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    微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器使用的護(hù)理配合

    2016-01-15 08:28:29倪亞張芳平沈欣
    心腦血管病防治 2015年5期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)護(hù)理

    倪亞++張芳平++沈欣

    [關(guān)鍵詞]微創(chuàng);冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);易扣II吻合術(shù)輔助器;升主動(dòng)脈粥樣斑塊;護(hù)理

    中圖分類號(hào):R318.11;R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1009-816X(2015)05-0428-02

    近年來開展的微創(chuàng)不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)具有減少體外循環(huán)并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn),但是越來越多的研究表明,各種方式的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)后諸多的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥是由于手術(shù)中完全或部分鉗夾主動(dòng)脈所致。易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器是特別為減少主動(dòng)脈側(cè)壁鉗的使用而設(shè)計(jì)的一種橋血管近端與升主動(dòng)脈吻合用器械,是一種一次性的棘齒夾,由一個(gè)把手和兩個(gè)相對(duì)的鉗夾構(gòu)成,與側(cè)壁鉗相比,可以給外科醫(yī)生提供一個(gè)穩(wěn)定無血的手術(shù)野以及更好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),我院應(yīng)用易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器行升主動(dòng)脈與橋血管近端吻合27例,術(shù)后明顯有效地降低了因斑塊脫落引起的各種并發(fā)癥,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下:

    1.資料與方法

    1.1.一般資料:2012年2月至2014年2月我院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者27例,男20例,女7例,年齡42-81歲,平均(64.33±10.21)歲。術(shù)前胸片均見升主動(dòng)脈鈣化,彩超見升主動(dòng)脈鈣化斑塊。27例手術(shù)均在非體外循環(huán)微創(chuàng)下完成,冠狀動(dòng)脈旁路移植2~4支,全組手術(shù)均順利完成,恢復(fù)良好出院。

    1.2.手術(shù)方法:常規(guī)胸骨正中下端切口入路,常規(guī)準(zhǔn)備移植血管近端吻合口,檢查主動(dòng)脈確定吻合口位置(避開斑塊、硬化、畸形等不適合位置),組織剪游離吻合口位置,用3-Oprolene血管縫線帶氈片縫主動(dòng)脈荷包,魯米爾固定,應(yīng)用易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器(美國(guó)No-vare公司開發(fā)生產(chǎn)),用易扣自帶的穿刺針在荷包中心穿破主動(dòng)脈壁,通過穿刺口將準(zhǔn)備好的帶隔離膜的易扣放入主動(dòng)脈內(nèi),收緊荷包線控制出血,并打開下鉗夾隔離膜至菱形,把上鉗夾對(duì)應(yīng)固定到血管內(nèi)的菱形環(huán)上,用自帶改錐旋緊固定,這樣在環(huán)內(nèi)主動(dòng)脈壁與內(nèi)環(huán)槽底膜間形成一個(gè)無血空間,并根據(jù)移植血管直徑選擇的打孔器在主動(dòng)脈打孔(即使有鈣化斑塊脫落,也會(huì)被隔絕于隔離膜上方,不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)),最后行移植血管近端吻合(若有兩個(gè)以上的吻合口,同法重復(fù)上述步驟即可),吻合結(jié)束后撤去魯米爾,收攏隔離膜,拔出易扣,荷包縫線打結(jié)處理。

    2.護(hù)理配合

    2.1.術(shù)前準(zhǔn)備:根據(jù)患者情況準(zhǔn)備好相應(yīng)型號(hào)的易扣,配合手術(shù)的器械護(hù)士在術(shù)前充分掌握該裝置的各部件名稱、使用方法及性能,了解心外科手術(shù)醫(yī)生的操作方法、步驟,及特殊物品的要求,確保手術(shù)中能迅速嫻熟地配合,縮短手術(shù)時(shí)間。

    2.2.術(shù)中配合:確認(rèn)心外科醫(yī)生所需易扣型號(hào),巡回和器械護(hù)士共同核對(duì)無誤后,把易扣打到手術(shù)臺(tái)上,器械護(hù)士將易扣的主體浸泡在無菌生理鹽水中,因?yàn)榻^生理鹽水的易扣符合機(jī)體生理環(huán)境要求,可以起到保護(hù)組織的作用,而且更容易放入血管內(nèi),減少空氣進(jìn)入下鉗夾的概率。主刀醫(yī)生在升主動(dòng)脈上縫合完穿刺荷包,魯米爾保護(hù)固定后,及時(shí)把準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)囊卓壑骷f給主刀醫(yī)生,然后按照手術(shù)方法密切配合手術(shù)。

    2.3.術(shù)后隨訪:訪視患者術(shù)后恢復(fù)情況,觀察傷口愈合情況等。

    3.討論

    易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器裝置結(jié)合簡(jiǎn)單、操作方便,使用后在升主動(dòng)脈形成一個(gè)相對(duì)無血區(qū)域,提供一個(gè)穩(wěn)定無血的手術(shù)野,更有利于心外科醫(yī)生的操作,是安全有效的輔助裝置,并避免了側(cè)壁鉗對(duì)主動(dòng)脈施加的壓力。給患者有更好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),可以明顯減少主動(dòng)脈微小斑塊的脫落,有效減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,安貞醫(yī)院的一項(xiàng)研究認(rèn)為使用易扣在微創(chuàng)不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCABG)手術(shù)中可降低早期發(fā)生急性腦血管意外。也有研究通過經(jīng)顱多普勒超聲的結(jié)果表明,應(yīng)用易扣裝置比主動(dòng)脈側(cè)壁鉗更少創(chuàng)傷,可能會(huì)降低非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈手術(shù)中并發(fā)癥。隨著冠心病發(fā)病率的增高,手術(shù)患者相應(yīng)增多,OPCABG技術(shù)安全、有效、不增加額外創(chuàng)口和并發(fā)癥,應(yīng)用日趨廣泛。特別是老年患者,由于基礎(chǔ)疾病較多,血管的彈性變差,脆性的增加更需要我們采用一些輔助的設(shè)施來保護(hù)患者,我院以高齡高危老年手術(shù)患者為主,升主動(dòng)脈存在斑塊率高,在微創(chuàng)不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中,我們采用了易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器,術(shù)中給手術(shù)提供了穩(wěn)定的、無血的術(shù)野及更好的血流動(dòng)力學(xué)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)該了解醫(yī)生的需求,與醫(yī)生及時(shí)溝通,并熟練掌握微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)過程,熟悉術(shù)中常用及特殊器械的性能、原理及使用方法,以便術(shù)中第一時(shí)間主動(dòng)迅速地配合主刀醫(yī)生。手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)熟練的護(hù)理配合是手術(shù)順利進(jìn)行的保障,可縮短手術(shù)時(shí)間,有利于患者的術(shù)后康復(fù)。endprint

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