用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果研究

張 俊

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一。此病患者可出現(xiàn)嘔吐、疼痛、惡心及發(fā)熱等癥狀。如果不及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可導(dǎo)致其發(fā)生闌尾穿孔、腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥，甚至可危及其生命安全[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對(duì)近年來我院收治的114例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年9月至2014年10月期間我院收治的114例急性闌尾炎患者。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和小切口組，每組各有57例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者35例，女性患者22例。他們的年齡為22～57歲，其平均年齡為（37.8±5.9）歲。他們的病程為2h～30h，其平均病程為（15.4±8.3）h。在小切口組患者中，有男性患者33例，女性患者24例。他們的年齡為24～58歲，其平均年齡為（37.9±6.2）歲。他們的病程為3h～32h，其平均病程為（15.6±8.5）h。兩組患者的病情、病程等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)闌尾切除術(shù)的方法是：①讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。②在患者右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)長(zhǎng)度為5～7cm的手術(shù)切口。③對(duì)患者下腹部的皮下組織和肌肉進(jìn)行鈍性分離，充分暴露其腹膜。④將患者的腹膜切開，順著其結(jié)腸找到闌尾。⑤對(duì)患者的闌尾動(dòng)脈和闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，然后將其闌尾切斷。⑥對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行縫合。⑦為患者放置引流管，并使用生理鹽水對(duì)其腹腔進(jìn)行清洗，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。對(duì)小切口組患者進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)的方法是：①讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行麻醉。②在患者右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)長(zhǎng)度約為2cm的小切口。③將患者下腹部的皮下組織切開，對(duì)其腹橫肌和腹斜肌進(jìn)行鈍性分離，并充分暴露其腹膜。④將患者的腹膜切開，順著其結(jié)腸找到闌尾。⑤對(duì)患者的闌尾動(dòng)脈和闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎。⑥對(duì)患者闌尾的根部進(jìn)行雙道結(jié)扎，并切斷其闌尾。⑦對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行縫合，并將其埋在盲腸壁內(nèi)。⑧為患者放置引流管，并使用生理鹽水對(duì)其腹腔進(jìn)行清洗，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間。觀察并記錄兩組患者發(fā)生尿路感染、切口感染、腸粘連以及切口裂開等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至排氣時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

兩組患者均順利完成手術(shù)。他們手術(shù)的時(shí)間相比較，無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小切口組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比

小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.51%，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.79%。小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表1 兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至排氣時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，包括壞疽及穿孔性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及急性化膿性闌尾炎。急性闌尾炎的發(fā)生與闌尾血管痙攣、梗阻、遺傳、便秘及人們的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床上多采用手術(shù)的方式對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療。常規(guī)闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，不僅延長(zhǎng)了其切口愈合的時(shí)間，增加了其發(fā)生感染的幾率，還可使其發(fā)生腸梗阻、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而影響其預(yù)后[2]。與采用常規(guī)闌尾切除術(shù)相比，采用小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療具有以下的優(yōu)點(diǎn)：（1）由于手術(shù)切口小，因此不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體組織造成太大的損傷，進(jìn)而有助于其身體的快速康復(fù)。（2）在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，不會(huì)損傷其腹腔內(nèi)的臟器，進(jìn)而降低其發(fā)生腹腔粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）可縮短患者住院的時(shí)間，減少其醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。（4）使用可吸收縫線對(duì)患者下腹部的皮內(nèi)組織進(jìn)行縫合，術(shù)后不需要為其拆線，而且不會(huì)留下瘢痕。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比較無顯著性差異。小切口組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。

總之，與采用常規(guī)闌尾切除術(shù)相比，使用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的創(chuàng)傷性較小，可降低此病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王賢龍,吳寶玉. 小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)比研究[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,12:892-893.

[2] Aziz N Fahey JL,Detels R,et al.Analytical performance of a highly sensitive Creactive protein-based immunossay and the effects of laboratiry variables on levels of pro tein in blood[J].Clinical and Diagnostic Laboratory Imm unology，2003，10（4）：652-657.