微創(chuàng)重瞼術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正的應(yīng)用

葉武鋒，李文靜

（中航工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療美容科，湖北 襄陽(yáng) 441000）

微創(chuàng)重瞼術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正的應(yīng)用

葉武鋒，李文靜

（中航工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療美容科，湖北 襄陽(yáng) 441000）

目的 總結(jié)一種微創(chuàng)重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在臨床上應(yīng)用的操作技巧。方法 對(duì)1000例求美者行微創(chuàng)重瞼術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，術(shù)前設(shè)計(jì)重瞼切口線，去除切口下眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜組織，適當(dāng)去除疝出的眶隔脂肪。在內(nèi)眥角設(shè)計(jì)V形切口線,距瞼緣1～2 mm,向原內(nèi)眥角頂點(diǎn)會(huì)合,然后從頂點(diǎn)向內(nèi)眥角上方弧形延伸4～8 mm(依內(nèi)眥贅皮程度而定)呈Y形,行Y-V內(nèi)眥成形術(shù)。術(shù)前、術(shù)后5天拍照存檔。結(jié)果 從2007年1月至2015年8月，1000例求美者28例術(shù)后1年重瞼變窄，20例出現(xiàn)雙眼不對(duì)稱，980例愈合后瘢痕不顯，效果穩(wěn)定。10例矯正不全。其余患者均1期愈合，療效滿意。結(jié)論 微創(chuàng)重瞼術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)簡(jiǎn)單，易于掌握操作，損傷小，術(shù)后瘢痕輕微?；颊邼M意度高。

微創(chuàng)；重瞼術(shù)；內(nèi)眥贅皮矯正

重瞼合并內(nèi)眥成形術(shù)是各個(gè)整形機(jī)構(gòu)最常見的面部手術(shù)，也是最基礎(chǔ)的手術(shù)。如今隨著整形理念的普及，人們對(duì)整形的接受程度大大提高，尤其以20歲左右的人群明顯[1]。為尋求一種創(chuàng)傷小，符合微創(chuàng)理念的術(shù)式，筆者經(jīng)過多年的總結(jié)，運(yùn)用分段式切開瞼板真皮固定技術(shù)聯(lián)合Y--V 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù) ，進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期重瞼形態(tài)良好，內(nèi)眥瘢痕輕微，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

患者共1000例，女性920例，男性80例。年齡16-26歲，平均年齡21歲。術(shù)前評(píng)估選擇為上瞼組織無(wú)臃腫，皮膚彈性較好，伴輕中度內(nèi)眥贅皮（包括瞼板型和雙向型內(nèi)眥贅皮），無(wú)上瞼炎癥，過敏，排除上瞼下垂病例。

1.2 方 法

1.2.1 設(shè) 計(jì) 手術(shù)設(shè)計(jì)原則根據(jù)患者的性格喜好及患者眼部條件設(shè)計(jì)重瞼弧度寬度及形態(tài)[2]。性格外向，喜歡畫濃妝的可以適當(dāng)設(shè)計(jì)較寬雙眼皮；上瞼皮膚較厚者應(yīng)該設(shè)計(jì)稍保守。其余的具體情況具體分析。受術(shù)者站立位，用2根牙簽挑試重瞼弧度及寬度，直至患者滿意?；【€最高點(diǎn)選擇弧線內(nèi)上三分之一處6.5-7.5mm。內(nèi)眥至最高點(diǎn)設(shè)計(jì)弧線，弧線外眼角處設(shè)計(jì)2-3mm外側(cè)短小切口。睜眼狀態(tài)于內(nèi)眥淚湖內(nèi)側(cè)端點(diǎn)的表面定點(diǎn)新內(nèi)眥點(diǎn)。注意內(nèi)眥切口線不能與重瞼線連接，以免瘢痕攣縮造成重瞼弧度改變。所出現(xiàn)的形態(tài)是重瞼弧度流暢，內(nèi)眥無(wú)畸形。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因，0.75%布比卡因5ml及副腎上腺素5滴行局部浸潤(rùn)阻滯。注意盡量避開皮下血管，減少淤青。麻醉后盡量等待10分鐘待麻醉滿意后手術(shù)。

1.2.3 按先右后左同法手術(shù) 沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，邊切開邊止血。切除切口下方一條眼輪匝肌，適當(dāng)切除眼輪匝肌下方瞼板前組織，暴露瞼板前筋膜。部分患者眶隔松垂明顯者，需將眶隔上推至瞼板上緣。若患者需要較寬重瞼，需要手術(shù)中打開眶隔，暴露瞼板上緣上瞼提肌，以形成較高位粘黏。內(nèi)眼角充分松解內(nèi)眥切口處錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌，特別注意松解內(nèi)眥韌帶上方皮膚與皮下組織的黏連，折疊縫合內(nèi)眥韌帶，游離出內(nèi)眥淚湖點(diǎn)。將皮瓣無(wú)張力平鋪于切口，適當(dāng)剪除切口上方多余皮膚。然后根據(jù)設(shè)計(jì)的重瞼弧度，長(zhǎng)度，寬度，用7-0的尼龍線進(jìn)行皮膚--瞼板--皮膚的縫合，一般一側(cè)縫合5-7針。內(nèi)眥處切口一般會(huì)形成貓耳，適當(dāng)延長(zhǎng)切口修平貓耳。內(nèi)眥處保證無(wú)張力縫合。

2 結(jié) 果

1000例中，28例于術(shù)后1年重瞼變窄，83例術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)眥處可見較明顯瘢痕，3個(gè)月后變淡，6個(gè)月后不顯。20例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)雙眼輕度不對(duì)稱。其余患者均1期愈合，患者總體滿意度高，滿意度96%以上。

3 討 論

重瞼成形聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是國(guó)內(nèi)美容手術(shù)中數(shù)量最多，也是最受年輕求美者青睞的手術(shù),占所有美容手術(shù)的60%以上[3]。如何根據(jù)個(gè)體化特征設(shè)計(jì)出最符合求美者愛好及生理特征的，且穩(wěn)固可靠的重瞼及無(wú)明顯瘢痕的內(nèi)眥成形是每個(gè)術(shù)者的追求[4]。分段切開重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在選擇患者方面只要上瞼皮膚彈性可，無(wú)明顯松弛，無(wú)手術(shù)禁忌癥即可適用。設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，僅需切除切口下方少許眼輪匝肌，肌肉不厚者甚至不需去除任何眼輪匝肌，充分松解內(nèi)眥處異位附著的眼輪匝肌[5]。部分患者需折疊內(nèi)眥韌帶以減輕切口張力減少瘢痕產(chǎn)生。對(duì)上瞼皮膚尤其內(nèi)眼角有少許皮膚松弛者，亦可祛除少量多余皮膚，眼外側(cè)切口，可盡量多祛除切口下方眼輪匝肌保證粘連的可靠[6]。對(duì)于眶隔脂肪明顯者，內(nèi)外側(cè)切口均可祛除眶隔內(nèi)脂肪，但是注意不能祛除過多，以免造成上瞼凹陷甚至多重瞼。固定瞼板需穩(wěn)固可靠，注意雙側(cè)對(duì)稱固定于瞼板上緣或者上瞼提肌鍵模上[7]。美容手術(shù)對(duì)對(duì)稱性要求很高。下面談?wù)劰P者對(duì)對(duì)稱性的把我的一些心得體會(huì)。首先兩側(cè)麻藥應(yīng)該盡量一致。手術(shù)時(shí)應(yīng)該兩側(cè)同時(shí)手術(shù)，祛除組織及縫合固定均應(yīng)一致。當(dāng)然前提條件是雙側(cè)肌力相同。若不同，可以通過像上瞼下垂矯正的方法將雙側(cè)肌肉力量調(diào)整。當(dāng)術(shù)前，術(shù)中均貫穿對(duì)稱的理念后，應(yīng)該可以保證雙側(cè)的基本對(duì)稱。而且應(yīng)該嚴(yán)格術(shù)后患者的一些生活習(xí)慣，比如腫脹期不能側(cè)睡以及一些可能導(dǎo)致不對(duì)稱的面部表情均應(yīng)該注意。對(duì)稱是相對(duì)的，沒有絕對(duì)的對(duì)稱。更應(yīng)該注意患者的宣教和理解。這樣才能避免一些不必要的術(shù)后糾紛。縫合一般需固定4-5針，采用7-0尼龍線固定。手術(shù)前的評(píng)估和設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。重瞼弧度，寬度和長(zhǎng)度應(yīng)該依據(jù)眉毛和眼睛的距離、瞼板的寬窄、眼裂的大小，長(zhǎng)高比來(lái)決定[8]。正常眼裂大小一般最高點(diǎn)取7-8mm,酌情增減0.5mm.術(shù)前存在的不對(duì)稱要充分評(píng)估，設(shè)計(jì)中根據(jù)情況酌情矯正。操作中盡可能顯露瞼板前組織，如果瞼板前筋膜組織較多，需要適當(dāng)去除，以避免重瞼與瞼板的固定不可靠及做出的重瞼下唇肥厚，顯得不自然。但應(yīng)特別注意不要損傷上瞼提肌腱膜。術(shù)中亦應(yīng)該根據(jù)可能的成型條件增加瘢痕粘黏預(yù)防重瞼的變淺甚至消失。若上瞼眶隔脂肪明顯，需要祛除內(nèi)外側(cè)眶隔脂肪，以使術(shù)后形態(tài)良好。注意不能損傷淚腺組織。淚腺組織有時(shí)候與脂肪相像，剪除眶隔脂肪時(shí)容易誤將淚腺祛除。淚腺為灰白色，實(shí)質(zhì)性組織，誤傷或者剪除后會(huì)造成干眼癥等后遺癥。有的伴隨淚腺組織脫垂嚴(yán)重的應(yīng)該進(jìn)行淚腺?gòu)?fù)位，將淚腺荷包縫合固定于淚腺窩。內(nèi)眥的設(shè)計(jì)及處理尤為重要，理想的東亞人眼瞼具有以下特點(diǎn) ： 內(nèi)眥間距3.0-3.6cm；內(nèi)眥間距與瞼裂水平長(zhǎng)度之比為0.9-1.15:1；瞼裂傾斜度:5-10°；無(wú)內(nèi)眥贅皮。同單瞼一樣，內(nèi)眥贅皮也是東亞人種的特征。內(nèi)眥中部特征性的解剖變異基于是否存在內(nèi)眥贅皮。沒有者為1型；內(nèi)眥贅皮部分遮擋淚湖，并延至淚湖邊緣的為2 型；若淚湖幾乎完全被內(nèi)眥贅皮阻擋，且贅皮曲線側(cè)方與下瞼相接的為 3 型；4型為反向型。 內(nèi)眥贅皮成形術(shù)可延長(zhǎng)眼裂，使眼睛感覺更大，從而增加重瞼成形術(shù)的美容效果。此方法特點(diǎn)簡(jiǎn)單，靈活，易于掌握，術(shù)后切口痕跡輕微，基本6個(gè)月后看不出手術(shù)痕跡，符合微創(chuàng)微痕原則。設(shè)計(jì)線盡量越過內(nèi)眥贅皮起始點(diǎn)，下瞼切口應(yīng)盡量隱蔽，類似下瞼袋成形內(nèi)眥處切口。

內(nèi)眥矯正的手術(shù)要點(diǎn)：充分松解切口周圍皮膚與眼輪匝肌的附著，這是手術(shù)的核心。去內(nèi)眥皮膚盡量保守，因?yàn)樯倭慷嘤嗥つw在內(nèi)眥處對(duì)形態(tài)無(wú)明顯影響，但是皮膚不足容易引起瘢痕增生。瘢痕產(chǎn)生最大的原因是因?yàn)閺埩Α３C正贅皮時(shí)必須處理附著于內(nèi)眥韌帶淺頭外側(cè)部分的眼輪匝肌纖維和折疊內(nèi)眥韌帶以縮短內(nèi)眥韌帶淺頭，這可以維持手術(shù)效果，減輕瘢痕的形成。形成內(nèi)眥皮瓣時(shí)應(yīng)該在眼輪匝肌的表面，皮瓣下無(wú)眼輪匝肌也能很好的成活，有時(shí)甚至要祛除部分眼輪匝肌。內(nèi)眥矯正時(shí)還有個(gè)重點(diǎn)是應(yīng)該充分游離周圍皮膚，讓皮膚動(dòng)員，以減少切口的張力。對(duì)于術(shù)中產(chǎn)生的貓耳，不應(yīng)將切口延長(zhǎng)太多，輕度的貓耳朵可以自己長(zhǎng)平整。內(nèi)眥矯正后必須達(dá)到淚阜可見，與重瞼弧度渾然一體。重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)可以讓重瞼弧度更加接近天生，避免了單純重瞼術(shù)后眼睛較圓，類似驚訝表情的弊端。達(dá)到術(shù)后1個(gè)月，睜眼時(shí)重瞼線弧度連貫流暢，內(nèi)眥處無(wú)贅皮牽扯，且無(wú)明顯瘢痕的效果。

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葉武鋒（1981-），男，中航工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院美容科，研究方向：面部年輕化。