使用內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)治療混合痔的效果研究

李德偉 施南昆 萬(wàn) 培

痔是一種發(fā)生在肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病。按照痔發(fā)生部位的不同，可將痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。導(dǎo)致混合痔發(fā)生的原因是飲食不節(jié)、腹內(nèi)壓力增加、肛門(mén)靜脈壓力增高及習(xí)慣性便秘等。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是肛門(mén)瘙癢、便血、便秘、肛內(nèi)分泌物增多、肛門(mén)墜脹及痔塊脫垂等。該病患者若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可發(fā)生痔核嵌頓、感染、貧血等并發(fā)癥?；旌现碳捌洳l(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上主要使用手術(shù)的方法治療該病[1]。為探討使用內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)治療混合痔的效果，我院對(duì)近期收治68例混合痔患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中34例患者使用內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年5月～2015年5月我院收治的34例混合痔患者。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例患者。觀察組中有女性患者14例女性，男性患者20例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（42.6±5.9）歲；其中有II期混合痔患者7例，有III期混合痔患者18例，有IV期混合痔患者9例。對(duì)照組中有女性患者13例，男性患者21例；其年齡為23～70歲，平均年齡為（42.8±6.1）歲；其中有II期混合痔患者8例，有III期混合痔患者17例，有IV期混合痔患者9例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：1）按常規(guī)對(duì)這些患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾。讓患者取左側(cè)臥位，屈髖屈膝。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。2）使用彎止血鉗鉗夾患者外痔的頂端，用另一把彎止血鉗鉗夾其內(nèi)痔的基底部。在患者的外痔作放射狀梭形切口至齒狀線，徹底剝離、切除其外痔曲張靜脈叢及增生的結(jié)締組織。對(duì)患者的內(nèi)痔部分進(jìn)行雙重縫合和8字結(jié)扎，剪除結(jié)扎線上方2/3的痔核。3）對(duì)患者進(jìn)行止血處理。在確保患者無(wú)活動(dòng)性出血后，用絲線間斷縫合其切口。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染，讓其每天便后進(jìn)行中藥坐浴，使用美辛唑酮紅古豆醇酯栓為其塞肛，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行局部清洗和換藥。

為觀察組患者使用內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：1）按常規(guī)對(duì)這些患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾。讓患者取左側(cè)臥位，屈髖屈膝。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。2）在患者的肛門(mén)插入喇叭肛門(mén)鏡。按常規(guī)對(duì)患者的肛管和直腸下段進(jìn)行消毒。根據(jù)患者痔核分布的情況選擇套扎的部位，或以3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)的母痔區(qū)作為套扎對(duì)象。3）將套扎點(diǎn)定于套扎對(duì)象痔核齒狀線上1.5～3cm處，連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，連接負(fù)壓吸引接頭。4）插入套扎槍管，并將其對(duì)準(zhǔn)套扎對(duì)象。將痔核連同痔上粘膜組織吸入槍管內(nèi)。待負(fù)壓值達(dá)到0.08～0.1MPa后，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，套扎痔核。釋放套扎的痔核，在痔核內(nèi)注射消痔靈注射液。沿鋼管梭形切開(kāi)患者的皮膚和皮下組織，剝離其皮下曲張的靜脈團(tuán)，直至肛緣皮膚平整。5）對(duì)患者進(jìn)行止血處理。在確?；颊邿o(wú)活動(dòng)性出血后縫合切口，用膠布固定塔形紗布，進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染，讓其每天便后進(jìn)行中藥坐浴，使用美辛唑酮紅古豆醇酯栓為其塞肛，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行局部清洗和換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間。術(shù)后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定患者疼痛的程度。0分：患者無(wú)疼痛感。3分以下：患者有輕微的疼痛感。4～6分：患者有明顯但尚可忍受的疼痛感，需要采取相關(guān)的措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛。7～10分：患者有強(qiáng)烈的難以忍受的疼痛感，嚴(yán)重影響其食欲和睡眠。術(shù)后使用我院自制的出血評(píng)分表評(píng)價(jià)其術(shù)后切口出血的情況。0分：患者無(wú)便血的癥狀。2分：患者的大便中帶有少量的血液，手紙染血。3～5分：患者大便時(shí)滴血，需要使用止血藥為其止血。6分：患者出血較多，需對(duì)其進(jìn)行縫合止血。術(shù)后使用我院自制的水腫評(píng)分表評(píng)價(jià)其術(shù)后切口周圍水腫的情況。0分：患者切口周圍未發(fā)生水腫。2分：患者切口周圍發(fā)生了輕度的水腫。3～5分：患者切口周圍發(fā)生了明顯的水腫。6分：患者切口周圍發(fā)生了嚴(yán)重的水腫[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、出血評(píng)分及水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔可取得一定的效果，但術(shù)中需要切除較多的皮下組織及粘膜組織，創(chuàng)面較大，患者術(shù)后易感到疼痛，發(fā)生痔核殘留和肛墊下移等情況[3]。使用內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)治療混合痔時(shí)，手術(shù)造成的創(chuàng)面較小，能最大程度地保留患者的皮橋、粘膜橋，不會(huì)嚴(yán)重影響其肛門(mén)的功能，能有效地避免患者發(fā)生肛門(mén)下墜、疼痛、出血及尿潴留等癥狀[4-5]。內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，尤其適合對(duì)年老體弱及手術(shù)耐受性差的患者使用。

本次研究的結(jié)果顯示，使用內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、疼痛評(píng)分、出血評(píng)分及水腫評(píng)分均明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。

總之，使用內(nèi)痔套扎外痔切除術(shù)治療混合痔的效果顯著，可縮短患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減輕其疼痛的程度，改善其預(yù)后。

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