用靜脈腔內(nèi)激光手術治療下肢靜脈曲張的效果觀察

丁 峰 余啟松

下肢靜脈曲張是臨床上的常見病。此病的發(fā)生主要是由于患者下肢淺靜脈的第一對瓣膜關閉不完全，使其靜脈腔內(nèi)的血液出現(xiàn)反流，從而增加了患者下肢靜脈的壓力所致[1]。臨床上對此病患者通常進行手術治療。近年來，臨床上多用靜脈腔內(nèi)激光手術對此病患者進行治療，效果不錯。為了進一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年9月～2015年6月期間我院收治的110例下肢靜脈曲張患者。我們將這110例患者隨機分為激光組和對照組，每組各有55例患者。在這些患者中，有男性患者81例，女性患者29例。他們的年齡在46～72歲之間，平均年齡為（60.3±7.8）歲。其中，有65例患者的左側下肢出現(xiàn)靜脈曲張，有45例患者的右側下肢出現(xiàn)靜脈曲張。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用大隱靜脈高位結扎術聯(lián)合抽剝術進行治療，具體的手術方法是：讓患者取平臥位，對其進行硬膜外麻醉，對手術部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者腹股溝的韌帶處做一個手術切口，找到大隱靜脈。對腹股內(nèi)外側的淺靜脈進行結扎。在距患者股靜脈主干0.5cm處切斷大隱靜脈，對其進行縫扎，并保留遠端的大隱靜脈。在患者左內(nèi)踝的前上方做一個手術切口，找到大隱靜脈，對保留的遠端大隱靜脈進行貫穿縫扎。在近端的大隱靜脈內(nèi)放入抽剝條，直至患者的腹股溝，然后，將大隱靜脈完整剝除。對成團的靜脈進行分段剝除，以完整清除其靜脈團。最后，對患者的手術切口進行止血、縫合處理。為激光組患者使用靜脈腔內(nèi)激光手術進行治療。具體的手術方法是：在進行手術前，通過超聲檢查找到患者大隱股靜脈瓣膜及內(nèi)踝處大隱靜脈主干的具體位置，并進行皮外標記。讓患者取平臥位，對其進行局部浸潤麻醉，對手術部位進行常規(guī)的消毒鋪巾。用套管針對患者的大隱靜脈進行穿刺，退出針芯，置入導絲，沿著導絲置入導管，使導管進入患者下肢的上端靜脈，退出導絲，將激光的光纖插入導管，連接激光閉合系統(tǒng)，沿著導管將光纖送至皮外標記處。將導管向后撤，露出光纖的頂端（長度約為1cm）。將激光的發(fā)射功率設置為12W，將兩次脈沖的間隔時間設置為1s，將每次脈沖的時間設置為1s。在發(fā)射激光的過程中，同步后撤導絲和光纖。與此同時，沿著大隱靜脈的走向對其進行加壓，使其管腔閉合。對于出現(xiàn)曲張的靜脈屬支，可使用套管針對其進行多點穿刺，直接插入光纖，使此處的靜脈管腔閉合。手術結束后，對兩組患者均進行3～5天的抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標準[2]

①顯效：治療結束后，患者下肢疼痛、腫脹的癥狀明顯減輕。②有效：治療結束后，患者下肢疼痛、腫脹的癥狀有所緩解。③無效：治療結束后，患者下肢疼痛、腫脹的癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（x± s ）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.01，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結束后，激光組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結束后，在激光組中，出現(xiàn)切口疼痛的患者有2例，出現(xiàn)發(fā)熱的患者有1例，激光組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%。在對照組中，出現(xiàn)切口疼痛的患者有5例，出現(xiàn)發(fā)熱的患者有4例，對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.36%。激光組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床上多用靜脈腔內(nèi)激光手術對下肢靜脈曲張的患者進行治療。與傳統(tǒng)的手術方法相比，該術式的手術時間短，手術切口小，可有效地縮短患者住院的時間[3]。該術式是利用激光的熱效應來使患者曲張的下肢靜脈血管因血液凝固、管腔收縮而永久閉塞，從而達到治療的目的。

本次研究的結果證實，用靜脈腔內(nèi)激光手術治療下肢靜脈曲張的臨床效果好，術后并發(fā)癥少。

[1] 陸耀良,康濤,韓松等.腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術治療單純下肢靜脈曲張的療效觀察[J].中國血液流變學雜志,2013(4):688-691.

[2] 劉惠潔.腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術治療下肢靜脈曲張126例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2010,16(5):611-612.

[3] 王志剛,雷澤華,余慎林等.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(4):372-375.