用球囊擴張術(shù)對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進行治療的療效分析

廖 劍

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后形成的慢性心臟病變[1]。該病是我國常見的一種心臟瓣膜病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有20%～50%的二尖瓣狹窄患者合并有三尖瓣反流[2]。球囊擴張術(shù)（PBMV）是目前治療二尖瓣狹窄的有效方法，但使用該方法對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進行治療的報道比較少。為探討使用球囊擴張術(shù)對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進行治療的近中期療效，我院對近年來收治的80例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者使用球囊擴張術(shù)進行了治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2005年1月至2015年1月期間收治的80例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者。在這些患者中，有男性患者20例，女性患者60例，其年齡為28～68歲，平均年齡為（45.5±8.5）歲；其病程為4～20年，平均病程為（10.5±5.5）年。

1.2 方法

對所有患者均使用PBMV進行治療，具體的方法是：為患者選擇合適的二尖瓣球囊擴張導(dǎo)管（注冊號國食藥監(jiān)械(進)字2008第3771887號，南京利豐英和商貿(mào)有限公司生產(chǎn)）。使用17mL濃度為76%的泛影葡胺通過遞增法（每次增加量為0.5～1mL）進行造影。經(jīng)患者的右股靜脈進行穿刺、插管，觀察其肺動脈壓、肺毛細血管嵌頓壓、血氧飽和度及心排出量。對患者進行右心房造影，觀察其三尖瓣環(huán)、左心房及主動脈根部的解剖關(guān)系。穿刺患者的股動脈，置入5F豬尾導(dǎo)管。測量患者主動脈的壓力、左心室的壓力及血氧飽和度。對患者進行左心室造影，觀察其二尖瓣是否返流。將5F豬尾導(dǎo)管后退至患者的降主動脈，以監(jiān)測其血壓。使用Brockenbrough穿刺針經(jīng)患者的右股靜脈穿刺房間隔，用14F擴張器擴張其股靜脈穿刺孔和房間隔穿刺孔。借助導(dǎo)絲置入球囊導(dǎo)管（Inoue球囊導(dǎo)管系統(tǒng)），充脹球囊，擴張其二尖瓣口，直至其左心房壓力降低50%以上，或左心房壓力均值降到15mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，二尖瓣區(qū)舒張期雜音顯著減弱甚至消失。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較這些患者在治療前后二尖瓣口的面積（MVA）、三尖瓣反流的面積（TRA）、左心房的壓力（LAP）及左心房的內(nèi)徑（LAD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采用（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，這些患者的MVA為（0.8±0.4）cm2，其TRA為（10.2±6.5）cm2，其LAP為（25.6±6.5）mmHg，其LAD為（48.8±8.1）mm。經(jīng)過治療后，這些患者的MVA為（1.5±0.4）cm2，其TRA為（6.3±3.9）cm2，其LAP為（15.5±6.0）mmHg，其 LAD為（45.2±7.5）mm。經(jīng)過治療后，這些患者的MVA明顯高于其進行治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，這些患者的TRA、LAP、LAD均明顯低于其進行治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 治療前后這些患者的MVA、TRA、LAP、LAD

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生瓣膜病變的原因主要是其肺血管長期淤血，肺間質(zhì)及肺血管纖維化，導(dǎo)致其肺動脈血壓過高、心肌受損。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流發(fā)生的原因是患者三尖瓣的結(jié)構(gòu)薄弱，右心室擴大，三尖瓣環(huán)也隨之?dāng)U大，導(dǎo)致其三尖瓣前后瓣閉合不對稱。有學(xué)者認為，對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并輕度三尖瓣反流患者進行糾正左心瓣膜病治療后，其三尖瓣反流的情況就可得到改善。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示，部分風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者在進行左心瓣膜修復(fù)或置換術(shù)后，其三尖瓣反流的情況并未好轉(zhuǎn)，甚至在加重，并導(dǎo)致其遠期療效差，甚至死亡[3]。球囊擴張術(shù)是目前治療二尖瓣狹窄的有效方法[4]。但使用該方法對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進行治療的報道比較少。本次研究的結(jié)果顯示，使用球囊擴張術(shù)對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進行治療后，其MVA、TRA、LAP、LAD均得到了明顯的改善。

綜上所述，使用球囊擴張術(shù)對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者進行治療可明顯擴大其二尖瓣口的面積，減小其三尖瓣反流的面積，改善其血流動力學(xué)指標(biāo)，提高其生活的質(zhì)量。

[1] 陳章強.球囊擴張對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并三尖瓣反流患者的療效和安全性[J].嶺南心血管病雜志,2011,S1:177-178.

[2] 周裔忠,盛國太,李華泰,等.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全患者行PBMV的臨床研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,30（02）:426-429.

[4] 王強,徐莉,李慶國,等.二尖瓣成形術(shù)治療風(fēng)濕性二尖瓣病變的臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7（18）:8500-8501.

[3] 劉陶,王以新,王虹,等.球囊擴張術(shù)治療中晚期妊娠合并風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的研究[J].心肺血管病雜志,2008,27（06）:350-352.