小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要點(diǎn)分析

何昀　李曉慶

摘要：本文通過參閱部分文獻(xiàn)并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對小兒外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)要點(diǎn)進(jìn)行分析，認(rèn)為應(yīng)該從道德培訓(xùn)、溝通能力培訓(xùn)、查房技能培訓(xùn)、病歷書寫技能培訓(xùn)以及外科技能培訓(xùn)入手，其中外科技能培訓(xùn)是重點(diǎn)，但是道德培訓(xùn)和溝通培訓(xùn)等容易被各大醫(yī)院忽視。通過全方位的培訓(xùn)，可以提高醫(yī)生的“軟”技能和“硬”技能，更好地服務(wù)于民眾。

關(guān)鍵詞：小兒外科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號：R72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）04-0087-02

一、前言

為住院醫(yī)師提供規(guī)范化培訓(xùn)是提高我國醫(yī)學(xué)人才實(shí)踐技能的重要方法，良好而全面的規(guī)范化培訓(xùn)可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的技能由理論性轉(zhuǎn)為實(shí)踐性，以便更好地為患者服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)，尤其是外科醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)，即使掌握全面的理論知識，若缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也只能是紙上談兵，無法將才能真正發(fā)揮出來。我國在全國的醫(yī)院內(nèi)對小兒外科住院醫(yī)師開展系統(tǒng)廣泛地規(guī)范化培訓(xùn)的時間較晚，也較短，在很多方面還缺少經(jīng)驗(yàn)，需要不斷地探索。本院早在2000年左右就已經(jīng)實(shí)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，屬于開展培訓(xùn)較早的醫(yī)院之一，這十多年的培訓(xùn)過程積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。本文根據(jù)我院小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)注意事項(xiàng)，為同行提供參考。

二、小兒外科的基本內(nèi)容

小兒外科是一門研究小兒營養(yǎng)、生長發(fā)育、身心健康、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)?？?，內(nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既包括診斷學(xué)和治療學(xué)，也包括醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究[1]。小兒外科的研究對象為低于十八歲的青少年、兒童以及幼兒，其病因、癥狀和治療方法等均與成年人有所不同。其專業(yè)范圍包括小兒普外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心胸外科和神經(jīng)外科等[2]。

三、我國小兒外科的歷史和住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀

在我國，小兒外科起源于上世紀(jì)50年代初期，部分小兒外科先驅(qū)醫(yī)學(xué)工作者受到歐美地區(qū)國家的影響，在國內(nèi)開展了小兒外科專業(yè)。50年代中后期，北京和上海等大城市開辦了小兒外科病區(qū)，其以普通外科為主。到了70年代，陸續(xù)出現(xiàn)了小兒泌尿外科、小兒骨科和小兒心血管外科等，專業(yè)分類愈加全面。80年代，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會小兒外科科學(xué)組織建立，這說明我國小兒外科醫(yī)師的培養(yǎng)逐漸走向正規(guī)化[3]。我國小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最早開始于上世紀(jì)80年代末期。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)除了五年制本科生以外，碩士及博士研究生，若應(yīng)屆畢業(yè)生選擇小兒外科專業(yè)，都必須接受時長為三年的培訓(xùn)，培訓(xùn)后需要進(jìn)行結(jié)業(yè)綜合考試，以獲得小兒外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，此時，才能被醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定具有該專業(yè)方向的從業(yè)資格。在培訓(xùn)過程中，完整系統(tǒng)地經(jīng)過小兒外科各亞專業(yè)、麻醉科、小兒內(nèi)科以及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。近幾年還加入了成人外科的輪轉(zhuǎn)內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)各相關(guān)專業(yè)的交叉學(xué)習(xí)[4]。

四、加強(qiáng)醫(yī)生道德培訓(xùn)，提高醫(yī)生與患者溝通的能力

隨著人們法律意識的提高和信息渠道的增多，人們對于醫(yī)生的要求也越來越高，但是信任感卻有所降低。近年來，醫(yī)患糾紛不斷增多，由于醫(yī)患糾紛而導(dǎo)致醫(yī)生或者患者、家屬的人身傷害事件發(fā)生率不斷上升。除了患者和家屬對醫(yī)生信任程度過高和自身缺乏醫(yī)療知識等因素外，還有一個重要原因就是部分醫(yī)生缺乏職業(yè)道德。首先應(yīng)明確的是，這里的職業(yè)道德并不單純指醫(yī)生不能為了提高個人收入而要求患者購買某種藥品[5]，而是多方面的，具體為以下幾種：首先，醫(yī)生應(yīng)提高耐心。對于兒科醫(yī)生來講，接待兒童患者并不只是接待兒童，而是意味著接待了兒童的一家。在診療過程中稍有過失，可能就會受到兒童家屬的責(zé)難，引發(fā)不滿情緒。因此，醫(yī)生應(yīng)該具有較好的耐心，面對患兒哭鬧情況，應(yīng)該靜下心來為患兒醫(yī)治。其次，應(yīng)提高醫(yī)生的細(xì)心。兒科醫(yī)生接觸的多為14歲以下的患兒，部分年齡過小的幼兒不具有完整的語言表達(dá)能力，無法表達(dá)自己的疾病癥狀，需要醫(yī)生對患兒細(xì)心觀察，掌握特點(diǎn)，以便診治。

培養(yǎng)醫(yī)生的耐心和細(xì)心這兩項(xiàng)重要品質(zhì)可以通過優(yōu)秀醫(yī)生講座或者課堂培訓(xùn)的方式進(jìn)行，通過優(yōu)秀醫(yī)生講述個人經(jīng)歷，提高住院醫(yī)師對于醫(yī)師道德的認(rèn)識。

另據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)患矛盾發(fā)生的原因在于醫(yī)患之間缺少有效的溝通。部分醫(yī)院將關(guān)注點(diǎn)放在了醫(yī)療技能的培訓(xùn)上，卻忽視了提高醫(yī)生與患者溝通能力的培訓(xùn)。住院醫(yī)師除了具有高尚的職業(yè)道德以外，還應(yīng)該具有與患者和家屬進(jìn)行良好溝通的能力。對于部分患兒來講，良好的溝通比治療方法更為重要。作為小兒外科醫(yī)師，必須使患兒父母明白，醫(yī)生也十分喜歡孩子，醫(yī)生與患兒耐心溝通的過程應(yīng)充分獲得家長的信任。通過正常的溝通，包括患兒年齡、飲食、發(fā)育情況、睡眠情況和日常情況等，醫(yī)生可以獲得較為全面的診斷資料。針對重大手術(shù)，住院醫(yī)師則應(yīng)聯(lián)合上級醫(yī)師共同與患兒和家長溝通，針對家長提出的每一個問題都必須不厭其煩地進(jìn)行解釋，使家長明白手術(shù)可能存在的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥問題。溝通后，也不要忘記要求家長履行簽字義務(wù)。此外，應(yīng)注意培養(yǎng)住院醫(yī)師的主動性。住院醫(yī)師必須主動與患兒和家屬溝通，主動告知相關(guān)事項(xiàng)，使家長感受到醫(yī)生是以患兒為中心，是值得信任的。通過充分的溝通，即使出現(xiàn)較小的差錯或者問題，也會得到家長的諒解，從而化解醫(yī)患糾紛。

五、提高住院醫(yī)師的查房技能

醫(yī)生了解患者病情動態(tài)變化的主要方式為查房，住院醫(yī)師必須每天四次堅(jiān)持進(jìn)行查房，查房可以鍛煉觀察病情的能力和溝通能力，也可以檢驗(yàn)理論水平和工作能力。在上級醫(yī)生進(jìn)行查房的過程中，下級醫(yī)生不能只作記錄員和聽眾，上級醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀提出難點(diǎn)問題，激發(fā)下級醫(yī)生的思維，提高醫(yī)生對病情的認(rèn)識，促進(jìn)醫(yī)生進(jìn)行積極思考。住院醫(yī)師應(yīng)該每隔一段時間對個人主管的患兒進(jìn)行查房，觀察患兒的病情是否出現(xiàn)變化，如果有變化則應(yīng)仔細(xì)斟酌制訂處理方案并通知家屬。每個月住院醫(yī)師都應(yīng)該對常見病或者重大事件進(jìn)行總結(jié)歸納，并將其納入考核制度。

六、提高住院醫(yī)師文書書寫能力

病歷書是總結(jié)患者以往疾病和現(xiàn)在疾病基本情況的文件，病歷書的書寫考驗(yàn)著醫(yī)生的基本功和書寫能力，是面對醫(yī)療糾紛時有力的證據(jù)。書寫病歷書必須抱著嚴(yán)謹(jǐn)、客觀和真實(shí)的態(tài)度，及時完成并保證每一份病例書的邏輯性和科學(xué)性。提高住院醫(yī)師書寫病歷書的方式主要為多寫多練多學(xué)，豐富的經(jīng)驗(yàn)可以防止書寫錯誤，避免造成不必要的損失。對于住院醫(yī)師的每一份病歷，上級醫(yī)師都應(yīng)該對其進(jìn)行認(rèn)真的閱讀和修改，提出缺陷，指出不足，督促醫(yī)生的書寫技能不斷提高。還應(yīng)注意到的一點(diǎn)是，各大醫(yī)院普遍已經(jīng)使用電子病歷，電子病歷由于是電腦錄入，因此經(jīng)常會發(fā)生復(fù)制和粘貼錯誤的問題，部分病歷出現(xiàn)千篇一律的現(xiàn)象。甚至?xí)霈F(xiàn)將男性器官寫入女性患者病歷的過失，因此應(yīng)該每周對所有病歷等相關(guān)文書進(jìn)行整理，對其進(jìn)行整齊排列并認(rèn)真核對，養(yǎng)成良好的檢查習(xí)慣，防止出現(xiàn)重大錯誤。在培訓(xùn)中，應(yīng)要求住院醫(yī)師參與到醫(yī)療糾紛處理的旁聽，使其了解病歷書寫的重要性，并提高處理醫(yī)患糾紛的能力。

七、提高住院醫(yī)師的外科基本技能

熟練的外科技能是小兒外科醫(yī)生的根本。對于外科基本診療操作的培訓(xùn)過程中，上級醫(yī)師應(yīng)該在多次示范和指導(dǎo)后，要求住院醫(yī)師親自動手操作，對小兒的操作更是應(yīng)該仔細(xì)謹(jǐn)慎，上級醫(yī)師可以作為助手進(jìn)行輔助，并鼓勵醫(yī)生獨(dú)立操作。每一種技能至少要獨(dú)立操作十次，而后要經(jīng)過科室小組對其技能進(jìn)行評定，作為考核成績。手術(shù)操作技能是另一個評定小兒外科醫(yī)生重要的指標(biāo)。由于近年來醫(yī)患糾紛的增多，使醫(yī)院意識到手術(shù)過程容不得半點(diǎn)差錯，這導(dǎo)致部分醫(yī)院不愿采用低年資住院醫(yī)師開刀，這對醫(yī)生培訓(xùn)來說是較大的阻礙。對于外科醫(yī)生手術(shù)的基本功這些規(guī)范化操作都是需要在手術(shù)臺下鍛煉出來的。因此，低年資住院醫(yī)師可以在手術(shù)臺下反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，手術(shù)中才不至于因生疏而手足無措。上級醫(yī)師要充分給住院醫(yī)生鍛煉機(jī)會，鼓勵多參加手術(shù)，從二助、一助開始。手術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)是上級醫(yī)師要耐心講解，住院醫(yī)生在手術(shù)前后，也應(yīng)該結(jié)合手術(shù)的具體情況主動查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料及參考書籍不斷總結(jié)，才能快速提高自己的手術(shù)技能。通常來講，培訓(xùn)中的小兒外科住院醫(yī)師，均要經(jīng)過嚴(yán)格的考核，才能確定其是否具有各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)入的資格。

八、討論

小兒外科具有獨(dú)特性，決不能將兒童當(dāng)成縮小的成人來看待，而是應(yīng)該以對待一個獨(dú)立的個體的形式來看待。小兒外科住院醫(yī)師通過規(guī)范化培訓(xùn)，需要在病歷書寫能力、醫(yī)療道德水平、溝通能力、外科技能和診療技術(shù)等多方面提高完善。此外，小兒外科住院醫(yī)師還應(yīng)該在相關(guān)內(nèi)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)，目的是提高其醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)以及急救的技能，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作的管理作進(jìn)一步了解。小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程，能夠促進(jìn)小兒外科醫(yī)生整體素質(zhì)的全面提升，可以使患兒得到更好的治療，服務(wù)更多的民眾。

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