(cè)腋臭且為首次手術(shù)，并做血常規(guī)、生化全套、全胸片、凝血功能、感染免疫等九項常規(guī)入院檢查[2]。

1.2 入選標準

①不脫單衣可聞見明顯異味；②雙側(cè)發(fā)?。虎畚醋鲞^手術(shù)性治療且年齡20-45歲。

1.3 排除標準

①有糖尿病、心臟病、肝臟、腎臟、口腔異味等疾病患者；②出血性疾病患者；③腋窩皮膚有破潰者；④局部用過外用藥物者；⑤期望值過高的患者。手術(shù)前均通知患者及家屬注意事項，并在手術(shù)同意書上簽字。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準備

兩組術(shù)前均進行腋窩備皮，患者仰臥，將腋窩暴露，用碘伏消毒，將兩側(cè)腋毛刮凈，按臨床診斷標準確定大汗腺分布區(qū)域，一般認為觸摸感覺濕的地方即是，用龍膽紫標記梭形輪廓，在輪廓中央順腋皺襞標出約1.5cm長的切口。對于女性患者，需先進行血常規(guī)及凝血酶原檢查，避開月經(jīng)期[3]。

1.4.2 手術(shù)方法

對照組手術(shù)方法：兩側(cè)相同，以右側(cè)為例，用2%利多卡因局部麻醉成功后，按所標記梭形區(qū)域沿腋窩底部皺切開皮膚、皮下組織，深度到達淺筋膜，切口長約4cm。在淺筋膜層腋毛區(qū)域內(nèi)進行鈍性分離，用剪刀剪除皮下汗腺及脂肪組織，充分止血，縫合切口，在腋窩四周，于切口邊緣縫合荷包線，打包固定，術(shù)后加壓包扎三天。

觀察組手術(shù)方法：兩側(cè)相同，以右側(cè)為例。用2%利多卡因局部麻醉成功后，沿腋窩底部褶皺切開皮膚、皮下組織，用彎眼科剪鈍性撐開，使得大汗腺及皮膚與淺層脂肪、深層脂肪相互剝離[4]。從切口兩側(cè)牽引向四周剝離，范圍超出標記區(qū)域1cm左右。深達淺筋膜，切口長約4cm，于淺筋膜層，鈍性分離，范圍以腋毛區(qū)域為界限，用剪刀剪除皮下汗腺及脂肪組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，充分止血，在切口左右每一側(cè)各放置一根引流皮片，縫合切口，里面襯有凡士林紗布。用彈力繃帶包扎，術(shù)后固定5天。

1.4.3 術(shù)后注意事項

兩組術(shù)后均切勿高強度活動，對照組雙上肢制動10天，術(shù)后7天打開荷包線，10天拆線；觀察組雙上肢制動8天，術(shù)后24小時后拔除雙側(cè)腋窩引流皮片，術(shù)后彈力繃帶加壓固定5天，術(shù)后8天拆線。保持穿著寬松，24h更換，室內(nèi)保持皮膚舒適溫度，一般維持25℃左右即可；術(shù)后跟蹤觀察患者切口，防止出血、感染等不利情況，隨時處理；告知病患及其家屬嚴格遵守醫(yī)囑。必須在醫(yī)生操作下解除繃帶，防止出現(xiàn)術(shù)后感染、出血，延長治愈時間；忌辛辣、煙酒等影響傷口愈合食物。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究得出的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本院收治的82例腋臭患者經(jīng)過1-3個月的臨床治療，且術(shù)后半年內(nèi)進行隨訪。手術(shù)8天后，拆線時發(fā)現(xiàn)有小的淤血即判定為出血，拆除打包線后腋窩顏色有色素沉著即判定影響外觀[5]。對照組41例患者平均切口愈合時間15.7d；術(shù)后因皮膚張力大導(dǎo)致切口裂開者11例，占比26.8%；因感染切口裂開者4例，占比9.7%；切口裂開長度為（2.17±0.2）cm；術(shù)后半年隨訪治愈者31例，占比75.6%；患者術(shù)后評價滿意者23例，占比56.1%；觀察組41例患者切口平均愈合時間為8.7d；術(shù)后因感染致傷口裂開者4例，占比9.7%；術(shù)后半年隨訪治愈者39例，占比95.1%；患者術(shù)后評價滿意者39例，占比95.1%。兩組治愈率、患者滿意度比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大汗腺臭汗癥主要發(fā)生在腋窩、乳暈、肛門、陰部等大汗腺分布密集的部位，腋臭屬于大汗腺臭汗癥的一種，因腋窩臭味最為明顯，故稱之為腋臭。大汗腺臭汗癥的發(fā)病率與種族、個體的差異有關(guān)，與季節(jié)、氣候差異沒有明顯相關(guān)。該癥狀女性患者多于男性，且與遺傳有關(guān)[6]。由于大汗腺集中分布的區(qū)域皮膚分泌汗液旺盛，汗液接觸革蘭氏陽性葡萄球菌，分解轉(zhuǎn)化成帶有辛辣臭味的不飽和支鏈脂肪酸。大汗腺在人體中的生命周期一般從人體青春期開始發(fā)育到老年時退化，導(dǎo)致青壯年為腋臭高發(fā)人群。目前臨床治療方法較多，主要包括外用藥物、高頻電針、注射硬化劑、激光治療以及腋毛區(qū)去除加Z成形術(shù)等方法，但療效參差不齊，均具有一定局限。外用藥物治療腋臭由于患者的大汗腺相比正常人汗腺要在皮下脂肪層更深位置，只能局限性的作用于大汗腺開口，相對減少不飽和脂肪酸的排出，難以達到根治，而且由于藥物對敏感皮下組織的傷害引發(fā)干燥、脫皮等皮膚病并發(fā)癥；高頻電針、激光治療的作用機理是通過在毛囊開口處形成瘢痕而封閉大汗腺開口，但是由于腋臭患者大汗腺位置較常人更深，呈螺旋狀穿過真皮組織與皮下組織之間，難以作用到汗腺內(nèi)部，不能根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高；注射硬化劑可在皮下組織損傷大汗腺而實現(xiàn)治療腋臭的目的，但是作用效果不理想且復(fù)發(fā)率高；腋毛區(qū)去除加Z成形術(shù)由于手術(shù)破壞面積大，皮膚損傷嚴重，留有疤痕，影響美觀[7]；皮下搔刮術(shù)要求操作精確，需在深、淺筋膜之間的間隙切除大汗腺，過淺容易損傷皮膚，導(dǎo)致皮膚潰爛，過深容易破壞真皮血管，且維持時間短，刮除不徹底，易復(fù)發(fā)。

腋臭去除手術(shù)患者對術(shù)后皮膚外觀要求很高。本次研究采用的改良法皮膚切口小，僅3-4cm，無需張力縫合，無皮膚破損，術(shù)后瘢痕不明顯；手術(shù)前期采用引流皮片，確保早期滲出血液完全流出，大大降低血腫發(fā)生幾率[8]。手術(shù)后半年跟蹤隨訪，患者瘢痕與腋下皺褶無明顯差異。另外腋臭去除手術(shù)可清除患者生長期腋毛，尤其對于女性患者，滿足其美容美觀的要求，極大提高術(shù)后患者的滿意度。

本次研究中對照組方法常見的并發(fā)癥為小血腫。由于對照組采用打包線加壓，不利于血液引流，容易引起血腫，同時打包線對周圍皮膚牽拉容易導(dǎo)致色素沉著，影響患者對美觀的要求。而觀察組通過切口可在觀察下選擇性剔除大汗腺，切口小，無疤痕，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，并且美觀大方，能夠徹底根除患者腋臭，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳一文, 張洪軍, 王珊珊,等. 腋下美容切口聯(lián)合搔刮術(shù)治療腋臭178例[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(8): 1408-1409.

[2] 古文華,劉云,鄭湘瓊,等. 腋皺襞切口超薄皮瓣腋臭根治術(shù)臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29 (11) : 1695.

[3] 肖霞,蔣斌,劉志坤,等.改良微創(chuàng)手術(shù)治療128例腋臭患者臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(22):246-248.

[4] 劉作謹,王宇,林雙嬌,等.兩種微創(chuàng)手術(shù)方法治療腋臭的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1165-1167.

[5] 桂國慶,盧穎潔,文輝才.105例腋臭患者微創(chuàng)手術(shù)治療的療效及并發(fā)癥的預(yù)防[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(1):51-55.

[6] 朱麗倩,馬昌華,周志剛,等.微小切口保留真皮下血管網(wǎng)腋臭去除術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(4):674.

[7] 熊瑋,黃婉英,黃珍珍,等.注重手術(shù)技巧減少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治法術(shù)后并發(fā)癥[J].廣東醫(yī)學(xué),2010, 31(11):1451-1452.

[8] 谷琪,周信榮,陳康,等.頂泌汗腺修剪結(jié)合電離子治療腋臭的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,32(4):401,406.

王慶明，主任醫(yī)師， 教授.