淺談進行綜合護理干預(yù)對男性導(dǎo)尿患者尿管拔出時疼痛指數(shù)的影響

毛 靜

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 綿竹 618200）

臨床上為患者留置尿管的主要目的是為了解決患者因尿頻、尿失禁等頻繁排尿的問題。調(diào)查研究顯示，許多男性導(dǎo)尿患者在拔出尿管后容易產(chǎn)生心理和生理障礙，以致其不能順利排出尿液，嚴(yán)重時會導(dǎo)致其出現(xiàn)尿潴留；其中，需要對20%的患者進行二次導(dǎo)尿。對患者進行二次導(dǎo)尿會增加插管的次數(shù)，增大患者尿路感染的風(fēng)險，增加患者的住院費用，影響患者的正常生活[1]。為了探討進行綜合護理干預(yù)對男性導(dǎo)尿患者尿管拔出時疼痛指數(shù)的影響，我們對2015年1月～6月期間在我院住院接受治療并留置尿管的180例男性患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月～2015年6月在我院住院接受治療并留置尿管的180例男性患者。這些患者的年齡在45-62歲之間，平均年齡為56.4歲。我們將這180例患者隨機分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組各有90例患者。兩組患者在拔出尿管前均未下床活動，且兩組患者均無腎臟疾病、截癱以及其他器質(zhì)性疾病，對其進行拔管時兩組患者均神志清醒。兩組患者在性別、年齡、留置尿管的時間等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在兩組患者住院接受治療并留置尿管期間，對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，對綜合護理組患者在進行常規(guī)護理（方法與常規(guī)護理組相同）的基礎(chǔ)上，進行綜合護理干預(yù)。

1.2.1 進行常規(guī)護理 護理人員為常規(guī)護理組患者進行如下護理：在為患者拔出尿管前要注意排空患者的膀胱，使用注射器將氣囊抽空，緩慢拔管；拔出尿管后用溫水清洗患者的尿道口，沖洗患者的會陰部；然后，引導(dǎo)患者在半小時內(nèi)飲水200ml，指導(dǎo)患者正確使用排便器并鼓勵其及時排尿，教會患者首次自行排尿的方法和注意事項，并仔細觀察患者的排尿情況。

1.2.2 進行綜合護理干預(yù) 護理人員為綜合護理組患者進行如下護理：（1)心理護理：護理人員要耐心地為患者講解導(dǎo)尿的相關(guān)知識和注意事項，告知患者尿管留置的時間，及時為患者進行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒；同時在為其插管和拔管的過程中要對其進行鼓勵，緩解其因緊張帶來的疼痛與不適。（2）留置尿管期間的護理：護理人員指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)夾閉導(dǎo)尿管的方法，以此保證患者的膀胱能夠定時排空，運用間歇式夾閉導(dǎo)尿管的方法來鍛煉患者膀胱的反射功能。當(dāng)患者有尿意且其膀胱充盈時要為其放尿，引導(dǎo)患者在放尿時增加腹壓，模仿正常的排尿方式；若此時尿管夾閉，則延遲5～10分鐘再放尿[3]。（3）拔管時的護理：護理人員在患者有尿意且其膀胱充盈時要將氣囊內(nèi)的生理鹽水抽出，然后再往回注入0.1ML的生理鹽水，使氣囊稍充盈，以減少摩擦；拔管前分別從患者的尿道口和導(dǎo)尿管的外口注入少量的液體石臘，并輕輕轉(zhuǎn)動尿管，以防黏膜、血痂與導(dǎo)尿管發(fā)生粘連，從而加重尿道粘膜的損傷；提起患者的陰莖與其腹壁成60°角，輕柔地拔出尿管；在拔管過程中，護理人員要積極地鼓勵患者，消除患者的緊張情緒，以減輕患者的疼痛；引導(dǎo)患者進行正確呼吸，并在患者的深呼吸末期拔出尿管。（4）拔管后的護理：拔管后護理人員用溫水清洗患者的尿道口，沖洗患者的會陰部，為患者提供良好的排尿環(huán)境，鼓勵患者自行排尿，并及時緩解患者因首次自行排尿造成的緊張情緒；引導(dǎo)患者在半小時內(nèi)飲水200ml，指導(dǎo)患者正確使用排便器并鼓勵其及時排尿，教會患者首次自行排尿的方法和注意事項，為其講解憋尿的危害，并仔細觀察患者的排尿情況。每小時巡查病房一次，對有尿意但無法正常自行排尿的患者采用按摩、熱敷及沖洗外陰等措施，以誘導(dǎo)患者進行排尿[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在拔出患者的導(dǎo)尿管之后，我們采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）測定患者的疼痛指數(shù)。具體方法為：將疼痛指數(shù)用0～10級的數(shù)字進行表示，0級表示無痛；1～3級表示有輕度疼痛，有輕微的不適感；4～6級表示有中度疼痛，有燒灼感；7～9級表示有嚴(yán)重疼痛感；10級表示劇烈疼痛感。讓患者在標(biāo)有數(shù)字0～10的標(biāo)尺上指出最能代表其疼痛程度的刻度，并做好記錄[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（`X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用x2檢驗，用p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在常規(guī)護理組患者中，拔管時疼痛指數(shù)為0級的患者有15例，所占的比例為16.7%，疼痛指數(shù)為1～3級的患者40例，所占的比例為44.4%，疼痛指數(shù)為4～6級的患者有16例，所占的比例為17.8%，疼痛指數(shù)為7～9級的患者有15例，所占的比例為16.7%，疼痛指數(shù)為10級的患者有4例，所占的比例為4.4%。在綜合護理組患者中，拔管時疼痛指數(shù)為0級的患者有78例，所占的比例為86.7%，疼痛指數(shù)為1～3級的患者7例，所占的比例為7.8%，疼痛指數(shù)為4～6級的患者有4例，所占的比例為4.4%，疼痛指數(shù)為7～9級的患者有1例，所占的比例為1.1%，疼痛指數(shù)為10級的患者有0例，所占的比例為0%。綜合護理組患者拔管時的疼痛指數(shù)明顯低于常規(guī)護理組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。具體見表1：

表1 兩組患者尿管拔出時的疼痛指數(shù)分析

3 討論

為男性患者留置尿管在臨床上比較常見。護理人員在為患者進行拔管的過程中很容易造成患者出現(xiàn)疼痛與不適感，因此我們要對護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員對留置尿管患者的護理技巧，注重對患者進行心理護理，最大程度地降低患者拔管時的疼痛指數(shù)。對男性患者在整個留置尿管期間實施個性化、系統(tǒng)化的綜合護理干預(yù)，可以有效地緩解患者尿管拔出時的疼痛與不適；通過鼓勵和引導(dǎo)患者在拔管后進行及時準(zhǔn)確的自行排尿，能夠增加患者對戰(zhàn)勝疾病的自信心。本次研究的結(jié)果顯示，對需要導(dǎo)尿的男性患者進行綜合護理干預(yù)，可大大降低其拔出尿管時的疼痛指數(shù)，提高患者拔管后首次自行排尿的成功率，其護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者的護理效果。

綜上所述，對需要導(dǎo)尿的男性患者進行綜合護理干預(yù)能夠有效地降低其尿管拔出時的疼痛指數(shù)，該護理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳亞萍. 脊柱側(cè)彎患者術(shù)后短期留置尿管期間夾閉尿管效果的研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2013.

[2] 張冠婕. 護理干預(yù)對男性全麻后留置尿管患者蘇醒期躁動的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥,2013(05):948-949.

[3] 李丹華. 護理干預(yù)對留置尿管拔管后正常排尿的影響. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(4):159-160.

[4] 林世紅,黃琦,韋成信. 氣囊導(dǎo)尿管不同拔管方法對男性病人拔管后舒適度的影響.護理實 踐與研究,2012,9(13):52-53.

[5] 李玉紅,丁海梅. 男性留置導(dǎo)尿管兩種不同拔管方法對尿道損傷程度影響的研究. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(27):234.