院內(nèi)跨?？埔葝u素泵治療糖尿病患者的專人規(guī)范化管理

·護理管理·

院內(nèi)跨?？埔葝u素泵治療糖尿病患者的專人規(guī)范化管理

周先利1，宋彩萍2，趙歡1，湛又菁1，涂靜秋1

(1.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 內(nèi)分泌科，重慶 400037； 2.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 護理部)

【 摘要】目的探討院內(nèi)跨?？埔葝u素泵治療糖尿病患者的專人規(guī)范化管理。方法2013年6月至2014年5月期間第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院跨?？剖褂靡葝u素泵治療的糖尿病患者138例(設為實驗組)，實行專人規(guī)范化管理；2012年6月至2013年5月期間未實行專人規(guī)范化管理的院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵糖尿病患者133例設為對照組。比較兩組患者胰島素泵治療過程中血糖的有效控制及各類安全問題的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的血糖控制效果比較，實驗組優(yōu)于對照組，其中血糖達標時間、血糖水平，高血糖、低血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；兩組設備故障、輸注障礙、導管脫落、局部皮膚硬結(jié)、導管連接處漏液及注射部位感染的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療，能使患者血糖在短期內(nèi)得到有效控制；而實行專人規(guī)范化管理，可使血糖控制效果更為理想，并顯著地減少安全性事件的發(fā)生。

【 關鍵詞】糖尿??；胰島素泵；非糖尿病?？?；規(guī)范化管理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.017

【 中圖分類號】R587.1

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)13-0055-04

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the specialized standardized management of insulin infusion pump in the treatment of diabetes cross departments in the hospital.MethodsTotally 138 patients which received insulin infusion pump treatment from June 2013 to May 2014 were selected as experimental group,and received special person management.Other 133 patients from June 2012 to May 2013,which had not received special person management,were selected as control group.The effective control of blood glucose and incidences of safety issues were compared between two groups.ResultsThe effective control of blood glucose in experimental group was better than which in control group.The differences of time of the blood glucose meet the criteria,level of the blood glucose,and incidences of hyperglycemia,hypoglycemia,dawn phenomenon between two groups had statistical significance(all P<0.01).The occurrence of equipment failure,infusion obstruction,catheter loss,local callosity,leakage and injection site infection in two groups were statistically significant (all P<0.05).ConclusionThe application of insulin infusion pump in non-diabetes department can control the levels of blood glucose effectively in a short time.Levels of the blood glucose were controlled more ideal and safer with the standardized management.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者簡介】周先利，本科，主管護師，從事內(nèi)分泌疾病臨床護理工作

Specialized Standardized Management of Insulin Infusion Pump in the Treatment of Diabetes Cross Departments in the Hospital

Zhou Xianli1,Song Caiping2,Zhao Huan1,Zhan Youjing1,Tu Jingqiu1(1.Departments of Endocrinology,Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037,China；2.Departments of Nursing,Xinqiao Hospital of Third Military Medical University)

【 Key words】diabetes；insulin infusion pump；non-diabetes department；standardized management

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：55-58]

許多糖尿病患者由于其他疾病的治療需要，常常由非糖尿病?？剖自\收住進行住院治療，其中一些患者治療時需要使用胰島素泵。胰島素泵(即持續(xù)皮下胰島素緩釋系統(tǒng))是根據(jù)人體的生理狀態(tài)進行胰島素輸注，可在短期內(nèi)使血糖控制至正常水平并保持穩(wěn)定[1]，是目前進行胰島素強化治療的最佳手段，已被國內(nèi)外廣泛使用[2]。而胰島素泵的安裝、程序設定、餐前胰島素的注射以及安裝后的護理觀察均需?？谱o士進行人工操作。因此，對于非糖尿病?？苼碚f，使用胰島素泵進行糖尿病治療難免存在一定的安全風險[3-4]。我科多年來一直在院內(nèi)廣泛開展跨糖尿病?？埔葝u素泵治療，自2013年6月起我們對院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵治療對象實行了專人規(guī)范化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象2013年6月至2014年5月期間第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院跨專科使用胰島素泵治療的糖尿病患者138例(設為實驗組)，其中：男83例，女55例；年齡34～72.5歲，平均(54.46±12.38) 歲；病程4.5年～28年，平均(8.32±5.16)年；133例患者為2型糖尿病，5例患者為1型糖尿病。2012年6月至2013年5月期間院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵糖尿病患者133例設為對照組，其中：男81例，女52例；年齡32.5～69.0歲，平均(52.46±10.94)歲；病程3～25年，平均(7.98±5.06)年；131例患者為2型糖尿病，2例患者為1型糖尿病。兩組患者分布于呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、胸外科、產(chǎn)科、腎內(nèi)科、肝膽外科等23個臨床科室。所有病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，均知情同意。

1.2方法兩組患者均實施統(tǒng)一的胰島素泵強化治療方案。實驗組在實施治療前由糖尿病?？谱o士給予胰島素泵相關知識教育，并由糖尿病?？谱o士實施專人規(guī)范化管理；對照組則由患者住院治療所在非糖尿病?？谱o士給予常規(guī)護理，治療過程中遇到不能處理的問題，由糖尿病?？谱o士給予幫助指導。

1.3評價指標對兩組患者的血糖控制效果(包括血糖達標時間、血糖水平，高血糖、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)等)及胰島素泵應用過程中的各種安全問題(包括設備故障、輸注障礙、導管脫落、局部皮膚硬結(jié)、導管連接處漏液、注射部位感染)等進行觀察比較。

2結(jié)果

兩組患者血糖控制效果及安全問題發(fā)生情況比較，實驗組優(yōu)于對照組，其中血糖達標時間、血糖水平，高血糖、低血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)及設備故障、輸注障礙、導管脫落、局部皮膚硬結(jié)、導管連接處漏液及注射部位感染情況等比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表1、表2。

表1　兩組院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療患者的血糖控制效果

表2　兩組院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療患者安全問題發(fā)生情況[n(%)]

3討論

3.1跨?？剖褂靡葝u素泵存在安全問題的原因

3.1.1設備性能及操作不熟，障礙發(fā)生率高院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵治療糖尿病，胰島素泵障礙的發(fā)生率較高，尤其是由非糖尿病?？谱o理單元負責管理的情況下，表現(xiàn)尤為明顯[5]。其中輸注裝置或儲液管內(nèi)空氣堵塞、輸注裝置皮下軟管曲折、皮下軟管堵塞、胰島素吸收不良、儲液管內(nèi)胰島素用光、快速分離器接頭松開未擰緊、儲液管活塞推動受限、輸注裝置無電或無藥等情況均較為常見，是胰島素泵報警的常見原因[6-7]。以上障礙的高發(fā)生率，與非?？谱o理人員對胰島素泵的性能及操作不熟練有著明顯的關系。

3.1.2缺乏?？萍夹g(shù)支持，護理觀察不到位院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵治療糖尿病，常見的問題主要包括注射部位的選擇不合理、穿刺部位受壓、穿刺部位的欠清潔及欠干燥、注射部位的皮膚出現(xiàn)疼痛、出血、腫塊、瘀斑、瘙癢，以及心慌、出冷汗等低血糖癥狀[8]。這可能是由于在院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵治療中，由患者住院科室護理單元護士進行胰島素泵管理，而相關護理人員缺乏糖尿病?？谱o理理論及技術(shù)支撐，容易出現(xiàn)觀察不到位，出現(xiàn)觀察遺漏或死角，導致或多或少地存在著一定的安全問題[9]。

3.1.3健康教育相對不足，護患間配合欠佳院內(nèi)跨?？剖褂靡葝u素泵治療糖尿病，在非?？谱o理人員實行胰島素泵管理時，由于在專業(yè)理論和專業(yè)技能方面存在一定的欠缺，常常出現(xiàn)對患者及其家屬關于胰島素泵治療方面的健康教育相對不足[10]、護患間配合欠佳的現(xiàn)象。較為常見的表現(xiàn)為患者顧慮多、飲食控制不佳、出現(xiàn)血糖控制不佳的癥狀及胰島素泵報警時未及時告知護士,接受χ線、磁共振成像、CT掃描或其他放射類型的檢查時未及時拆下胰島素泵等。因此，健康教育相對不足，亦是跨?？剖褂靡葝u素泵治療時發(fā)生安全問題的重要原因[11]。

3.2跨?？剖褂靡葝u素泵實行專人規(guī)范化管理

3.2.1實行跨?？浦委熖悄虿∽o士專人負責制負責跨專科使用胰島素泵治療管理的糖尿病專責護士，必須具備一定的管理能力及豐富的胰島素泵治療專業(yè)理論和專業(yè)技能，在承擔跨?？剖褂靡葝u素泵管理期間不參加本科護理單元倒班、必須保證一旦遇到緊急情況能隨時到位。專責護士的職責主要包括負責對胰島素泵的安裝與巡查、對帶泵的患者及家屬進行健康教育、制定?？谱o士和非?？谱o士培訓及考核、負責及時處理任何時候的各種胰島素泵報警、負責胰島素泵的保管及建檔等。其主要工作流程為：院內(nèi)非糖尿病?？苹颊咴诮?jīng)會診確定需跨?？剖褂靡葝u素泵治療后，會診醫(yī)生下達治療醫(yī)囑，通知糖尿病專科護士長，并由護士長安排糖尿病專責護士負責醫(yī)囑執(zhí)行及管理。胰島素泵的安裝、程序設置、維護保養(yǎng)、報警的處理以及護理巡視等均由專責護士負責。對置泵患者，須記錄患者的一般資料及胰島素泵的編號、使用起止時間、初始基礎率、餐前大劑量及胰島素調(diào)整等。對患者每日常規(guī)巡視2次，觀察胰島素泵的工作狀態(tài)，掌握剩余藥量和電量，了解患者血糖情況，并觀察穿刺部位皮膚有無紅腫或滲液等，出現(xiàn)異常情況及時處理。

3.2.2健全跨?？剖褂靡葝u素泵治療管理制度跨專科使用胰島素泵治療應制定完善的管理制度[12]，制度主要應包括《胰島素泵治療的操作流程》、《跨糖尿病?？埔葝u素泵治療的報警處理流程》，《跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵的定期檢測制度》、《跨?？剖褂靡葝u素泵治療的安全事故處理預案》以及《跨?？剖褂靡葝u素泵治療的患者健康教育制度》等。所有制度的內(nèi)容應包含對患者的評估、患者的健康教育與培訓、胰島素泵操作流程、報警的處理方法及安全事故處理預案等,并規(guī)定承擔跨?？剖褂靡葝u素泵治療管理的糖尿病?？谱o士每天對所分管的患者進行2次護理巡視及胰島素泵安全檢查。同時，糖尿病?？谱o理單元每周2次對跨科室使用中的胰島素泵進行質(zhì)量檢測。在制度制定中，明確在遇有復雜的設備故障、安全問題及胰島素泵使用中存在的其他復雜問題時，則由糖尿病護理單元技術(shù)骨干親自處理，并對各種處理、觀察、巡視等做好相應記錄。

3.2.3規(guī)范跨?？剖褂靡葝u素泵治療操作流程規(guī)范并熟練地掌握跨?？剖褂靡葝u素泵治療操作流程，能有效地避免或減少胰島素泵輸注障礙及各種安全問題的發(fā)生[13]。作為糖尿病?？谱o士應熟練掌握胰島素泵治療操作流程的每一個步驟、熟知每一個環(huán)節(jié)，同時還應對患者及患者家屬進行相關教育，對非糖尿病?？谱o理單元的責任護士進行相應的培訓?；颊呒凹覍俳逃齼?nèi)容應包括向其詳細介紹胰島素泵的優(yōu)越性、安全性及方便性，并使之了解使用胰島素泵治療的基本知識，使之消除顧慮，配合治療，包括：飲食控制，密切監(jiān)測血糖變化；告知患者常見血糖控制不佳的癥狀及防治，胰島素泵出現(xiàn)報警時及時通知醫(yī)護人員，以便盡快查找原因，排除故障；并使其明白在接受χ線、磁共振成像、CT掃描或其他放射類型的檢查時必須將胰島素泵拆下移開[14]。對非?？谱o責任護士培訓內(nèi)容應涵蓋胰島素泵安裝泵前的準備、安裝儲藥器和輸注管路、設置胰島素泵的參數(shù)、胰島素泵輸注裝置的安裝、觀察記錄等，這樣更有利于跨?？剖褂靡葝u素泵治療的管理[15]。

3.2.4建立跨?？剖褂靡葝u素泵事故處置預案建立跨?？剖褂靡葝u素泵事故處置預案目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，并運用法律觀念保護患者的合法權(quán)益。預案的建立必須具有一定的前瞻性、實用性、科學性和可操作性，并有利于提高跨?？剖褂靡葝u素泵治療護理管理人員的風險意識和事故應對能力。在跨專科使用胰島素泵治療的護理管理過程中，預案的建立首先應涵蓋高血糖、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、黎明現(xiàn)象等的處置。其中，糖尿病酮癥酸中毒是較為緊急的一種并發(fā)癥，需要糖尿病?？谱o理人員及非專科護理人員均熟練掌握其應急處置預案及預案處置流程，且流程必須包括立即搶救、建立靜脈通路、吸氧、監(jiān)護、監(jiān)測血糖、觀察生命體征、了解病因、記錄搶救過程等。這樣更有利于減少或避免跨專科使用胰島素泵治療管理過程中安全事故的發(fā)生。

4小結(jié)

綜上所述，院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療，在由非?？谱o理人員進行管理的情況下，由于缺乏專科理論及技術(shù)支持、設備性能及操作不熟練，以及缺乏規(guī)范化的管理制度等，或多或少地存在著一定的安全問題，因此亟待引起糖尿病?？漆t(yī)療工作者的高度重視。鑒于這種情況，目前國內(nèi)外關于院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療的管理，提出和使用較多的措施便是由院內(nèi)統(tǒng)一設立“胰島素泵管理專人小組”的方法，該措施主要采取以點帶面的培訓，依托網(wǎng)絡平臺解答問題，制作操作流程圖等措施來指導非糖尿病專科護理人員實施胰島素泵治療的管理[3，16]。但是，由于胰島素泵價格較貴，根據(jù)我國目前的經(jīng)濟情況，還僅限于糖尿病?？婆鋫湟欢〝?shù)量的胰島素泵，在許多非糖尿病?？七€不具備配備胰島素泵的條件，因此非糖尿病?？谱o理人員缺少胰島素泵治療的實際工作及管理經(jīng)驗。在本次研究中，我們根據(jù)目前我國醫(yī)療和經(jīng)濟的實際情況，通過給予院內(nèi)跨糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療患者實行糖尿病?？谱o士專人負責、健全胰島素泵治療管理制度、規(guī)范操作流程及建立事故處置預案等管理措施，使患者血糖在短期內(nèi)得到了有效的控制，與對照組比較，實驗組血糖控制效果更為理想，安全性事件的發(fā)生顯著降低；同時，這種模式簡便易行，值得臨床推廣應用。

【 參考文獻】

[1]周建日，尹雪．胰島素泵使用中常見問題及安全管理[J]．白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8(4):300-301.

[2]高藝桑．系統(tǒng)原理在胰島素泵臨床管理中的應用[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(28)：194-195.

[3]周俊輝．非糖尿病專科使用胰島素泵存在問題的原因分析及管理對策[J]．全科護理，2012，10(7)：1892-1893.

[4]凌秋平，古麗霞．安全使用胰島素的細節(jié)管理在臨床上的應用[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(19)：235-235.

[5]陳斌，劉益，李紅，等．跨專業(yè)使用胰島素泵存在的護理管理問題及應對策略[J]．護理研究，2012,26(4)：1036-1037.

[6]李國英，譚春蘭，彭建華．糖尿病患者胰島素泵治療依從性影響因素及護理干預[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(6)：182-185.

[7]葉素惠．糖尿病患者胰島素泵的應用及知識需求狀況分析[J]．護士進修雜志，2014，29(15)：1425-1426.

[8]林紅霞，陳鳳笑，陳金仲．使用胰島素泵患者出現(xiàn)高血糖的原因分析與對策[J]．求醫(yī)問藥，2012，10(3)：342-343.

[9]黃秋紅，戴霞，范海萍，等．胰島素泵使用中常見問題及護理對策[J]．護士進修雜志，2007，22(1)：50-52.

[10]袁紅娣，馮金娥，徐玉斕，等．胰島素泵在非糖尿病病區(qū)的應用和管理[J]．中華護理雜志，2012，47(8):731-732.

[11]歐陽美平，桂筱玲，官林英．細節(jié)管理在胰島素泵護理中的應用[J]．護理實踐與研究，2013,10(6)：32-33.

[12]張曉旭，張清云，何德海．規(guī)范化管理對非糖尿病病區(qū)胰島素泵治療的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29(11)：1609-1610,1613.

[13]高巍．病區(qū)胰島素泵規(guī)范化管理[J]．實用糖尿病雜志，2010，6(2)：48-49.

[14]屠昕，阮淼琴，蘇巧丹，等．精細化管理在胰島素泵使用中的應用[J]．醫(yī)院管理論壇，2014，31(4)：42-43.

[15]劉俊．胰島素泵在非糖尿病?？剖褂弥凶o士存在問題的調(diào)查與對策[J]．河北醫(yī)學，2013，19(5)：777-779.

[16]江華，尹士男．2010美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會胰島素泵專家共識解讀[J]．中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2012，4(3)：70-74.

(本文編輯：陳曉英)